Challenges in current aeromedical identification of pilots and its countermeasures

徐先榮

空軍總醫(yī)院 全軍臨床航空醫(yī)學(xué)中心，北京 100142

航空醫(yī)學(xué)鑒定是在體檢或疾病診治的基礎(chǔ)上，對(duì)飛行人(學(xué))員(以下簡(jiǎn)稱飛行人員)的身心狀況，能否勝任其所飛機(jī)種和所擔(dān)任飛行職務(wù)，做出的飛行合格或不合格的職業(yè)醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論。它包含招收飛行學(xué)員醫(yī)學(xué)選拔、飛行人員定期或不定期以及臨時(shí)體檢和特殊體檢(如改裝體檢、航天員臨床醫(yī)學(xué)選拔)及特許飛行的醫(yī)學(xué)鑒定等內(nèi)容[1-5]。航空醫(yī)學(xué)鑒定是臨床航空醫(yī)學(xué)有別于普通臨床醫(yī)學(xué)的特色和核心工作，其鑒定質(zhì)量關(guān)系到飛行安全及航空兵部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的生成和維護(hù)。為此，本文就近年來(lái)航空醫(yī)學(xué)鑒定中面臨的突出問(wèn)題，提出應(yīng)對(duì)措施，供同道們參考。

1 航空醫(yī)學(xué)鑒定的內(nèi)涵

1.1 招飛體檢醫(yī)學(xué)鑒定 招收飛行學(xué)員體檢(簡(jiǎn)稱招飛體檢)，是按照招飛體檢標(biāo)準(zhǔn)[6-7]，航衛(wèi)人員對(duì)應(yīng)征者做出招飛體檢合格或不合格的航空醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論。

1.2 定期體檢醫(yī)學(xué)鑒定 飛行人員定期體檢包括季度(小)體檢和年度(大)體檢，均是航衛(wèi)人員按照飛行人員體格檢查標(biāo)準(zhǔn)[8-10]，特殊機(jī)種和特殊人員按照相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)[11-14]，對(duì)受檢者做出飛行合格或不合格的航空醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論。

1.3 不定期體檢醫(yī)學(xué)鑒定 飛行人員不定期體檢主要包括傷病治療后的大體檢，也包括特殊環(huán)境(如高原、海上等)飛行前、執(zhí)行特殊任務(wù)飛行前，或特殊環(huán)境飛行后、特殊情況(如飛行事故后)等所做的大體檢或小體檢，均是航衛(wèi)人員按照飛行人員體格檢查標(biāo)準(zhǔn)[9-14]，對(duì)受檢者做出飛行合格或不合格的航空醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論。

1.4 臨時(shí)體檢醫(yī)學(xué)鑒定 在飛行準(zhǔn)備和實(shí)施中，飛行人員出現(xiàn)急性身體不適時(shí)，航衛(wèi)人員按照飛行員醫(yī)學(xué)臨時(shí)停飛標(biāo)準(zhǔn)[15]，對(duì)其做出是否取消本場(chǎng)次飛行的航空醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論。

1.5 特殊體檢醫(yī)學(xué)鑒定 高性能殲擊機(jī)或武裝直升機(jī)飛行員改裝體檢、試飛員或航天員臨床醫(yī)學(xué)選拔等雖屬不定期體檢，但因?qū)κ軝z者要求高、有獨(dú)立的體格檢查標(biāo)準(zhǔn)，故按特殊體檢對(duì)待。其醫(yī)學(xué)鑒定是，航衛(wèi)人員按照相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)做出改裝體檢飛行合格或不合格[11-12]，試飛員或航天員臨床醫(yī)學(xué)選拔合格或不合格的鑒定結(jié)論[16]。

