吉林大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科（吉林 長(zhǎng)春 130021） 王先先，賈君容，溫 巖

1 臨床資料

患者，女性，23歲，因停經(jīng)2月余，發(fā)現(xiàn)宮角妊娠1d于2011年11月14日急診入院。生育期女性，平素月經(jīng)尚規(guī)律，周期25～35d，經(jīng)期7d，經(jīng)量中等，既往有痛經(jīng)史。末次月經(jīng)約為2011年9月10日（具體日期不詳）。34d前因勞動(dòng)后腰痛自行口服去痛片（1片／次，3次·d－1，共11d）及治療腰痛藥物7d（具體藥物名稱(chēng)及劑量不詳）。2d前因停經(jīng)約2個(gè)月于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行超聲檢查提示宮腔內(nèi)可探及2個(gè)妊娠囊，其囊內(nèi)見(jiàn)2個(gè)胎芽，其中1個(gè)未見(jiàn)胎心，另一個(gè)可見(jiàn)胎心，但胎心慢（具體檢查結(jié)果不詳）?；颊卟〕讨袩o(wú)腹痛、無(wú)陰道流血，無(wú)惡心、嘔吐等不適，為求系統(tǒng)診治來(lái)本院就診，門(mén)診彩超檢查提示 “宮角妊娠”，并收入院。既往史：平素身體健康，無(wú)特殊家族遺傳史，無(wú)特殊手術(shù)史。入院后查體：體溫37.1℃，脈搏84min－1，血壓116／70mmHg，心、肺聽(tīng)診未聞及異常，腹平坦，無(wú)明顯壓痛，無(wú)反跳痛、肌緊張。婦科檢查：未查。婦科彩超：子宮后位，宮體大小6.5cm×6.1cm，子宮內(nèi)膜厚1.7cm，右側(cè)宮角處可見(jiàn)妊娠囊，形態(tài)規(guī)整，大小5.5cm×3.8cm，見(jiàn)2個(gè)胎芽，芽長(zhǎng)分別為1.8和1.9cm，均未見(jiàn)胎心，雙附件區(qū)未見(jiàn)明顯異常。提示：宮角 妊娠？血人絨毛膜促性腺激素（HCG）：20840.00IU·L－1。床頭心電圖：竇性心律不齊，電軸不偏，大致正常心電圖；尿常規(guī)：白細(xì)胞?，隱血?；其余各項(xiàng)檢查（血常規(guī)、凝血常規(guī)、隨機(jī)血糖、梅毒＋抗HIV）均未見(jiàn)異常。于2010年11月15日以 “宮角妊娠”為手術(shù)指征，在腰硬聯(lián)合阻滯下行剖腹探查術(shù)。術(shù)中探查示：子宮增大，形態(tài)失常，右側(cè)宮角膨大約鵝卵大小，表面暗紅色，后壁與后腹膜及部分腸管廣泛粘連，雙側(cè)附件未見(jiàn)明顯異常。術(shù)中診斷：右側(cè)宮角妊娠，盆腔粘連，術(shù)中行盆腔粘連松解術(shù)，右側(cè)宮角切除術(shù)，術(shù)中將完整病灶切除后切開(kāi)右側(cè)宮角肌壁，見(jiàn)2個(gè)胎兒。術(shù)后病理回報(bào)：宮角妊娠，慢性輸卵管炎。術(shù)后第6天患者痊愈出院。

2 討 論

宮角妊娠較為罕見(jiàn)，尤其是雙胎一側(cè)宮角妊娠。宮角妊娠是一種胚胎種植在接近子宮與輸卵管開(kāi)口交界處宮角部位的子宮腔內(nèi)妊娠，從嚴(yán)格的定義上不屬于異位妊娠（宮外孕），但在治療上與異位妊娠有相似處。因?qū)m角部位肌組織薄，又是子宮血管與卵巢動(dòng)靜脈及輸卵管血管吻合處，血運(yùn)豐富，孕卵種植在此異常位置，隨著孕周增長(zhǎng)，宮角肌層變薄，一旦肌層破裂，出血甚多，后果極為嚴(yán)重，若診斷延誤可危及生命。治療多以剖宮手術(shù)為主，隨著超聲技術(shù)的提高，以及腹腔鏡技術(shù)、藥物治療的廣泛應(yīng)用，尤其是血管造影檢查技術(shù)的應(yīng)用，為保守治療宮角妊娠提供了新的方法。宮角妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚不統(tǒng)一，Jansen等提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：腹痛伴有子宮不對(duì)稱(chēng)性增大，續(xù)以流產(chǎn)或破裂；直視下發(fā)現(xiàn)子宮角一側(cè)擴(kuò)大，伴有圓韌帶向外側(cè)移，胎盤(pán)滯留在子宮角部。具有上述一項(xiàng)者可考慮為宮角妊娠。超聲影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：孕囊位于宮角部位，并與子宮內(nèi)膜線(xiàn)連續(xù)，且其周?chē)?jiàn)完整的肌壁層。該患者停經(jīng)2月余，婦科彩超示右側(cè)宮角處可見(jiàn)妊娠囊，形態(tài)規(guī)整，見(jiàn)2個(gè)胎芽，均未見(jiàn)胎心，患者尚未生育，如不及時(shí)處理對(duì)日后生育有影響，且血HCG明顯升高，保守治療成功機(jī)率不大，應(yīng)立即行手術(shù)治療切除病灶，否則可能出現(xiàn)異位妊娠病灶破裂，引起腹腔內(nèi)大量出血，導(dǎo)致失血性休克、甚至子宮切除、患者死亡等嚴(yán)重后果。手術(shù)證實(shí)該患者術(shù)前診斷明確，處理及時(shí)，愈后良好。