蔣萍，唐運(yùn)章，張敏，李進(jìn)娥，熊小蘭

（1.廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 門診部，武漢430070；2.廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 普通外科）

護(hù)理工作中引入護(hù)理標(biāo)志并加以管理，有利于醫(yī)院管理的持續(xù)性與效益的最優(yōu)化，是現(xiàn)代護(hù)理管理規(guī)范化的發(fā)展方向之一。因此，建立護(hù)理標(biāo)志系統(tǒng)，既是確保患者安全的重要管理手段，也是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的必然趨勢[1]。我院自2006年以來，有針對性地從理論與實(shí)踐的角度，對護(hù)理標(biāo)志系統(tǒng)建設(shè)的總體思路、設(shè)計(jì)原則、平臺建設(shè)、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、管理督導(dǎo)及培訓(xùn)實(shí)施等進(jìn)行了有益的探索，逐步形成了一套包括人員標(biāo)志、區(qū)域標(biāo)志、工作標(biāo)志在內(nèi)的實(shí)用、有效的護(hù)理標(biāo)志系統(tǒng)，并在臨床順利運(yùn)行，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 醫(yī)院護(hù)理標(biāo)志系統(tǒng)建設(shè)的意義

1.1 醫(yī)院護(hù)理標(biāo)志系統(tǒng)的定義 標(biāo)志是個(gè)體的視覺元素，是體現(xiàn)單一功能或用于線索和獨(dú)特特征的一種載體。標(biāo)志系統(tǒng)是系列化的標(biāo)志群體，按照一定的排列原則和內(nèi)在的構(gòu)成因素而進(jìn)行組合，以達(dá)到不同行業(yè)的需求[2]。護(hù)理標(biāo)志是指為保障臨床醫(yī)療護(hù)理及患者安全，確保護(hù)理工作有序進(jìn)行、護(hù)理質(zhì)量有效提升，具有行業(yè)特征標(biāo)志的總稱[3]。

1.2 醫(yī)院護(hù)理標(biāo)志系統(tǒng)建設(shè)的意義 醫(yī)院護(hù)理標(biāo)志系統(tǒng)的建設(shè)，是現(xiàn)代醫(yī)院快速發(fā)展的必然趨勢。隨著“以病人為中心”服務(wù)理念的深入體現(xiàn)，患者安全、環(huán)節(jié)質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等對醫(yī)院管理的科學(xué)性要求越來越高。傳統(tǒng)的醫(yī)院管理模式與手段，已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)代化進(jìn)程，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足護(hù)理專業(yè)化與管理規(guī)范化的需要?？茖W(xué)、規(guī)范的標(biāo)志管理能提高工作與管理效率，有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，確保護(hù)理質(zhì)量安全。醫(yī)院護(hù)理標(biāo)志系統(tǒng)既是實(shí)現(xiàn)安全警示與規(guī)范管理的便捷手段，又是展示醫(yī)院文化與人文關(guān)懷的有效途徑，其建設(shè)勢在必行[1]。

2 我院護(hù)理標(biāo)志系統(tǒng)的建設(shè)

我院的護(hù)理標(biāo)志系統(tǒng)應(yīng)用始于2006年，通過不斷探索與實(shí)踐應(yīng)用，逐步形成了人員標(biāo)志、區(qū)域標(biāo)志和工作標(biāo)志三大子系統(tǒng)。

2.1 人員標(biāo)志 人員標(biāo)志分為患者標(biāo)志和護(hù)士標(biāo)志?；颊邩?biāo)志包括身份證、醫(yī)?？ǎ滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療卡／軍人保障卡、ID、病員服、腕帶、等級護(hù)理、床頭卡、一覽表等。針對患者特點(diǎn)與工作需要，在急診科、麻醉科、監(jiān)護(hù)病房、兒科、婦產(chǎn)科、干部病房等關(guān)鍵交接環(huán)節(jié)，對意識不清、搶救、輸血、不同語種、語言交流障礙等患者全面推行腕帶標(biāo)志。依托醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺，推進(jìn)條形碼管理，應(yīng)用移動(dòng)輸液管理系統(tǒng)、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)等實(shí)現(xiàn)了門急診輸液單元患者身份和藥物治療、檢驗(yàn)檢查申請之間的電子核對[4]和報(bào)告發(fā)放。護(hù)士標(biāo)志包括職務(wù)標(biāo)志、工作病區(qū)標(biāo)志、胸牌及胸標(biāo)標(biāo)志。護(hù)士不同職務(wù)以傳統(tǒng)燕尾帽色帶為標(biāo)志，一道為護(hù)士長，兩道為總護(hù)士長，三道為護(hù)理部主任。同時(shí)，實(shí)行了服飾分色管理，護(hù)士長及以上人員為紫色、護(hù)士為白色。不同工作病區(qū)以護(hù)士服顏色為標(biāo)志，麻醉科為綠色、婦產(chǎn)科為粉色、監(jiān)護(hù)病房為碎花等。個(gè)人信息以胸牌、胸標(biāo)標(biāo)志，胸牌明示姓名、單位、職務(wù)、職稱等個(gè)人信息，科室感染監(jiān)控員、文明服務(wù)示范員等佩戴專門胸標(biāo)。