1.6 特許飛行醫(yī)學(xué)鑒定 飛行人員超過(guò)飛行年限或身體的某項(xiàng)缺陷、疾病，符合現(xiàn)行體格檢查標(biāo)準(zhǔn)不合格條款，但經(jīng)全面體檢評(píng)估，或經(jīng)適當(dāng)處置，結(jié)合飛行技術(shù)等綜合考慮，允許其繼續(xù)飛行，稱為醫(yī)學(xué)特許(medical waiver)[17-18]，美軍有特許飛行指南[19]，我軍目前尚無(wú)相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)或指南，近年來(lái)正在借鑒外軍的做法探索著進(jìn)行[20-25](本期組稿內(nèi)容)。

2 航空醫(yī)學(xué)鑒定中面臨的問(wèn)題和應(yīng)對(duì)措施

2.1 招飛體檢 現(xiàn)役飛行員中腰椎弓狹部裂的比率較高[3]，與既往招飛體檢外科僅做脊柱的物理查體有關(guān)?，F(xiàn)役飛行員中發(fā)現(xiàn)先天性心臟病[24]，與既往招飛體檢內(nèi)科不做心臟彩超有關(guān)。招飛體檢耳氣壓功能不良的檢出率和淘汰率明顯低于現(xiàn)役飛行人員耳氣壓傷的發(fā)病率、住院比率和停飛率[26]，均與耳氣壓功能的檢測(cè)手段有關(guān)?，F(xiàn)役飛行人員中神經(jīng)性耳聾所占比例較高[27]，與招飛體檢聽(tīng)力標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)[28]。為此，近年來(lái)招飛體檢時(shí)，針對(duì)脊柱問(wèn)題，在物理查體的基礎(chǔ)上增加了透視、必要時(shí)X線拍片的檢查項(xiàng)目。針對(duì)先天性心臟病漏診的問(wèn)題，在物理查體的基礎(chǔ)上增加了心臟彩超的選查項(xiàng)目。但有關(guān)咽鼓管功能的檢查，招飛體檢仍主要采用捏鼻鼓氣法或改良捏鼻鼓氣法，建議增加聲導(dǎo)抗檢測(cè)儀、咽鼓管測(cè)壓儀、低壓艙等儀器設(shè)備檢查，以降低現(xiàn)役飛行人員中耳氣壓功能不良的發(fā)病率、住院比率和停飛率。鑒于招飛體檢的組織形式包括初選、全面檢查和驗(yàn)收復(fù)查，因此，建議按階段采用不同層次的檢測(cè)方法，如耳氣壓功能檢查，在初檢階段，多采用現(xiàn)行的捏鼻鼓氣法和改良捏鼻鼓氣法，或耳聽(tīng)診管檢查法進(jìn)行篩查；在全面檢查階段，采用聲導(dǎo)抗儀進(jìn)行檢查；在空軍驗(yàn)收復(fù)查時(shí)則以咽鼓管測(cè)壓儀和低壓艙進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)[26]。對(duì)涉及標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題，應(yīng)集中進(jìn)行研究盡快提出修訂意見(jiàn)[28]，必要時(shí)制定獨(dú)立的專項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)[29]。此外，外軍在招飛體檢時(shí)將頭顱MRI作為篩查工具[1]，我軍可借鑒。至少應(yīng)在空軍驗(yàn)收復(fù)查時(shí)將脊柱X線、心臟彩超、咽鼓管測(cè)壓儀和低壓艙檢查與評(píng)價(jià)，及角膜屈光手術(shù)術(shù)后視功能的檢查與評(píng)定等涉及招飛體檢突出問(wèn)題的項(xiàng)目列為最后的排查，以提高招飛體檢的醫(yī)學(xué)鑒定質(zhì)量。

