劉 丹，劉 艷，黃費(fèi)湘，王廣群，陽(yáng)文華，賀 軍

（1.湖南省邵陽(yáng)市疾病預(yù)防控制中心 422000；2.邵陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 422000）

臨床實(shí)習(xí)帶教是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)教育體系的重要組成部分，是理論教學(xué)向臨床實(shí)踐操作的過(guò)渡的重要一環(huán)，是課堂教學(xué)的深化和延續(xù)，是檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生把課堂學(xué)到的理論知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐和不斷提高自身素質(zhì)的重要過(guò)程，在醫(yī)學(xué)教育中起著承前啟后的作用［1］。實(shí)習(xí)生帶教質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到能否培養(yǎng)合格的專業(yè)人才問題。本文就目前結(jié)核專科醫(yī)院臨床檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)帶教中存在的問題進(jìn)行分析并提出對(duì)策。

1 存在的問題

1.1 實(shí)習(xí)生方面

1.1.1 學(xué)習(xí)中缺乏主動(dòng)性 現(xiàn)在的檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生大多為90后的獨(dú)生子女，特別是檢驗(yàn)中專、大專班的實(shí)習(xí)生，年齡小，常缺乏責(zé)任心；排標(biāo)本時(shí)不認(rèn)真核對(duì)患者姓名、性別、科別等信息，張冠李戴；上機(jī)操作時(shí)漏選或選錯(cuò)檢驗(yàn)項(xiàng)目；不了解檢驗(yàn)儀器的原理及操作流程，常常錯(cuò)誤操作；沒有核查試劑有效期的習(xí)慣。實(shí)習(xí)中往往缺乏工作熱情和主動(dòng)性。

1.1.2 安全意識(shí)、法律意識(shí)欠缺 不注重個(gè)人防護(hù)，如試驗(yàn)中不戴手套，手直接接觸標(biāo)本；在等待試驗(yàn)過(guò)程中不脫手套使用手機(jī)；在實(shí)驗(yàn)室吃食物、喝飲料；法律意識(shí)淡薄，有的檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生認(rèn)為檢驗(yàn)不直接面對(duì)患者，且出了差錯(cuò)有帶教教師頂著，與己無(wú)關(guān)，責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，隨意修改檢驗(yàn)單的信息。

1.1.3 語(yǔ)言表達(dá)及與患者的溝通能力欠缺 實(shí)習(xí)生缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和與患者溝通交流的技巧，說(shuō)話做事不夠嚴(yán)謹(jǐn)，面對(duì)患者咨詢時(shí)不夠認(rèn)真、熱情，加上對(duì)檢驗(yàn)專業(yè)知識(shí)掌握得不夠全面，不能簡(jiǎn)單通俗地向患者解釋檢驗(yàn)報(bào)告及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)。

1.2 臨床帶教教師方面

1.2.1 學(xué)歷層次有待提高 目前本院臨床檢驗(yàn)帶教教師學(xué)歷參差不齊，存在中專帶大專情況，帶教教師知識(shí)結(jié)構(gòu)有限，不能滿足檢驗(yàn)實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)檢驗(yàn)知識(shí)、技術(shù)的高標(biāo)準(zhǔn)要求，嚴(yán)重影響到實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的積極性和實(shí)習(xí)的效果［2］。

1.2.2 教學(xué)方法陳舊 因帶教教師長(zhǎng)期從事臨床檢驗(yàn)一線工作，外出學(xué)習(xí)和進(jìn)修的機(jī)會(huì)很少，授課經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏現(xiàn)代教育學(xué)理論的指導(dǎo)，對(duì)教學(xué)方法缺少研究，多媒體教學(xué)課件制作技術(shù)較差，一般只注重傳授檢驗(yàn)操作技能而疏于強(qiáng)化理論知識(shí)在實(shí)際操作中的應(yīng)用，使學(xué)生學(xué)習(xí)缺乏系統(tǒng)性。

1.2.3 帶教時(shí)間與精力不夠 因臨床檢驗(yàn)日常工作繁雜瑣碎、檢驗(yàn)新項(xiàng)目不斷開展，加上臨床對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果要求的逐步提高，都使檢驗(yàn)人員的工作量不斷加大，帶教教師每天必須在完成大量臨床檢驗(yàn)工作的同時(shí)承擔(dān)著帶教任務(wù)，時(shí)間和精力都顯得不夠，直接導(dǎo)致實(shí)習(xí)生見習(xí)得多，實(shí)際操作少，尤其是在特殊情況下，如急診急測(cè)、上級(jí)考核等因怕出差錯(cuò)而極少讓實(shí)習(xí)生參與，致使實(shí)習(xí)生失去大量鍛煉的機(jī)會(huì)。