2.2 區(qū)域標(biāo)志 區(qū)域標(biāo)志分為公共區(qū)域標(biāo)志和工作區(qū)域標(biāo)志。公共區(qū)域標(biāo)志針對患者、家屬、陪護(hù)人員等人群，主要包括科室平面布局、無煙、安靜、防滑防跌、衛(wèi)生清潔物品、安全通道等提示標(biāo)牌，在病區(qū)水、電、氣供應(yīng)及等關(guān)鍵部位及病房氧氣供應(yīng)和吸引裝置等處設(shè)立警示標(biāo)志。工作區(qū)域標(biāo)志為病區(qū)護(hù)士站、治療室、換藥室、處置室等處設(shè)置藥品、物品、標(biāo)本等護(hù)士工作區(qū)域管理標(biāo)志，特別對10%氯化鉀等高危藥品劃分專區(qū)單獨(dú)存放、并設(shè)醒目標(biāo)志。

2.3 工作標(biāo)志 工作標(biāo)志主要有病情警示標(biāo)志、護(hù)理流程標(biāo)志、管道護(hù)理標(biāo)志和藥品管理標(biāo)志等。病情警示標(biāo)志為分欄插卡式，設(shè)置于病房患者床號下，包括合并癥、過敏史、特殊治療、病情評分、風(fēng)險(xiǎn)評估等信息，提示護(hù)士巡視及床旁觀察、交接要點(diǎn)。護(hù)理流程標(biāo)志為定位張貼式標(biāo)牌，包括傷病員合法權(quán)益、分級護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目、三區(qū)防護(hù)用品穿脫流程、手衛(wèi)生制度、洗手流程、醫(yī)療垃圾分類處理、針刺傷處理等一系列操作規(guī)范和流程標(biāo)志等。管道護(hù)理標(biāo)志為一次性黏貼式，置于管道與患者身體連接處，標(biāo)志管道名稱、放置時(shí)間、長度、上次處置時(shí)間等，便于護(hù)士臨床護(hù)理觀察與各項(xiàng)治療處置時(shí)辨識與查對。藥品管理標(biāo)志為一次性黏貼式、懸掛式卡片等，標(biāo)志使用中的藥品啟用、失效時(shí)間、速度、執(zhí)行人簽名等。

3 體會

護(hù)理標(biāo)志系統(tǒng)的建設(shè)是個(gè)系統(tǒng)工程。醫(yī)院按照專家調(diào)研、總體設(shè)計(jì)、科室試點(diǎn)、反饋改進(jìn)、全院推廣與質(zhì)量控制的步驟進(jìn)行，確立了“基于行業(yè)準(zhǔn)則、使用便捷規(guī)范、有效警示管理、彰顯醫(yī)院特色文化”的總體思路，經(jīng)歷了設(shè)計(jì)、評估、改進(jìn)、再設(shè)計(jì)等多個(gè)循環(huán)過程[5]。為了順利實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)建設(shè)與運(yùn)行，醫(yī)院重點(diǎn)抓了以下幾個(gè)方面：

3.1 確立目標(biāo)，明確設(shè)計(jì)原則 護(hù)理標(biāo)志系統(tǒng)建設(shè)以“患者安全，護(hù)士滿意”為目標(biāo)，與醫(yī)院的醫(yī)療空間劃分和醫(yī)療服務(wù)流程相匹配，明確了設(shè)計(jì)原則：（1）標(biāo)準(zhǔn)化，實(shí)現(xiàn)了信息表達(dá)明確，標(biāo)志元素規(guī)范，定位設(shè)置醒目；（2）人性化，注重了護(hù)士學(xué)用便捷，患者觀感醒目舒適，病房整體和諧；（3）目標(biāo)化，達(dá)到了患者安全量化，關(guān)鍵環(huán)節(jié)警示，信息資源共享。