2.2 定期體檢 1)由于少數(shù)飛行人員醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏，缺乏自我保健意識(shí)，致使飛行人員中代謝綜合征的發(fā)病率較高[30]。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)飛行人員醫(yī)學(xué)知識(shí)教育，提高其自身保健意識(shí)和能力，養(yǎng)成健康的生活方式。此外，在季度(小)體檢時(shí)適當(dāng)增加體檢項(xiàng)目如血糖檢查、胸部X線拍片等，以提高季度(小)體檢的醫(yī)學(xué)鑒定質(zhì)量。2)由于醫(yī)療(療養(yǎng))機(jī)構(gòu)的少數(shù)航衛(wèi)人員認(rèn)識(shí)上有偏差(如認(rèn)為飛行人員身強(qiáng)力壯，不會(huì)得什么大病)，使得飛行人員惡性腫瘤、心腦血管疾病和顱內(nèi)變性疾病的致死、致殘個(gè)案幾乎每年均有發(fā)生，有的是在剛進(jìn)行完定期體檢后不久被確診。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)航衛(wèi)人員的培訓(xùn)，糾正他們對(duì)飛行人員群體的片面認(rèn)識(shí)，規(guī)范體檢制度和各項(xiàng)診療措施，繼續(xù)強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，降低漏診和誤診率。同時(shí)，系統(tǒng)開(kāi)展臨床航空醫(yī)學(xué)研究，以提高定期體檢的醫(yī)學(xué)鑒定質(zhì)量。3)飛行人員體格檢查標(biāo)準(zhǔn)是航空醫(yī)學(xué)鑒定的根本依據(jù)，但現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)是由空軍1996年頒布[9-10]，早已落后于醫(yī)學(xué)的發(fā)展，當(dāng)前臨床面臨的許多問(wèn)題該標(biāo)準(zhǔn)中沒(méi)有相應(yīng)條款。應(yīng)盡快制定符合當(dāng)前實(shí)際的飛行人員基本體格檢查標(biāo)準(zhǔn)[31]，與原有標(biāo)準(zhǔn)[11,13,15]、新制定的特殊機(jī)種[12]、特殊人員[14]和特殊專項(xiàng)[29]體格檢查標(biāo)準(zhǔn)，共同構(gòu)成飛行人員體格檢查標(biāo)準(zhǔn)體系。

2.3 疾病診治 飛行人員因病住院治療后，于恢復(fù)飛行前均應(yīng)由全軍設(shè)有空勤科的聯(lián)勤醫(yī)院做出飛行合格或不合格結(jié)論(暫時(shí)飛行不合格為過(guò)渡結(jié)論)。疾病診治后的醫(yī)學(xué)鑒定是不定期體檢醫(yī)學(xué)鑒定中所占比重最高的。目前突出的問(wèn)題包括：

1)由于飛行人員是一個(gè)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格醫(yī)學(xué)選拔、執(zhí)行特殊使命、人數(shù)很少的年輕群體。與普通人群相比，其疾病譜雖廣但某些疾病病例數(shù)少。為此，對(duì)航空醫(yī)學(xué)實(shí)踐中遇到的少見(jiàn)特殊案例，在首診時(shí)就應(yīng)進(jìn)行包括檢查、診斷、治療和隨訪(其中一部分單座機(jī)飛行員放單飛前須帶飛觀察)等前瞻性設(shè)計(jì)，通過(guò)幾例甚至一例特殊案例的規(guī)范診治和研究(特別是已恢復(fù)飛行的案例)，積累解決今后同類疾病的航空醫(yī)學(xué)鑒定經(jīng)驗(yàn)[20-21,32-34](本期組稿內(nèi)容)。但遺憾的是，一方面有的航衛(wèi)人員把航空醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)單地理解為飛行人員+疾病診治，在首診時(shí)沒(méi)有進(jìn)行前瞻性設(shè)計(jì)，致使治療中沒(méi)有注意保護(hù)與飛行相關(guān)的特殊功能；在鑒定時(shí)僅按普通醫(yī)學(xué)臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)做飛行結(jié)論，沒(méi)有分析該疾病對(duì)飛行安全有無(wú)影響、飛行環(huán)境因素是否會(huì)加重該疾??；在特殊案例報(bào)道時(shí)僅介紹飛行人員身份和普通的臨床資料，沒(méi)有討論該病的航空醫(yī)學(xué)相關(guān)問(wèn)題，特別是沒(méi)有隨訪資料，甚至疾病治療沒(méi)有終結(jié)、還沒(méi)有最終的飛行結(jié)論就撰文投稿，讓讀者感覺(jué)到是為發(fā)表文章而不是為航空醫(yī)學(xué)鑒定積累和介紹經(jīng)驗(yàn)而投稿。另一方面，部分飛行員由于各種原因沒(méi)有或沒(méi)有完全按特殊案例的前瞻性設(shè)計(jì)要求進(jìn)行帶飛觀察，影響了被觀察飛行員的結(jié)論及對(duì)航空醫(yī)學(xué)鑒定經(jīng)驗(yàn)的積累。

