朱亮真

設(shè)備的日常維護(hù)保養(yǎng)、檢查是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理部門主要的工作之一，同時(shí)也是日常工作中容易疏漏的環(huán)節(jié)。工程師們的巡檢、保養(yǎng)、維護(hù)、修理、記錄已經(jīng)成為醫(yī)院設(shè)備管理的基本要求，而巡檢又是其中一個(gè)最重要的環(huán)節(jié)。通過對(duì)設(shè)備巡檢的管理變革，把握好巡檢的重點(diǎn)，并將其落到實(shí)處，關(guān)系到能否在工程師數(shù)量相對(duì)不足的情況下有效地降低醫(yī)療設(shè)備故障率，提高開機(jī)率，更好地使用醫(yī)療設(shè)備，增收節(jié)支，以便進(jìn)一步提高醫(yī)院服務(wù)病人的能力及保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。

1 背景及人員組成

我院是一所有著1 000余張床位的三甲綜合醫(yī)院，2007年前病人及臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療設(shè)備故障增多產(chǎn)生的不滿日益增加，這引起了醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理部門的思考［1］。此前醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理部門對(duì)設(shè)備巡檢工作的開展能有效地減少醫(yī)療設(shè)備故障率、提高設(shè)備開機(jī)率、更好地服務(wù)病人、增收節(jié)支的認(rèn)識(shí)不足，巡檢制度未落到實(shí)處，往往要等到設(shè)備發(fā)生故障無法使用時(shí)才通知工程師前去維修，即使進(jìn)行設(shè)備巡檢也只是走過場(chǎng)。同時(shí)醫(yī)院中設(shè)備數(shù)量不斷增加，工程師數(shù)量相對(duì)不足也給設(shè)備巡檢工作增加了許多困難。結(jié)果既影響了病人的利益，也影響醫(yī)院的形象。

2007年初起由醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備科科長(zhǎng)，帶領(lǐng)科內(nèi)6名工程師參加了這一管理變革。

2 改進(jìn)過程

第一個(gè)階段:2007年初起我院要求工程師們將醫(yī)院所有的設(shè)備列出清單，確定使用科室的設(shè)備責(zé)任人，并給每位工程師劃分一個(gè)片區(qū)，巡檢工作分配給片區(qū)工程師進(jìn)行巡檢、記錄，每月匯總、保存。工程師在巡檢過程中，由于所做的工作過于繁瑣而找不到重點(diǎn)方向，最后變?yōu)槔泄拢綀?chǎng)一問，簽名了事，導(dǎo)致機(jī)器保養(yǎng)得不到保障，進(jìn)而影響設(shè)備的使用壽命。

第二個(gè)階段:2008年初我院與工程師們經(jīng)過5次討論，結(jié)合工程師及現(xiàn)有設(shè)備情況達(dá)成一致意見:(1)開始實(shí)行新的巡檢制度;(2)結(jié)合設(shè)備特點(diǎn)和工程師技術(shù)能力重新劃分責(zé)任片區(qū)，6名工程師共分為3個(gè)小組，由2名工程師組成一個(gè)小組，每人有主要責(zé)任片區(qū)，同時(shí)又互為補(bǔ)充;(3)科室建立早交班制度，及時(shí)匯報(bào)和處理遇到的問題，包括討論難題及表揚(yáng)工程師好的做法、批評(píng)不良行為;(4)每季度進(jìn)行一次巡檢情況考核，集體分析經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以巡檢計(jì)劃全部完成和使用部門的滿意為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)達(dá)標(biāo)的工程師進(jìn)行適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)、不達(dá)標(biāo)的工程師進(jìn)行適當(dāng)處罰。同時(shí)與未能完成巡檢計(jì)劃和使用部門不滿意的工程師一起分析原因，以期找到解決的辦法。(5)每2周進(jìn)行一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，由工程師輪流主講，主要介紹自己在巡檢及維修保養(yǎng)中的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，或者學(xué)到的新的理論知識(shí)、新的方法。