3.2 科學(xué)評估，完善平臺建設(shè) 對護(hù)理標(biāo)志系統(tǒng)進(jìn)行了全面評估和詳細(xì)的資料信息采集，完成了門急診一卡通系統(tǒng)、移動(dòng)護(hù)士站、移動(dòng)輸液系統(tǒng)等支持系統(tǒng)與信息平臺的建設(shè)。經(jīng)過廣泛調(diào)研和試用，確立了護(hù)理標(biāo)志系統(tǒng)（含色牌色帶、卡片黏貼、胸牌腕帶、印章標(biāo)牌、標(biāo)簽標(biāo)語等）由醫(yī)院統(tǒng)一制作下發(fā)并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)管理；病情警示標(biāo)志部分由科室個(gè)性設(shè)置、醫(yī)院備案、使用統(tǒng)一標(biāo)志元素（圖示、顏色、字體、規(guī)格、位置等）。

3.3 達(dá)成共識、注重協(xié)調(diào)解決 在醫(yī)院各個(gè)層面形成標(biāo)志化管理的共識，不斷完善其功能。在患者標(biāo)志管理全面推進(jìn)中，制定了手術(shù)、有創(chuàng)診療活動(dòng)、醫(yī)技科室檢查等環(huán)節(jié)的患者標(biāo)志核對流程，明確在標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、發(fā)放特殊飲食等環(huán)節(jié)各類人員必須同時(shí)使用2種方法確認(rèn)傷病員身份。標(biāo)志系統(tǒng)的完善是一個(gè)漸進(jìn)過程，如病情警示標(biāo)志使用評分量化，護(hù)士原有的工作流程與習(xí)慣必須進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，管理者要注重協(xié)調(diào)解決各個(gè)層面的意見反饋與問題，做到及時(shí)處理與調(diào)整，以確保了標(biāo)志系統(tǒng)作用的發(fā)揮。

3.4 分層督導(dǎo)，注重管理時(shí)效 護(hù)理標(biāo)志系統(tǒng)管理采用護(hù)理部、護(hù)士長、護(hù)士分層質(zhì)量控制模式。2007年由護(hù)理部編寫下發(fā)了《護(hù)理標(biāo)志系統(tǒng)手冊》，提供了所有標(biāo)志式樣及詳細(xì)文字說明，并每年組織修訂后及時(shí)更新；制定了護(hù)理標(biāo)志系統(tǒng)相關(guān)管理規(guī)定，將標(biāo)志應(yīng)用時(shí)效與到位率、管理者督導(dǎo)記錄和督導(dǎo)結(jié)果分析資料納入護(hù)理質(zhì)量考核指標(biāo)體系；護(hù)士長將護(hù)理標(biāo)志管理作為質(zhì)量控制重點(diǎn)，在新患者入院24h、患者術(shù)前訪視、晨間床旁交接班、晚夜間護(hù)理查房等時(shí)段定期檢查、督促與落實(shí)，并將實(shí)施情況與科室護(hù)士工作績效掛鉤。護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理標(biāo)志的即時(shí)評估、當(dāng)班護(hù)士落實(shí)與動(dòng)態(tài)管理。

3.5 全員培訓(xùn)，提高應(yīng)用能力 組織全體人員進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高護(hù)理標(biāo)志系統(tǒng)的執(zhí)行力。標(biāo)志作用的發(fā)揮，需要得到管理者、醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員、物業(yè)人員、就醫(yī)人員等多種人群的參與和支持。醫(yī)院將《護(hù)理標(biāo)志系統(tǒng)手冊》編入新進(jìn)人員崗前培訓(xùn)教材，分層次組織了專題培訓(xùn)，并作為在職人員平時(shí)查房的專門項(xiàng)目，不斷加以督促與落實(shí)。在護(hù)士層面，強(qiáng)化學(xué)習(xí)了淺血管評級、生活自理能力評估、跌倒／墜床發(fā)生危險(xiǎn)評估、壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)評分、導(dǎo)管監(jiān)控評估、骨骼肌肉狀態(tài)／機(jī)體活動(dòng)能力量表等測量工具及標(biāo)志使用辦法，使得護(hù)理標(biāo)志應(yīng)用更為客觀、動(dòng)態(tài)和實(shí)用。

3.6 構(gòu)建護(hù)理安全的有力手段 體系化的護(hù)理標(biāo)志系統(tǒng)是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的重要環(huán)節(jié)，也是護(hù)理人員規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的有力手段之一。護(hù)士位于臨床一線，是病情觀察、醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)患溝通的主要實(shí)施者，而查對工作始終是護(hù)理安全的核心?；颊邩?biāo)志子系統(tǒng)的建設(shè)，為護(hù)士提供了觸手可及的兩種及以上確認(rèn)患者身份的方法。標(biāo)志與掌上電腦（person data assitant，PDA）對患者腕帶、輸注藥品進(jìn)行條形碼掃描聯(lián)合使用，特別是在ICU、急診科、麻醉科等科室更好地落實(shí)床邊查對制度，大大提高了對患者身份辨識的準(zhǔn)確性。管道護(hù)理標(biāo)志的應(yīng)用縮短了護(hù)士辨識管道和及時(shí)處置的時(shí)間，管道堵塞、脫落等不良事件發(fā)生率明顯減少，患者對管道護(hù)理知識的知曉率明顯上升[6]。