2)現(xiàn)代醫(yī)院的高新技術(shù)不斷出現(xiàn)，給普通病人和飛行人員的疾病診治帶來(lái)了巨大進(jìn)步，但對(duì)航空醫(yī)學(xué)鑒定也帶來(lái)一些挑戰(zhàn)。一方面，高分辨率影像技術(shù)獲得的某些對(duì)普通患者沒(méi)有臨床意義的結(jié)果，在飛行員身上還難以肯定其航空醫(yī)學(xué)意義，如B超或CT發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀的腎臟小結(jié)石或鈣化、CT發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀的蛛網(wǎng)膜小囊腫、MRI發(fā)現(xiàn)的無(wú)癥狀的顱內(nèi)小異常信號(hào)、冠脈造影顯示冠狀動(dòng)脈分支先天性發(fā)育異常、射頻消融術(shù)后的某些心電圖變化、動(dòng)態(tài)腦電圖記錄的某些非正常結(jié)果、客觀視野檢查出的某些非正常結(jié)果等。但另一方面，對(duì)于頭痛、頭暈、失眠、暈厥等功能性疾病，即使采用現(xiàn)代高新技術(shù)手段，有些也難以找到客觀依據(jù)和確定診斷。

3)像定期體檢一樣，不定期體檢也由于沒(méi)有新制定的符合當(dāng)前實(shí)際的飛行人員基本體格檢查標(biāo)準(zhǔn)，給聯(lián)勤醫(yī)院、療養(yǎng)機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)鑒定帶來(lái)了一定困難，使得一部分本可以不后送的飛行人員因找不到標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)條款而不得不后送到空軍總醫(yī)院。因此，基于以上問(wèn)題，建議在航衛(wèi)人員和飛行人員中均強(qiáng)化航空醫(yī)學(xué)鑒定的內(nèi)涵教育，同時(shí)在某飛行學(xué)院的飛行旅改裝具有生理監(jiān)測(cè)功能(動(dòng)態(tài)心電圖、動(dòng)態(tài)腦電圖、動(dòng)態(tài)血壓、血氧飽和度、呼吸頻率、視頻和音頻監(jiān)測(cè)等)的殲教機(jī)，實(shí)現(xiàn)機(jī)上生理參數(shù)和飛行參數(shù)的實(shí)時(shí)對(duì)應(yīng)記錄，為無(wú)癥狀而影像學(xué)檢查結(jié)果航空醫(yī)學(xué)意義不確定，或有頭痛、頭暈、失眠、暈厥等癥狀而無(wú)客觀檢查異常，或特殊案例治療后結(jié)論為雙座帶飛觀察的飛行員提供接近實(shí)際的觀察平臺(tái)，也為闡明空中暈厥、空間定向障礙、空暈病、航空性中耳炎、航空性鼻竇炎等航空病癥的發(fā)生機(jī)制及飛行因素對(duì)眩暈、心律失常、冠心病、青光眼、脊柱病變、腎結(jié)石、膽囊結(jié)石、蛛網(wǎng)膜囊腫等臨床疾病的影響提供研究平臺(tái)，還可為判定飛行事故的醫(yī)學(xué)原因和采取預(yù)防措施，及保持飛行技術(shù)等提供實(shí)施平臺(tái)。