具體巡檢制度:(1)把每臺(tái)設(shè)備需要做保養(yǎng)維護(hù)的內(nèi)容列出清單，了解哪些可以由使用部門人員進(jìn)行操作，哪些是必須工程師到場(chǎng)進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng);(2)和使用部門人員溝通，對(duì)使用科室人員進(jìn)行日常維護(hù)培訓(xùn)，定期給使用部門發(fā)放器械科自己編輯的設(shè)備使用、故障排除小常識(shí)刊物。這樣，可以把日常的普通維護(hù)保養(yǎng)交給使用部門人員去做。(3)在日常普通維護(hù)中，對(duì)所有重點(diǎn)設(shè)備采取色標(biāo)管理:即對(duì)于正常使用的設(shè)備，用綠色色標(biāo)標(biāo)貼;對(duì)于故障或部分功能不正常的采用黃色色標(biāo)標(biāo)貼;報(bào)廢設(shè)備用紅色色標(biāo)標(biāo)貼［2］。(4)設(shè)備月保養(yǎng)或者更大的維護(hù)保養(yǎng)，由器械科工程師來執(zhí)行。工程師在做巡檢保養(yǎng)過程中，要根據(jù)每臺(tái)設(shè)備的運(yùn)行情況制定巡檢保養(yǎng)計(jì)劃并提前上交。在巡檢保養(yǎng)過程中拍攝照片和巡檢記錄一起存檔，要求把握重點(diǎn)。(5)將急診室、手術(shù)室、ICU、搶救室、影像科、檢驗(yàn)科等科室作為巡檢的重點(diǎn)。(6)將巡檢關(guān)注的重點(diǎn)和使用部門進(jìn)行溝通，這一點(diǎn)也非常重要。比如說，原來巡檢工程師一到，護(hù)士們提出來的主要問題往往是哪床頭氧氣口插不進(jìn)，設(shè)備帶上哪幾個(gè)接口漏氣，病歷車的輪子、鎖不潤(rùn)滑等;對(duì)于搶救專用設(shè)備如呼吸機(jī)、中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，感覺臨床不夠重視，這時(shí)候就需要工程師多和她們溝通，讓她們把日常醫(yī)療專用設(shè)備的維護(hù)做到位。避免因醫(yī)療設(shè)備使用不充分和過早報(bào)廢，造成醫(yī)院設(shè)備運(yùn)行成本增高。(7)與大型設(shè)備的原廠家保持聯(lián)系，從而平時(shí)能夠獲得保養(yǎng)維護(hù)機(jī)器的技術(shù)支持，做到日常大部分故障通過廠家工程師的遠(yuǎn)程指導(dǎo)能夠自己解決故障，為臨床工作開展贏得時(shí)間，緊要關(guān)頭能夠得到“隨叫隨到、手到病除”的緊急故障維修服務(wù)響應(yīng)。對(duì)于保修設(shè)備，要嚴(yán)格讓廠家工程師執(zhí)行保養(yǎng)計(jì)劃，在廠家工程師來院做設(shè)備大保養(yǎng)時(shí)，本院工程師必須全程監(jiān)督。有效的維護(hù)管理可以降低醫(yī)療設(shè)備的故障率，提高醫(yī)患安全，縮短停機(jī)時(shí)間，延長(zhǎng)醫(yī)療設(shè)備使用壽命。(8)定期邀請(qǐng)廠家工程師來醫(yī)院對(duì)工程師進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，掌握維修設(shè)備的基礎(chǔ)知識(shí)，這樣就能做到當(dāng)設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，一般故障通過本院工程師就能在第一時(shí)間排除。對(duì)于損壞硬件的故障，集合廠家工程師的遠(yuǎn)程指導(dǎo)，在廠家工程師不到現(xiàn)場(chǎng)的情況下準(zhǔn)確判斷所損壞的硬件，第一時(shí)間通知廠家更換配件。(9)避免出現(xiàn)對(duì)設(shè)備維護(hù)不到位，直到設(shè)備用壞了才迫不得已去維修，小故障變成大故障。花了更多的錢，還影響機(jī)器的壽命;并且在使用時(shí)出現(xiàn)故障很容易導(dǎo)致病人利益受損及醫(yī)院的名譽(yù)受損。