2 對(duì) 策

2.1 做好宣教工作，實(shí)施崗前培訓(xùn) 本院作為?？漆t(yī)院，承擔(dān)著本地區(qū)800余萬(wàn)人群的結(jié)核病篩查、治療及性病、艾滋病的防治任務(wù)。檢驗(yàn)科承擔(dān)結(jié)核分支桿菌痰涂片、結(jié)核分支桿菌聚合酶鏈反應(yīng)診斷、痰結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)、人類免疫缺陷病毒、梅毒螺旋體、支原體、衣原體、各類肝炎病毒等手工操作較多的傳染性試驗(yàn)項(xiàng)目的日常檢測(cè)工作。實(shí)習(xí)前應(yīng)對(duì)所有的實(shí)習(xí)學(xué)生強(qiáng)調(diào)個(gè)人防護(hù)的重要性，督促其做好自我保護(hù)工作，嚴(yán)禁在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)吃食物、喝飲料，進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室必須佩戴好手套、帽子、口罩、防護(hù)鏡，穿好工作服，以避免發(fā)生實(shí)驗(yàn)室感染［3］。實(shí)習(xí)生進(jìn)入檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)前，醫(yī)院科教科應(yīng)先對(duì)其進(jìn)行崗前培訓(xùn)，合格后方可進(jìn)入臨床檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)習(xí)［4］。崗前培訓(xùn)應(yīng)包括：臨床檢驗(yàn)技術(shù)操作培訓(xùn)、職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)、心理學(xué)知識(shí)培訓(xùn)、法律知識(shí)培訓(xùn)等，向他們講解臨床檢驗(yàn)工作中常見的潛在法律問題。進(jìn)入檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)后帶教教師要講解排錯(cuò)標(biāo)本導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，要加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的質(zhì)控意識(shí)培養(yǎng)，要讓實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)操作程序文件，在操作自動(dòng)化程度較高的儀器前，應(yīng)要求實(shí)習(xí)生認(rèn)真閱讀儀器說(shuō)明書，了解儀器原理、方法、性能、操作流程、質(zhì)量控制措施、操作注意事項(xiàng)、儀器保養(yǎng)、常見儀器故障處理等方面的內(nèi)容。

2.2 提高實(shí)習(xí)生綜合素質(zhì)，加強(qiáng)溝通能力 帶教教師應(yīng)向新進(jìn)的實(shí)習(xí)生介紹本院各臨床科室的分布情況，要求實(shí)習(xí)生對(duì)于不明確的信息或需要臨床資料比對(duì)的結(jié)果，可打電話到有關(guān)科室詢問并報(bào)告帶教教師，帶教教師在發(fā)檢驗(yàn)報(bào)告前必須再次核對(duì)；實(shí)習(xí)生在與患者溝通時(shí)，要熱情，還應(yīng)注意說(shuō)話的藝術(shù)，避免用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，最好用通俗易懂的語(yǔ)言回答患者提出的問題；帶教教師要引導(dǎo)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生注意自己的形象，提倡文明用語(yǔ)、微笑服務(wù)，學(xué)會(huì)尊重患者及其隱私，掌握與患者溝通的技巧，提高自身素質(zhì)［5］。

2.3 帶教教師的篩選 應(yīng)要求帶教教師必須具備大專以上學(xué)歷，主管檢驗(yàn)技師以上職稱且具有良好的語(yǔ)言表達(dá)能力，具有高尚的職業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)，有提高自我修養(yǎng)的自覺性，工作責(zé)任心強(qiáng)，業(yè)務(wù)技術(shù)過(guò)硬，具備較強(qiáng)的帶教能力。

2.4 明確帶教目標(biāo)、規(guī)范帶教內(nèi)容 按照不同層次本專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)大綱要求，根據(jù)檢驗(yàn)科不同組室的特點(diǎn)，突出結(jié)核、性病?？漆t(yī)院臨床檢驗(yàn)的重點(diǎn)理論及操作，并結(jié)合各項(xiàng)目突出重點(diǎn)技術(shù)，體現(xiàn)?？漆t(yī)院相關(guān)特點(diǎn)。這樣的帶教目標(biāo)明確，帶教的內(nèi)容規(guī)范。要求帶教教師按目標(biāo)管理模式進(jìn)行帶教，使學(xué)生能抓住特點(diǎn)及重點(diǎn)。