2.4 特殊體檢 突出的問(wèn)題仍然是對(duì)個(gè)別檢驗(yàn)和影像檢查結(jié)果的航空航天醫(yī)學(xué)意義還難以確定，為了安全起見(jiàn)只好從嚴(yán)把關(guān)，這其中包含了一部分把關(guān)過(guò)嚴(yán)者。因此，一定要消除把高性能戰(zhàn)機(jī)試飛員，特別是把航天員看成是身體沒(méi)有“瑕疵”的“超人”的不準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)。對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)的難以確定航空醫(yī)學(xué)意義的“不正常結(jié)果”，應(yīng)當(dāng)將地面觀察、原機(jī)種合格和在模擬航空航天環(huán)境的研究平臺(tái)進(jìn)行隨訪觀察相結(jié)合，把是否勝任執(zhí)行特殊使命的人體功能狀況作為評(píng)價(jià)的依據(jù)。此外，經(jīng)過(guò)兩批航天員的臨床醫(yī)學(xué)選拔，已積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，今后的選拔模式還有可優(yōu)化的空間。

2.5 特許飛行 美軍飛行員體格檢查標(biāo)準(zhǔn)的飛行結(jié)論包括飛行合格和不合格。飛行不合格者可申請(qǐng)?zhí)卦S飛行。醫(yī)學(xué)特許條款很多，如在1992 - 2003年期間，有1 042名醫(yī)學(xué)特許申請(qǐng)者涉及1 270項(xiàng)診斷，包括耳鼻咽喉疾病(26.9%)，肌肉、骨骼疾病(17.6%)，眼科疾病(10.9%)，心血管疾病(7.2%)，胃腸道疾病(7.9%)等，其中83.9%準(zhǔn)予特許飛行[5]。我軍與美軍的標(biāo)準(zhǔn)體系有所不同，在飛行合格和不合格間有個(gè)別評(píng)定條款，按個(gè)別評(píng)定做出飛行合格或不合格結(jié)論均不屬特許飛行的范疇。而對(duì)涉及不合格條款或超過(guò)飛行年限的情況，才按醫(yī)學(xué)特許處置。目前在超齡特許方面我們做的較為規(guī)范且成效顯著。但因疾病而特許飛行的醫(yī)學(xué)鑒定還做的不夠，還停留在原文(medical waiver)如何翻譯的階段，缺乏特許飛行指南或標(biāo)準(zhǔn)。因此，建議盡快制定飛行人員醫(yī)學(xué)特許指南或標(biāo)準(zhǔn)，組建飛行人員醫(yī)學(xué)特許鑒定專家委員會(huì)，在保證飛行安全的前提下，延長(zhǎng)飛行人員的飛行生涯，維護(hù)和提升航空兵部隊(duì)的戰(zhàn)斗力[35]。

