何曉俊

近年來，隨著電子技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、通信技術(shù)等信息技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，我院把經(jīng)營(yíng)決策、醫(yī)療業(yè)務(wù)及醫(yī)院運(yùn)用管理通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)連接進(jìn)來，并在醫(yī)院各科室、各領(lǐng)域普遍應(yīng)用，產(chǎn)生了較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

1 信息技術(shù)在我院管理中的典型應(yīng)用

1．1 在醫(yī)療管理中的應(yīng)用

1．1．1 電子病歷軟件的應(yīng)用。(1)將所有病人的醫(yī)療信息數(shù)字化，并將患者診療活動(dòng)過程中產(chǎn)生的各種資料(CT、磁共振、超聲等醫(yī)學(xué)影像信息，心電圖、錄音、錄像等)都納入系統(tǒng)管理中，確保信息能夠隨時(shí)調(diào)閱，內(nèi)容完整。(2)通過電子病歷系統(tǒng)病歷質(zhì)量控制系統(tǒng)的功能，提高病歷質(zhì)量，使輸出的病歷甲級(jí)率達(dá)到95%以上。(3)通過對(duì)臨床診療數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘，實(shí)現(xiàn)電子病歷智能語義識(shí)別與分析，并配合內(nèi)嵌的合理用藥等多元化知識(shí)庫(kù)、藥物知識(shí)庫(kù)、院感知識(shí)庫(kù)等，為醫(yī)務(wù)人員提供了“專業(yè)指導(dǎo)”，防止因?yàn)橛涗涘e(cuò)誤等原因造成的醫(yī)療糾紛。(4)病歷質(zhì)量監(jiān)控由病案室審查變?yōu)樽晕冶O(jiān)控、上級(jí)醫(yī)生監(jiān)控、質(zhì)控員監(jiān)控;終末質(zhì)量管理變?yōu)檫^程管理。(5)有利于控制好醫(yī)療費(fèi)用，使抗生素的應(yīng)用趨于規(guī)范，同時(shí)提高了工作效率，醫(yī)療成本得到了有效控制。

1．1．2 臨床路徑軟件的應(yīng)用。我院已經(jīng)開展了臨床路徑的工作，電子化臨床路徑需與電子病歷系統(tǒng)緊密結(jié)合，通過建立嵌入式臨床路徑的軟件，形成以患者為中心的臨床路徑管理。從病人入院經(jīng)護(hù)士分配床位，進(jìn)入醫(yī)生工作站臨床路徑管理系統(tǒng)，如果符合臨床受控病種，醫(yī)生直接導(dǎo)入相應(yīng)路徑，通過路徑系統(tǒng)中的醫(yī)囑提示便捷有效地下達(dá)臨床醫(yī)囑，按日程執(zhí)行路徑，在執(zhí)行期間如果病情發(fā)生變化，可以進(jìn)行路徑變更，并且根據(jù)需要隨時(shí)刪除、添加、組合醫(yī)囑。這樣能對(duì)受控病種病人從入院到出院整個(gè)住院過程診療活動(dòng)及對(duì)臨床路徑診療活動(dòng)的時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理，以提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率，減少治療活動(dòng)中的隨意性和差錯(cuò)，且縮短平均住院日，降低病人平均住院費(fèi)用，減少病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1．1．3 PACS/RIS系統(tǒng)的應(yīng)用。我院已經(jīng)形成了RIS與PACS共同構(gòu)成醫(yī)學(xué)影像信息化，影像科各種醫(yī)學(xué)影像(包括核磁、CT、DR、超聲、各種X線機(jī)等設(shè)備產(chǎn)生的圖像)通過DICOM 3．0國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)接口以數(shù)字化的方式，存儲(chǔ)在盤柜中，當(dāng)需要時(shí)，在一定的授權(quán)下能夠很快的調(diào)回使用，同時(shí)提供三維重建等輔助診斷管理功能，是集影像采集傳輸與存儲(chǔ)管理、影像診斷查詢與報(bào)告管理、綜合信息管理等應(yīng)用于一體的綜合應(yīng)用系統(tǒng)。完成影像科室整體工作流的管理、控制與操作。PACS/RIS在醫(yī)院應(yīng)用有以下優(yōu)點(diǎn):(1)以存儲(chǔ)介質(zhì)和網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)無膠片化管理，減少使用膠片的相關(guān)費(fèi)用。(2)提高工作效率，使臨床醫(yī)生能直接在信息系統(tǒng)上調(diào)閱患者的影像資料，方便快捷。(3)提高管理水平，通過PACS/RIS定期隨機(jī)對(duì)每位技術(shù)員的圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。(4)在RIS上查詢?cè)\斷報(bào)告，與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，提高評(píng)價(jià)診斷質(zhì)量。(5)有利于遠(yuǎn)程會(huì)診，我院已與常州一院、二院和武警總院建立了PACS系統(tǒng)遠(yuǎn)程會(huì)診中心，并與轄區(qū)內(nèi)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院同建立了區(qū)域影像系統(tǒng)，上下均能對(duì)疑難病例及時(shí)會(huì)診，提高了診斷準(zhǔn)確率，方便患者就診。