2.5 運(yùn)用靈活多樣的教學(xué)方式，使所有學(xué)生能順利完成實(shí)習(xí)大綱任務(wù) 帶教教師在進(jìn)行示范操時(shí)，應(yīng)同時(shí)詳細(xì)解釋試驗(yàn)原理、操作流程、干擾因素及相關(guān)注意事項(xiàng)，帶教過(guò)程中則要大膽培養(yǎng)，放手操作，為學(xué)生盡可能多創(chuàng)造動(dòng)手機(jī)會(huì)，在操作時(shí)引導(dǎo)其思考，并加以每星期一次的系統(tǒng)性、專題性講座，讓他們知其然也知其所以然，使其達(dá)到理論與實(shí)踐共同提高。

2.6 提高帶教教師的帶教能力和水平 鼓勵(lì)帶教人員參加臨床檢驗(yàn)研究生的在職學(xué)習(xí)；積極推薦檢驗(yàn)帶教人員外出參加學(xué)習(xí)交流，掌握本科室高精尖儀器的操作，了解檢驗(yàn)專業(yè)的新知識(shí)、新技術(shù)、學(xué)科新動(dòng)向與進(jìn)展，不斷豐富完善自己?？剖乙ㄆ诮M織帶教教師進(jìn)行帶教經(jīng)驗(yàn)交流，并聘請(qǐng)本院、外院和高校授課水平高和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任、主任檢驗(yàn)技師來(lái)為帶教教師進(jìn)行學(xué)術(shù)講座、經(jīng)驗(yàn)介紹。通過(guò)“走出去，請(qǐng)進(jìn)來(lái)”，不斷提高帶教教師的專業(yè)實(shí)踐技能和實(shí)際帶教能力。

2.7 建立良好的師生關(guān)系 良好的師生關(guān)系不但有利于師生之間有效的溝通和交流，而且會(huì)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和學(xué)習(xí)效果產(chǎn)生有利影響。應(yīng)關(guān)心、愛護(hù)實(shí)習(xí)生，多鼓勵(lì)、少批評(píng)。

2.8 醫(yī)院要實(shí)行帶教雙向評(píng)估制度 帶教教師從德、體、能、責(zé)、勤5個(gè)方面培養(yǎng)和考評(píng)學(xué)生，學(xué)生從教師的帶教工作態(tài)度、方法、內(nèi)容、效果、水平5個(gè)方面評(píng)價(jià)教師。一個(gè)月實(shí)行一次，由醫(yī)務(wù)科或科教科通過(guò)座談、問卷調(diào)查等方式完成。通過(guò)雙向評(píng)估，一方面可圍繞實(shí)習(xí)學(xué)生存在的問題和不足，及時(shí)進(jìn)行糾正；另一方面，通過(guò)學(xué)生對(duì)教師的客觀評(píng)價(jià)，了解掌握帶教教師教學(xué)情況及帶教質(zhì)量，不斷完善帶教工作。

專業(yè)實(shí)習(xí)是學(xué)生將課堂知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐、培養(yǎng)解決實(shí)際問題能力的關(guān)鍵教學(xué)環(huán)節(jié)。醫(yī)院臨床檢驗(yàn)人員要在做好本職工作的同時(shí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，探索新的教學(xué)方法，從而提高臨床帶教質(zhì)量，為培養(yǎng)更多優(yōu)秀檢驗(yàn)專業(yè)人才而不懈努力。

［1］ 林楨.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)帶教的新思路［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（4）：305-306.

［2］ 蔡永琴，喬娟，姜夢(mèng)琪.臨床實(shí)習(xí)生帶教中存在的問題與對(duì)策［J］.人民軍醫(yī)，2011，54（1）：88.

［3］ 何建偉，朱曄，曹薇薇.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)帶教體會(huì)［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2010，24（1）：66.

［4］ 涂星，陳黃鐘.加強(qiáng)臨床帶教管理提高臨床教學(xué)質(zhì)量［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9（10）：1274-1275.

［5］ 喻格書，胡崗.影響醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的因素及對(duì)策探討［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2009，20（7）：1824-1825.