★ 徐祖文 金帥 余際發(fā) (江西省奉新縣人民醫(yī)院 奉新 330700)

改良的肱骨后側入路治療肱骨遠端2/3骨折

★ 徐祖文 金帥 余際發(fā) (江西省奉新縣人民醫(yī)院 奉新 330700)

改良；肱骨后側；入路

肱骨后側入路由Henry于1925年首先描述，但在臨床上用于治療肱骨干骨折卻并不廣泛[1,2]。筆者于2005年1月-2012年1月利用該入路并進行改良治療肱骨遠端2/3骨折，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共51例，其中男32例，女19例；年齡20-61歲，平均41.3歲；術前診斷為肱骨遠端2/3骨折，無橈神經(jīng)損傷，全部采用改良的后側入路進行鋼板內(nèi)固定，從外傷至手術時間為7-10天，平均8.2天。

1.2 手術方法

采用臂叢麻醉，患者取健側臥位，患肢置于胸前于尺骨鷹嘴至肩峰后緣連線上，由尺骨鷹嘴向近端延伸約15cm，切開皮膚及皮下組織后，縱行切開肱三頭肌長頭及肱三頭肌腱膜后，顯露肱三頭肌內(nèi)側頭，辨明肱三頭肌內(nèi)側頭的肌纖維后，縱行切開肱三頭肌內(nèi)側頭的肌纖維，顯露肱骨干，復位骨折后，行后側鋼板內(nèi)固定。

1.3 術后處理

術后不用外固定，術后第1天可行腕關節(jié)背伸運動，術后第2天可行肘關節(jié)功能鍛煉，術后每月復查X線片，術后1-1.5年取內(nèi)固定。

2 結果

本組51例獲得隨訪，時間1.9年(12- 36個月) ，骨折平均愈合時間為3.3個月，術后無一例橈神經(jīng)損傷，肘關節(jié)活動范圍基本正常，伸肘肌肌力均為V級，按照Morgan評分系統(tǒng)，優(yōu)30例，良20例，可1例，優(yōu)良率97.8%。

3 討論

3.1 改良入路的優(yōu)勢

Henry描述的肱骨后側入路自肱三頭肌長頭與外側頭間隙入，其間有橈神經(jīng)及伴行的血管，暴露的過程中可能損傷，我們找到肱三頭肌內(nèi)側頭，辨明肌纖維后并沿肱三頭肌內(nèi)側頭肌纖維切開，不僅提供了足夠的內(nèi)固定空間，而且避免了橈神經(jīng)的顯露及可能的醫(yī)源性損傷。

3.2 與傳統(tǒng)的前外側入路切口內(nèi)固定的比較

傳統(tǒng)的肱骨前外側入路行切開復位內(nèi)固定，術中需游離橈神經(jīng)，部分骨折鋼板固定時可能要跨過橈神經(jīng)，易導致醫(yī)源性損傷，統(tǒng)計表明該類橈神經(jīng)醫(yī)源性損傷的發(fā)生率為17.6%，雖經(jīng)非手術治療，絕大部分橈神經(jīng)損傷均能恢復，但對患者心理及臨床效果產(chǎn)生不良影響，而改良的肱骨后側入路，采用后方正中切口，此部位除肱三頭肌腱膜外無重要結構，劈開肱三頭肌后直達骨質(zhì)，縮短手術時間，且肱骨后方骨質(zhì)平坦寬大，容納鋼板空間大，易于顯露及固定，且肱骨遠端2/3的張力側在后方，后側固定符合張力帶原則，固定療效更佳。

3.3 是否會影響伸肘功能

切開肱三頭肌肌腱是否會影響肱三頭肌的肌力，從而影響伸肘功能，這個問題也可能是后側入路在臨床上不被廣泛用于治療肱骨骨折的原因，本組隨訪12-36個月，未發(fā)現(xiàn)一例肱三頭肌的肌力減弱，肘關節(jié)伸肌功能正常。

3.4 改良入路的適應癥

肱骨遠端2/3單純骨折。處理近端1/3骨折及遠端2/3骨折伴橈神經(jīng)損傷患者仍采用前外側入路。

綜上所述，利用改良的肱骨后側入路治療單純的肱骨遠端2/3骨折是一種損傷小，療效確切，并發(fā)癥少的好方法。

[1]馮傳漢，張鐵良.臨床骨科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004；825-851.

[2]姜保國，傅中國.創(chuàng)傷骨科手術學[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2004；19-32.

R 687

B

2013-07-20)