1．1．4 LIS在檢驗(yàn)科的應(yīng)用。我院對(duì)LIS的使用把控以下重點(diǎn)環(huán)節(jié):一是數(shù)據(jù)管理，將各個(gè)檢驗(yàn)儀器產(chǎn)生的數(shù)據(jù)送至工作站進(jìn)行統(tǒng)一處理，將結(jié)果數(shù)據(jù)根據(jù)指定的要求存入數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器;二是標(biāo)本管理，對(duì)標(biāo)本實(shí)行條碼式管理;三是報(bào)告管理，LIS的核心功能是可實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的輸入、分析、審核等，使得報(bào)告單的無紙化;四是質(zhì)控管理，工作人員能夠方便地統(tǒng)計(jì)質(zhì)控監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，描繪質(zhì)量控制圖，從而掌握儀器的可靠性和檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，以便適時(shí)采取措施。LIS的應(yīng)用條形碼標(biāo)簽管理標(biāo)本，很大程度上減少了檢驗(yàn)過程中差錯(cuò)的發(fā)生，同時(shí)亦減輕了工作強(qiáng)度。

1．2 在科研教學(xué)中的應(yīng)用

1．2．1 建設(shè)醫(yī)院科研信息平臺(tái)，營(yíng)造科研氛圍。科學(xué)研究是大學(xué)附屬醫(yī)院重要工作之一，在現(xiàn)有的信息系統(tǒng)上搭建臨床與科研信息整合平臺(tái)，提高臨床信息的再利用能力是進(jìn)行數(shù)字化科研的有效依托。電子病歷等臨床信息系統(tǒng)為科研數(shù)據(jù)分析提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，整合平臺(tái)將各類臨床信息統(tǒng)一處理成為一個(gè)可計(jì)算的標(biāo)準(zhǔn)化的模型，并對(duì)其進(jìn)行數(shù)據(jù)分析計(jì)算，為科研提供有力的科學(xué)依據(jù)。

1．2．2 搭建醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育平臺(tái)，提高員工素質(zhì)。醫(yī)院建立繼教信息平臺(tái)，能及時(shí)掌握每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的繼教信息，不僅有利于考核管理，同時(shí)還能及時(shí)調(diào)整繼教計(jì)劃，可以在內(nèi)網(wǎng)上提供電子圖書館，三基培訓(xùn)考試、考核，各種職稱考試培訓(xùn)，醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等。

1．2．3 搭建臨床教學(xué)培訓(xùn)平臺(tái)，培養(yǎng)實(shí)踐性人才。臨床教學(xué)是培養(yǎng)造就合格醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵。實(shí)踐性是醫(yī)學(xué)教學(xué)的重要特征，學(xué)生可以在模擬的醫(yī)院管理系統(tǒng)環(huán)境中進(jìn)行臨床醫(yī)療的學(xué)習(xí)及考核，并通過考核發(fā)現(xiàn)問題，建立問題知識(shí)庫(kù)，并反饋指導(dǎo)教學(xué)，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)。

1．3 在醫(yī)院科室成本核算和績(jī)效管理中應(yīng)用

1．3．1 在全成本核算管理中的應(yīng)用。成本核算系統(tǒng)是核算科室字典，建立庫(kù)存物資管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)藥品、設(shè)備、耗材等物資的統(tǒng)一管理，管理者可以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)地了解到醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)的效率和效益，加大對(duì)物耗監(jiān)管力度;建立設(shè)備、設(shè)施的成本核算系統(tǒng)，對(duì)設(shè)備、設(shè)施的使用效率進(jìn)行成本效益分析，加大對(duì)設(shè)備、設(shè)施有效利用的監(jiān)管，落實(shí)投入與產(chǎn)出的責(zé)任，確定合理有效的設(shè)備、設(shè)施投入;建立人力資源的成本核算管理，對(duì)其工作量、工作效率、工作效益、服務(wù)質(zhì)量及其薪酬水平進(jìn)行全面分析，確定人力資源的有效配置。當(dāng)然醫(yī)院的成本核算有其特殊性，因醫(yī)院是公益性的，不能照搬企業(yè)的模式，要根據(jù)醫(yī)院實(shí)際因地制宜。