3.7 醫(yī)院標(biāo)志系統(tǒng)的有益補(bǔ)充 護(hù)理標(biāo)志系統(tǒng)是醫(yī)院標(biāo)志系統(tǒng)的重要組成部分之一，也是醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境的構(gòu)成要素之一。區(qū)域標(biāo)志子系統(tǒng)按照醫(yī)院標(biāo)志系統(tǒng)四級導(dǎo)向標(biāo)志設(shè)計(jì)，充分尊重和理解患者的意愿需求，確立了患者的主體意識，與患者共同營造了人性化的醫(yī)療環(huán)境。工作區(qū)域標(biāo)志實(shí)現(xiàn)了病區(qū)管理標(biāo)準(zhǔn)化，警示了護(hù)士執(zhí)業(yè)行為，倡導(dǎo)患者及患者照顧者自覺配合醫(yī)院環(huán)境控制與護(hù)理健康教育開展。另外，在實(shí)踐運(yùn)用中體現(xiàn)標(biāo)志設(shè)計(jì)與護(hù)理專業(yè)的結(jié)合，凸顯了護(hù)理觀察、病情量化、綜合分析與預(yù)先處置的專業(yè)性，發(fā)揮了護(hù)理標(biāo)志對救護(hù)工作的指導(dǎo)和預(yù)警作用[7]。

3.8 護(hù)理專業(yè)文化的有形展示 醫(yī)院標(biāo)志工作是體現(xiàn)以人為本醫(yī)院文化基本精神的最為直觀、最便捷、最具影響力的方法和手段之一，是一項(xiàng)系統(tǒng)化管理工程[8]。護(hù)理標(biāo)志系統(tǒng)人性化設(shè)計(jì)元素的引入和應(yīng)用，鮮明表達(dá)了護(hù)理工作對患者生命與健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴(yán)的關(guān)心與重現(xiàn)，提升了護(hù)理的文化內(nèi)涵[9]。護(hù)理標(biāo)志系統(tǒng)已成為醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的重要一環(huán)，貫穿在護(hù)理工作流程與關(guān)鍵環(huán)節(jié)中，規(guī)范了醫(yī)院的護(hù)理管理和護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為，提高了醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、工作效率和管理水平，推動(dòng)了護(hù)理文化與理念的拓展。

4 小結(jié)

經(jīng)過5年的病區(qū)管理實(shí)踐，我院的護(hù)理標(biāo)志系統(tǒng)已經(jīng)形成了體系，在對病區(qū)的有序管理、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范、提升患者安全滿意度等方面發(fā)揮了明顯的促進(jìn)作用。醫(yī)院護(hù)理標(biāo)志管理的做法在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程推廣、軍區(qū)聯(lián)勤部醫(yī)院建設(shè)工作會議、湖北省醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)工作現(xiàn)場會、武漢市打造“中部醫(yī)都”推進(jìn)會、2011年全軍護(hù)理學(xué)術(shù)年會等活動(dòng)交流中，均得到了廣大醫(yī)護(hù)同仁的認(rèn)可與贊同，取得了良好的成效。

[1]蔣萍，熊楚梅，張敏.標(biāo)志在醫(yī)院護(hù)理工作中的應(yīng)用進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28（7B）：28－30.

[2]曹穎坤.淺談醫(yī)院標(biāo)識系統(tǒng)的管理與規(guī)范[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2007（6）：15－16.

[3]陳松，張萍，鄭聰.護(hù)理標(biāo)識院級質(zhì)量管理架構(gòu)研究[J].護(hù)理研究：中旬版，2009，23（4）：1001－1002.

[4]李禮義，汪林華，卓一超.移動(dòng)門診輸液管理系統(tǒng)[J].醫(yī)院管理論壇，2011，28（5）：19－20.

[5]熊勇，姜玉娥，謝學(xué)秀，等.分區(qū)域護(hù)理標(biāo)識管理在兒童輸液室的應(yīng)用研究[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2011（5）：1－2.

[6]張敏，蔣萍，聶雷霞.管道標(biāo)識在腹腔引流患者護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2010，24（6）：468－470.

[7]張敏，蔣萍，羅琴.在靜脈治療安全管理中實(shí)施標(biāo)識化管理的實(shí)踐與成效[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14（5）：36－38.

[8]申光.醫(yī)院標(biāo)識在醫(yī)院文化建設(shè)中的作用[J].中國醫(yī)院，2007，11（2）：44－46.

[9]史定妹.護(hù)士站標(biāo)識文化管理初探[J].中國醫(yī)院，2007，11（4）：61－62.