武警遼寧總隊(duì)大連醫(yī)院血透室（遼寧 大連 116013） 曹麗杰，孫 特

武警吉林總隊(duì)醫(yī)院心理科（吉林長(zhǎng)春 130052） 曹 雷，張 虹

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1—6月本院維持性血液透析（MHD）患者43例，均意識(shí)清楚、病情穩(wěn)定、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，其中男性27例，女性16例，年齡20～65歲，平均年齡（42.6±8.7）歲，透析時(shí)間5～31個(gè)月，每周透析2～3次，每次透析時(shí)間4～5h。

1.2 評(píng)價(jià)方法 對(duì)入選患者采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）24項(xiàng)版本評(píng)估，采用交談和觀察的方式，由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的2名評(píng)定員進(jìn)行聯(lián)合檢查，并獨(dú)立評(píng)分，評(píng)估心理干預(yù)前后抑郁癥狀的改善情況。入組時(shí)評(píng)定當(dāng)時(shí)或入組前1周的情況，干預(yù)6周后再次評(píng)定，比較抑郁癥狀嚴(yán)重程度和癥狀譜的變化。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，總分超過(guò)35分可能為嚴(yán)重抑郁，超過(guò)20分可能是輕度或中度抑郁，小于8分則無(wú)抑郁癥狀。

1.3 心理干預(yù)方法 ①建立良好的醫(yī)患關(guān)系，了解其家庭、心理狀況，情緒變化，脾氣和性格特點(diǎn)，充分發(fā)揮語(yǔ)言溝通的安撫作用，獲得其信任與配合，給予耐心解答、疏導(dǎo)，關(guān)心和照顧。②加強(qiáng)健康教育，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，認(rèn)識(shí)按時(shí)服藥、飲食宜忌、體質(zhì)量控制、血壓監(jiān)測(cè)、內(nèi)瘺維護(hù)及充分透析等的重要性，掌握自我護(hù)理知識(shí)，激勵(lì)患者實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。③加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的操作技能，減少由操作不當(dāng)帶來(lái)的不適，降低并發(fā)癥。增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，提高患者在透析治療中的依從性。④積極做好家屬、親友的思想工作，告知家庭支持的重要性，讓其多給患者情感的支持，使患者能充分享受到親情的溫暖，減少孤獨(dú)苦悶等不良情緒，增強(qiáng)治療信心。⑤幫助患者合理應(yīng)用有限的治療費(fèi)。大部分住院患者迫于醫(yī)療費(fèi)用的困擾，經(jīng)濟(jì)問(wèn)題成為影響其心理的重要原因。應(yīng)幫助患者合理應(yīng)用治療費(fèi)，并盡可能地為患者尋求家庭、所在單位和社會(huì)各界的經(jīng)濟(jì)援助，幫助其減輕此方面的困擾。

2 結(jié) 果

心理干預(yù)前43例MHD患者中有26例存在不同程度抑郁癥狀，占60.4%，其中嚴(yán)重抑郁者3例，占11.5%；中、輕度抑郁者23例，占88.5%。心理干預(yù)后6周僅有9例（20.9%）存在抑郁情緒，心理干預(yù)前后比較效果顯著。

3 討 論

MHD患者出現(xiàn)抑郁等癥狀的原因：①疾病因素。a.長(zhǎng)期反復(fù)使用粗大的針頭進(jìn)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺所帶來(lái)的痛苦，以及每次透析需靜臥4～5h，透析中可能出現(xiàn)的高血壓、低血壓、肌肉痙攣和嘔吐等不良反應(yīng)，均造成極大的心理壓力。b.長(zhǎng)期血液透析患者多出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑、色素沉著和頭發(fā)脫落等外形改變及部分生理功能喪失、性功能減退，治療效果不盡人意，無(wú)法恢復(fù)常人一樣的生活，從而患者產(chǎn)生自悲無(wú)奈心理，社會(huì)價(jià)值降低，憂心忡忡，視自己如廢人。c.終末期腎功能衰竭（ESRD）患者要面對(duì)疾病的嚴(yán)重性和不可治愈性以及頻繁的透析治療，易產(chǎn)生悲觀、孤獨(dú)、絕望心理，甚至出現(xiàn)輕生的念頭。②經(jīng)濟(jì)及社會(huì)支持因素。部分患者工作時(shí)間與透析相互沖突，為此擔(dān)心丟掉工作。高額的醫(yī)療費(fèi)用帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也往往讓整個(gè)家庭陷入窘境，而能否得到家屬的心理支持和長(zhǎng)期的陪護(hù)照顧均會(huì)帶給患者壓抑、內(nèi)疚和不安。種種負(fù)擔(dān)久而不能解決而最終出現(xiàn)抑郁癥狀。國(guó)內(nèi)報(bào)道MHD患者抑郁的發(fā)病率可達(dá)42%～60%，國(guó)外報(bào)道為29.3%～100%，本文作者對(duì)此類患者進(jìn)行軀體疾病治療的同時(shí)，更關(guān)注其心理需要的滿足和人格尊嚴(yán)的完善，以提高其應(yīng)激能力和社會(huì)再適應(yīng)能力。通過(guò)積極主動(dòng)地開(kāi)展心理干預(yù)，讓MHD患者能有效地從抑郁、焦慮、恐懼、悲觀中解脫出來(lái)，提升MHD患者的生存質(zhì)量和存活率。因此，將軀體治療和心理治療有機(jī)結(jié)合做好心理干預(yù)工作具有重要臨床意義。