3 航空醫(yī)學(xué)鑒定展望

基于對(duì)當(dāng)前航空醫(yī)學(xué)鑒定中突出問(wèn)題的分析和提出的應(yīng)對(duì)措施，相信經(jīng)過(guò)各級(jí)組織和航衛(wèi)人員、飛行人員的努力，可以實(shí)現(xiàn)：1)更準(zhǔn)確地理解航空醫(yī)學(xué)鑒定的內(nèi)涵。2)制定出系列的飛行人員體格檢查配套標(biāo)準(zhǔn)，包括各類飛行(戰(zhàn)勤)人員的基本體格要求[13,31]；不同機(jī)種和特殊人員的要求[11-12,14]；相關(guān)人員的專項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，如《急性缺氧耐力的綜合評(píng)定》、《飛行人員高空減壓耐力的檢查方法和評(píng)定》、《飛行員持續(xù)正加速度耐力的檢查方法和評(píng)定》、《殲擊機(jī)飛行員心理品質(zhì)檢查方法和評(píng)定》等[36-39]，并不斷補(bǔ)充諸如《鼻竇氣壓機(jī)能的檢查方法與評(píng)定(低壓艙法)》、《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的檢查方法與評(píng)定》、《飛行人員高血壓的檢查方法與評(píng)定》、《飛行人員消化性潰瘍的檢查方法與評(píng)定》等，并盡快出臺(tái)《飛行人員特許飛行指南》。3)飛行人員自我保健意識(shí)不斷提升、航衛(wèi)人員專業(yè)素質(zhì)不斷提高、各類體檢的組織模式更為優(yōu)化、檢查手段更為科學(xué)合理、治療效果更佳、有價(jià)值的循證醫(yī)學(xué)研究資料不斷積累，航空醫(yī)學(xué)鑒定的質(zhì)量定會(huì)有較大的提升。

1 Weber F， Knopf H. Cranial MRI as a screening tool： findings in 1，772 military pilot applicants［J］. Aviat Space Environ Med， 2004，75（2）： 158-161.

2 汪運(yùn)坤 ，羅久偉 ，徐先榮 ，等．招飛體檢、飛行人員年度體檢和住院鼻科疾病譜比較［J］.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（12）：1216-1218．

3 羅久偉，包純安，徐先榮，等. 飛行人員年度體檢和改裝體檢頸腰椎病癥比較［J］. 軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（12）：1238-1240.

4 沈羨云．美國(guó)航天員的醫(yī)學(xué)選拔和醫(yī)學(xué)訓(xùn)練［J］.中國(guó)航天，2005，（1）：30-33．

5 Storms PR， Michaelson R， Brehm W. Medical waiver experience at U.S. Air Force Special Operations Command， 1992-2003［J］. Aviat Space Environ Med， 2004， 75（12）： 1070-1074.

6 中華人民共和國(guó)國(guó)防部. 中國(guó)人民解放軍招收飛行學(xué)員體格檢查標(biāo)準(zhǔn)［S］. ［2005］2號(hào).

7 中國(guó)民用航空總局. 中華人民共和國(guó)民用航空行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：民用航空招收飛行學(xué)生體格檢查鑒定規(guī)范［S］. MH/T 7013-2006.

8 Force UA. Medical examination and standards［S］. Air force instruction 48-123.

9 中國(guó)人民解放軍空軍. 中國(guó)人民解放軍空軍飛行人員體格檢查標(biāo)準(zhǔn)［S］. ［1996］3號(hào).

10 中國(guó)人民解放軍空軍. 中國(guó)人民解放軍空軍飛行學(xué)員體格檢查標(biāo)準(zhǔn)［S］. ［1996］4號(hào).

11 徐先榮，熊巍，鄭軍，等. 高性能殲擊機(jī)飛行員體格要求［S］.GJB7494-2012.

12 徐先榮，熊 巍，肖海峰，等. 高性能武裝直升機(jī)飛行員體格檢查要求［S］（GJB報(bào)批稿）.

13 中國(guó)人民解放軍后勤部. 空中戰(zhàn)勤人員體格檢查標(biāo)準(zhǔn)［S］.［2008］47號(hào).

14 鄭軍，徐先榮，肖曉光，等. 殲擊機(jī)女飛行員體格檢查要求［S］（GJB報(bào)批稿）.

15 楊久松，國(guó)洪章，陳美蓉，等. 飛行員醫(yī)學(xué)臨時(shí)停飛標(biāo)準(zhǔn)［S］.GJB 1103-1991.

16 謝寶生，劉玉盛，趙國(guó)璇，等. 航天員醫(yī)學(xué)選拔標(biāo)準(zhǔn)［S］.GJB4016-2000.

