張金玉，曹維娟，曹文霞

（蘇州市中心血站 采血科，江蘇 蘇州215006）

正常情況下，獻(xiàn)血員獻(xiàn)血200～400ml（占全身血容量的5%～10%）不會(huì)發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)。但由于獻(xiàn)血者個(gè)體差異及其他不良因素的影響，會(huì)導(dǎo)致獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生。筆者所在的愛心獻(xiàn)血屋，自2008年1月1日至2010年12月31日，共有38名獻(xiàn)血員發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)。通過采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，所有獻(xiàn)血員均迅速恢復(fù)正常。本研究結(jié)合臨床工作實(shí)際進(jìn)行分析，以期為減少獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生提供依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2008年1月1日至2010年12月31日在蘇州市中心血站發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的38名獻(xiàn)血員為研究對(duì)象。其中男15名、女23名。初次獻(xiàn)血32例，占84.21%；第2次獻(xiàn)血或以上6名，占15.79%。

1.2 觀察與判斷方法 獻(xiàn)血反應(yīng)是由獻(xiàn)血員的生理、心理、采血環(huán)境及采血護(hù)士、巡視醫(yī)生的工作態(tài)度和操作技術(shù)等各種因素引起的，以血容量急劇下降及自主神經(jīng)功能障礙為特征的綜合征，可分為輕、中、重度獻(xiàn)血反應(yīng)。輕度獻(xiàn)血反應(yīng)為獻(xiàn)血時(shí)或獻(xiàn)血后獻(xiàn)血員出現(xiàn)面部蒼白、頭暈、目眩；中度獻(xiàn)血反應(yīng)為除輕度癥狀以外，獻(xiàn)血員尚有胸痛、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、心悸等；重度獻(xiàn)血反應(yīng)為除中度特征以外，獻(xiàn)血員還有明顯的腦缺血癥狀、暈厥、抽搐、失去知覺、持續(xù)性低血壓、心動(dòng)過緩等。

1.3 結(jié)果 本組獻(xiàn)血員中發(fā)生輕度獻(xiàn)血反應(yīng)16名，占42.11%；中度獻(xiàn)血反應(yīng)7名，占18.42%；重度獻(xiàn)血反應(yīng)15名，占39.47%。輕度獻(xiàn)血反應(yīng)者稍作休息就恢復(fù)；7例中度獻(xiàn)血反應(yīng)者，給予平臥、頭低腳高位，休息5～15min后恢復(fù)正常；15例重度獻(xiàn)血反應(yīng)者，給予平臥、頭低腳高位10～20min后，完全恢復(fù)正常，無任何并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 優(yōu)化獻(xiàn)血環(huán)境 為獻(xiàn)血員提供良好的獻(xiàn)血環(huán)境。獻(xiàn)血屋內(nèi)應(yīng)光線充足，溫度、濕度適宜、清潔舒適、秩序井然；并播放柔和舒緩的輕音樂。音樂治療學(xué)是集音樂、醫(yī)學(xué)和心理學(xué)為一體的邊緣交叉學(xué)科。近年來，有研究[1－2]發(fā)現(xiàn)，音樂治療可以減輕患者手術(shù)中的疼痛，降低因手術(shù)造成的應(yīng)激反應(yīng)。獻(xiàn)血員置身于音樂的環(huán)境中，可產(chǎn)生愉悅的心理變化，從而減少獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生[3]。

2.2 嚴(yán)格體檢 采血前的健康咨詢和體格檢查是十分重要的，體檢醫(yī)生必須嚴(yán)格執(zhí)行體查標(biāo)準(zhǔn)，全面了解獻(xiàn)血員的身體狀況，避免獻(xiàn)血員在饑餓、勞累、睡眠不足、月經(jīng)期獻(xiàn)血，嚴(yán)防患有心血管疾病的患者參加獻(xiàn)血。工作中，應(yīng)嚴(yán)格查對(duì)獻(xiàn)血員體檢登記表的各項(xiàng)內(nèi)容，不漏項(xiàng)、漏檢、誤檢，把好體檢質(zhì)量關(guān)，認(rèn)真核對(duì)身份，防止冒名頂替。對(duì)傳染病、重要器官功能障礙和缺陷者，一律禁止其獻(xiàn)血。

2.3 把好初篩關(guān) 對(duì)于乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性者，嚴(yán)禁獻(xiàn)血。谷丙轉(zhuǎn)氨酶＞40U／L，血比重偏低者應(yīng)暫緩獻(xiàn)血。嚴(yán)防獻(xiàn)血員的暈針反應(yīng)。所謂暈針，是指在針刺過程中獻(xiàn)血員突然發(fā)生的頭暈、目眩、心慌、惡心甚至?xí)炟实默F(xiàn)象。在為獻(xiàn)血員檢查時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察有無暈針現(xiàn)象。