1．3．2 在績(jī)效管理中的應(yīng)用。我院實(shí)行院科兩級(jí)績(jī)效考核，院部主要對(duì)各科室和科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行績(jī)效考核。對(duì)科室主要考核工作效率、效益、質(zhì)量、服務(wù)等，其中又分季考核與年終考核;對(duì)科室負(fù)責(zé)人主要進(jìn)行年終目標(biāo)考核，考核指標(biāo)有任務(wù)與效益、科研與新技術(shù)、學(xué)科發(fā)展、醫(yī)德與服務(wù)等。對(duì)員工個(gè)人考核，院部?jī)H提供指導(dǎo)意見，并進(jìn)行考核監(jiān)管。運(yùn)用信息技術(shù)進(jìn)行績(jī)效考核既精確及時(shí)，又科學(xué)合理。

1．4 在醫(yī)院人力資源管理中應(yīng)用 我院建立人力資源管理系統(tǒng)包括所有的人員信息、培訓(xùn)發(fā)展、考勤休假、薪酬福利、績(jī)效管理、科研等與人相關(guān)的信息，通過系統(tǒng)授權(quán)實(shí)現(xiàn)不同管理部門對(duì)不同身份員工的協(xié)同管理。用信息技術(shù)管理人力資源可以達(dá)到以下效果:(1)通過系統(tǒng)可以隨時(shí)掌握醫(yī)院現(xiàn)有工作人員數(shù)量、分布、工種、工齡、工資等情況;(2)能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的監(jiān)控全院職工的在崗、休假、進(jìn)修等情況;(3)直觀地反映員工績(jī)效、貢獻(xiàn)度，系統(tǒng)可以通過員工的工作量、工作效率、醫(yī)療情況、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等工作實(shí)際，為醫(yī)院的績(jī)效管理提供科學(xué)的依據(jù);(4)及時(shí)了解人才隊(duì)伍年齡結(jié)構(gòu)、知識(shí)(學(xué)歷)結(jié)構(gòu)、職稱(資歷)結(jié)構(gòu)、科室梯隊(duì)結(jié)構(gòu)，有利于及時(shí)引進(jìn)和合理配置人才。

1．5 在健康管理中的應(yīng)用 建立一個(gè)以人為本的健康信息系統(tǒng)，包括母嬰保健、出生檔案、兒童保健、成年保健、老人保健和臨終關(guān)懷，貫穿整個(gè)生命過程。當(dāng)人出生后，將派發(fā)一個(gè)統(tǒng)一的如同身份證號(hào)一樣的ID號(hào)，這個(gè)ID號(hào)是唯一的，今后此人的所有關(guān)于健康保健和疾病治療的信息將存儲(chǔ)在這個(gè)號(hào)碼下。并與體檢信息系統(tǒng)相連，自動(dòng)分析對(duì)比健康狀況，根據(jù)分析的情況制定健康計(jì)劃，防患于未然。我院已經(jīng)建立了以下方面的健康管理:(1)體檢健康管理。通過健檢服務(wù)，能夠識(shí)別個(gè)體和控制的危險(xiǎn)因素，實(shí)施個(gè)性化健康教育，達(dá)到有效的健康狀況評(píng)價(jià);有利于指導(dǎo)醫(yī)療需求和醫(yī)療服務(wù)。做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，輔助臨床決策。實(shí)現(xiàn)全程信息健康管理，內(nèi)容包括常見疾病的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以及對(duì)危險(xiǎn)因素如膳食運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行的技術(shù)模塊，同時(shí)也是個(gè)人的健康自我維護(hù)和溝通的平臺(tái)。(2)兒童保健管理。用現(xiàn)代信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)做兒童保健，是實(shí)現(xiàn)兒童保健現(xiàn)代化的必由之路。因此，我院近年來借助他人的經(jīng)驗(yàn)研究開發(fā)并實(shí)施了兒童保健管理系統(tǒng)。從出生到成人，建立了兒童保健管理、兒童健康教育、兒保門診、體弱兒管理、兒童疾病管理等子系統(tǒng)模塊。(3)孕產(chǎn)婦保健管理。建立了孕產(chǎn)婦保健管理、孕產(chǎn)婦健康教育、孕產(chǎn)婦門診、高危孕產(chǎn)婦管理、婦女疾病防治管理等子系統(tǒng)模塊。