17 Johnson A Jr. Medical waivers： an extension of the pilot’s career［J］ .Aviat Space Environ Med， 1977， 48（4）： 373-376.

18 Bailey DA， Gilleran LG， Merchant PG. Waivers for disqualifying medical conditions in U.S. Naval aviation personnel［J］. Aviat Space Environ Med， 1995， 66（5）： 401-407.

19 USAF. Air force waiver guide［S/OL］. http：//aviationmedicine.com/resources/files/PDF/VFS_attachments_07/USAF%20Wavier%20 Guide%20PDF.pdf

20 崔麗，徐先榮，張素紅. 高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員肺類癌一例［J］.中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2003，14（3）：192.

21 張揚(yáng)，馬曉莉，徐先榮．飛行人員甲狀腺癌四例［J］.空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2008，24（2）：121-122．

22 徐蜀宣，徐先榮，鄭軍. 飛行人員重復(fù)癌復(fù)飛一例［J］. 中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2009，（4）：332.

23 Cui L， Xu XR， Chui JG， et al. A fighter pilot case of pulmonary sequestration［J］. Aviat Space Environ Med， 2012， 83（12）：1171-1175.

24 談維潔，張海濤，黃叢春，等. 飛行人員先天性心臟病的臨床診治與醫(yī)學(xué)鑒定［J］. 中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（2）：107-110.

25 鄭軍，劉晶，徐蜀宣，等．軍事飛行人員冠心病飛行合格醫(yī)學(xué)鑒定［J］.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（9）：887-889．

26 徐先榮，汪運(yùn)坤，汪斌儒，等．招收飛行學(xué)員和現(xiàn)役飛行人員耳氣壓機(jī)能不良的比較研究［J］.中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（4）：241-243．

27 王勇，徐先榮．230例三代殲擊機(jī)飛行員耳鼻咽喉病癥譜對(duì)比分析［J］.臨床耳鼻咽喉科雜志，2006，20（1）：13-15．

28 汪運(yùn)坤，徐先榮，葉曉軍，等．招收飛行學(xué)員聽(tīng)力資料分析和標(biāo)準(zhǔn)探討［J］.中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（4）：36-39.

29 趙蓉，王恩普，王建昌，等.飛行人員角膜屈光手術(shù)術(shù)后視功能的檢查方法與評(píng)定［S］（GJB報(bào)批稿）.

30 孫燕，劉紅巾，徐先榮．飛行人員脂肪肝與代謝綜合征的相關(guān)性研究［J］.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（12）：1230-1232．

31 王建昌，徐先榮，劉紅巾，等. 飛行人員體格檢查要求［S］（GJB報(bào)批稿）.

32 劉晶，徐先榮，付兆君，等．飛行員腘動(dòng)脈壓迫綜合癥一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2008，19（2）：115-117．

33 金占國(guó)，徐先榮，張素紅，等．飛行環(huán)境變壓性眩暈的臨床研究［J］.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2008，16（3）：210-212．

34 劉晶，徐先榮，付兆君．飛行員感染傷寒一例［J］.中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2006，17（4）：322．

35 徐先榮，熊?。w行人員眩暈的航空醫(yī)學(xué)鑒定［J］.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（9）：879-882．

36 徐國(guó)林. 急性缺氧耐力的綜合評(píng)定［S］. GJB 1092-1991.

37 鄭曉惠，王相林，傅麗珊. 飛行人員高空減壓耐力的檢查方法和評(píng)定［S］. GJB 3125-1997.

38 陸霞，尹桂月，吳銓. 飛行員持續(xù)正加速度耐力的檢查方法和評(píng)定［S］. GJB 3293-1998.

39 武國(guó)城，鄧學(xué)謙，徐奎浩，等. 殲擊機(jī)飛行員心理品質(zhì)檢查方法和評(píng)定［S］. GJB 4424-2002.