2.4 獻(xiàn)血反應(yīng)的緊急處理與護(hù)理

2.4.1 輕度獻(xiàn)血反應(yīng) 在獻(xiàn)血過程中，護(hù)士可輕握獻(xiàn)血員的手，給予鼓勵(lì)和安慰，囑咐其深呼吸，并耐心細(xì)致地做好解釋工作，引導(dǎo)其正確理解和認(rèn)識(shí)無償獻(xiàn)血意義，消除其恐懼心理，穩(wěn)定情緒。絕大部分獻(xiàn)血員的癥狀緩解，且能完成獻(xiàn)血。如輕度獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生在獻(xiàn)血結(jié)束后出現(xiàn)，則立即讓獻(xiàn)血員平臥，處頭低腳高位，囑其喝些糖水，即可恢復(fù)正常。

2.4.2 中度獻(xiàn)血反應(yīng) 中度獻(xiàn)血反應(yīng)常迅速發(fā)生，癥狀也較重，且基本都在獻(xiàn)血過程中出現(xiàn)。此時(shí)，應(yīng)立即終止采血，獻(xiàn)血員取頭低腳高位，頭偏向一側(cè)。衣服過緊者將其松開，保持呼吸道通暢，并注意夏季通風(fēng)、冬季保暖。如果獻(xiàn)血員無胃腸道反應(yīng)，則可給予糖水或牛奶口服，并安慰獻(xiàn)血者。一般經(jīng)上述處理后患者癥狀緩解，5～15min可恢復(fù)正常。

2.4.3 重度獻(xiàn)血反應(yīng) 重度獻(xiàn)血反應(yīng)常突然發(fā)生，發(fā)生時(shí)應(yīng)立即終止采血，迅速采取搶救措施，切忌慌張，以免引起連鎖反應(yīng)。對(duì)暈倒或意識(shí)喪失、出現(xiàn)抽搐者，立即掐人中、合谷等穴，有條件者予以吸氧，必要時(shí)靜脈輸注葡萄糖和鎮(zhèn)靜劑，置頭低腳高位，密切觀察其脈搏、血壓、呼吸、體溫的變化，由專業(yè)人員守護(hù)；加強(qiáng)心理護(hù)理，柔聲細(xì)語(yǔ)地詢問獻(xiàn)血員的感覺，醫(yī)護(hù)人員與獻(xiàn)血員一起分析發(fā)生重度獻(xiàn)血反應(yīng)的原因，并給予科學(xué)、合理的解釋。告知獻(xiàn)血者，該癥狀會(huì)很快消失，不留任何后遺癥，不會(huì)影響身體健康。

3 體會(huì)

3.1 做好宣傳工作 大力宣傳《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》，告知獻(xiàn)血員獻(xiàn)血是安全的，不會(huì)發(fā)生血液傳播疾病。告知獻(xiàn)血員血站使用的注射器和采血袋都是經(jīng)過嚴(yán)格消毒滅菌的一次性用品，每位獻(xiàn)血員使用的均為一套新的護(hù)理包、采血袋、針頭，不會(huì)引發(fā)交叉感染。此外，還要發(fā)放宣傳資料，講解關(guān)于血液的基本生理知識(shí)，明確告訴獻(xiàn)血者，人體內(nèi)血液總量占人體體重的8%，一般失血在20%以內(nèi)人體可以代償，每半年獻(xiàn)血200～400ml只占全身血量的5%～10%，對(duì)健康沒有影響。

3.2 采血護(hù)士的選擇 采血護(hù)士要著裝整潔，態(tài)度熱情、自信、穩(wěn)重。采血技術(shù)熟練，動(dòng)作輕柔，采血過程中要體現(xiàn)人性化服務(wù)和親情式關(guān)懷[4]。善于運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)為獻(xiàn)血者做好心理疏導(dǎo)。故采血護(hù)士應(yīng)注意提高自身綜合素質(zhì)，加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，遇事沉著冷靜；學(xué)習(xí)心理知識(shí)，善于分散獻(xiàn)血員的注意力，以減輕獻(xiàn)血員痛苦；觀察獻(xiàn)血員狀況，盡早發(fā)現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)。

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[3]王飛，張宏，孟慶云，等.音樂對(duì)初次無償獻(xiàn)血者的干預(yù)效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12（3）：393－394.

[4]方放，李素娥，沈小燕，等.機(jī)采血小板捐獻(xiàn)者人性化全程護(hù)理服務(wù)模式的建立和實(shí)施[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志：中旬版，2007，23（6）：64－65.