1．6 在醫(yī)療安全中的應(yīng)用

1．6．1 條碼腕帶在醫(yī)療安全中的應(yīng)用。條碼病人腕帶是一種可以在醫(yī)療中使用的措施，確保病人信息的準(zhǔn)確度，為避免失誤提供了必要的基礎(chǔ)。(1)條碼腕帶可以提高用藥中“5個(gè)正確——正確的病人、正確的藥物、正確的劑量、正確的時(shí)間和正確的用藥方法，可以避免大多數(shù)的用藥疏失”［1］。(2)條碼腕帶可以保護(hù)病人的隱私，僅供掃描系統(tǒng)識(shí)別。(3)條碼腕帶可以確保醫(yī)技檢查報(bào)告的安全性，將腕帶條碼復(fù)制到標(biāo)本上，可以保證不發(fā)生張冠李戴。

1．6．2 在醫(yī)療不良事件的應(yīng)用。實(shí)施醫(yī)療不良事件或醫(yī)療缺陷報(bào)告制度。我院利用信息技術(shù)制定了一系列醫(yī)療不良事件報(bào)告表(含醫(yī)療缺陷)。一類是可能的醫(yī)療事故、事故征候、嚴(yán)重差錯(cuò)等;另一類是醫(yī)療服務(wù)中存在的各類缺陷和隱患事件，未造成嚴(yán)重后果或無明顯后果的安全事件及違反操作規(guī)程行為的報(bào)告，全院報(bào)告分別發(fā)送至分管領(lǐng)導(dǎo)和院長(zhǎng)信箱。然后由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)傳入相關(guān)職能科室，根據(jù)事件的嚴(yán)重性，制定防范措施，這樣一是可以及時(shí)、全面掌握醫(yī)療隱患;二是有利于質(zhì)控人員制定監(jiān)控不良事件的重點(diǎn);三是可以避免類同事件的發(fā)生。

2 信息技術(shù)給醫(yī)院管理產(chǎn)生的效益

信息技術(shù)在我院的有效應(yīng)用，不僅提高了醫(yī)院科學(xué)管理的水平，而且提高了醫(yī)院各項(xiàng)工作的效率和醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科研、教學(xué);同時(shí)還減輕各類事務(wù)性工作的勞動(dòng)強(qiáng)度，使醫(yī)務(wù)人員騰出更多的精力和時(shí)間來服務(wù)于病人。也對(duì)改善經(jīng)營(yíng)管理，堵塞漏洞，保證病人的安全和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的效率，為醫(yī)院創(chuàng)造良好的經(jīng)濟(jì)效益提供了有力的保障。

3 醫(yī)院信息化建設(shè)的難題、對(duì)策與探索

3．1 信息資源要集成互聯(lián) 由于醫(yī)院各科室對(duì)信息軟件的配置不統(tǒng)一，容易形成信息“孤島”，醫(yī)院信息系統(tǒng)必須形成互聯(lián)，如對(duì)財(cái)務(wù)軟件、人事管理等異構(gòu)軟件要進(jìn)行集成，做到“一個(gè)部門不能少、一個(gè)信息不能少”，實(shí)現(xiàn)信息系統(tǒng)橫通互聯(lián)。

3．2 信息標(biāo)準(zhǔn)要統(tǒng)一 信息標(biāo)準(zhǔn)化是圍繞信息技術(shù)開發(fā)、信息產(chǎn)品研制和信息系統(tǒng)建設(shè)運(yùn)行與管理而開展的一系列標(biāo)準(zhǔn)化工作。其實(shí)質(zhì)是通過制定發(fā)布和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到統(tǒng)一，目的是為了保證必需的秩序和效率。

3．3 要實(shí)現(xiàn)信息資源共享 現(xiàn)在的信息共享不僅僅要求醫(yī)療單位內(nèi)部的信息資源共享，而是要求區(qū)域化、甚至是全國(guó)性的信息共享，例如一個(gè)人的健康檔案是與此人隨處流動(dòng)的，如果沒有信息共享，那這個(gè)檔案就建立的毫無意義。這就要求醫(yī)院打破內(nèi)外網(wǎng)邊界，借助VPN+防火墻技術(shù)直接通過商用網(wǎng)絡(luò)通信資源，進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)，并需要制訂一定的制度和標(biāo)準(zhǔn)來實(shí)現(xiàn)。

3．4 信息安全要得到保障 信息大幅度共享后造成的直接后果就是網(wǎng)絡(luò)安全受到威脅，需要依靠計(jì)算機(jī)技術(shù)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全。

3．5 積極探索物聯(lián)網(wǎng)管理技術(shù)在醫(yī)院的應(yīng)用 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可廣泛應(yīng)用到醫(yī)院管理中去，特別是醫(yī)院物管(藥品、耗材、設(shè)備、物資等)、醫(yī)療及醫(yī)療安全管理，其前景十分廣闊，值得開發(fā)與研究。

1 蘇和偉．一切盡在腕部:利用條碼腕帶增進(jìn)病人的安全［J］．中國(guó)醫(yī)療器械信息，2005，11(2):67．