3 取得的效果

以2005年至2010年我院影像科設(shè)備為例，2005年至2007年3年間，我院對(duì)此類設(shè)備的維護(hù)、保養(yǎng)、巡檢還是采用粗放管理，影像科6臺(tái)大型設(shè)備中，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，設(shè)備耗品方面，普放共更換了兩只球管、CT室更換了3只球管，磁共振更換了2只冷頭，共更換大小電路板18塊，每臺(tái)設(shè)備平均年開機(jī)率90%左右，其中有1臺(tái)設(shè)備年開機(jī)率只有85%。2008年至今，通過進(jìn)行設(shè)備巡檢的管理變革，制定措施并嚴(yán)格執(zhí)行，經(jīng)統(tǒng)計(jì)影像科設(shè)備耗品方面，普放至今無球管損壞，CT室只更換了1只球管，磁共振冷頭只更換1只，共更換電路板6塊，每臺(tái)設(shè)備平均年開機(jī)率都在98%以上，7臺(tái)設(shè)備中其中有4臺(tái)設(shè)備3年間的開機(jī)率都是100%，這是在以往歷史中所沒有過的。臨床使用部門對(duì)醫(yī)療設(shè)備科及其工程師的滿意度得到了明顯提升。

在醫(yī)院護(hù)理部門請(qǐng)求下，我科工程師協(xié)助醫(yī)院護(hù)理部門成立了由1名科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)的呼吸機(jī)小組，由6名骨干護(hù)士組成。由工程師對(duì)呼吸機(jī)小組進(jìn)行使用及維護(hù)保養(yǎng)方面的培訓(xùn)，制訂詳細(xì)的日常使用維護(hù)管理的細(xì)則，包括操作注意事項(xiàng)、院感控制具體做法和細(xì)節(jié)等。呼吸機(jī)小組定期組織各病區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)指導(dǎo)及檢查，提高了呼吸機(jī)的使用效果，受到歡迎。

4 問題與局限

由于近幾年醫(yī)院中設(shè)備數(shù)量不斷增加，而工程師并未得到增加，工程師數(shù)量相對(duì)不足仍然給設(shè)備巡檢工作增加了許多困難，加上工程師技術(shù)水平的限制，設(shè)備的巡檢工作只能在全體工程師力所能及的范圍內(nèi)得到改善，仍然還處在初級(jí)階段，有待今后增加具有臨床工程師背景的工程技術(shù)人員、購置相關(guān)的檢測(cè)設(shè)備，對(duì)醫(yī)療設(shè)備定期進(jìn)行理化性能或功能的測(cè)試驗(yàn)證，保存檢測(cè)記錄和粘貼檢測(cè)標(biāo)識(shí)進(jìn)行質(zhì)控工作。在巡檢過程中，要著重對(duì)使用年限較長(zhǎng)的大型設(shè)備做重點(diǎn)檢測(cè)，通常這些設(shè)備的隱患占據(jù)比較大的成分，隨著使用年限不斷增長(zhǎng)，設(shè)備的元器件進(jìn)一步老化，造成設(shè)備技術(shù)性能的下降，是設(shè)備頻繁產(chǎn)生故障的重要因素。在臨近醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢期限之前更必須做到重點(diǎn)檢測(cè)，以進(jìn)一步提高醫(yī)院服務(wù)病人的能力及保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。

5 討論

變革管理是每一位管理者工作中不可分割的部分。有外部和內(nèi)部?jī)煞N力量產(chǎn)生了對(duì)變革的需要。對(duì)設(shè)備巡檢的變革，同樣是有來自于兩方面的力量促成。一方面是病人的需求增加:如病人對(duì)越來越多的因設(shè)備故障引起的檢查、治療預(yù)約時(shí)間延長(zhǎng)的意見增加，病人對(duì)醫(yī)院的綜合滿意度下降。另一方面來自醫(yī)務(wù)人員:因越來越多的設(shè)備故障引起的病人對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員的抱怨增加，導(dǎo)致臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療設(shè)備科及其工程師的滿意度下降。

當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備故障很大一部分是由于巡檢保養(yǎng)沒到位的原因引起的，完善醫(yī)療設(shè)備巡檢制度，是保證醫(yī)療設(shè)備完好及正常使用的重要方面。在醫(yī)療設(shè)備巡檢制度實(shí)施和不斷完善過程中，我們認(rèn)識(shí)到有幾點(diǎn)非常重要。(1)由于醫(yī)療設(shè)備巡檢工作需要專門技術(shù)及團(tuán)隊(duì)合作的特點(diǎn)，行政負(fù)責(zé)人適當(dāng)?shù)夭扇×似孛裰餍偷墓芾盹L(fēng)格和鼓勵(lì)性溝通的氛圍［3］，通過討論在人員不足的情況下形成整個(gè)團(tuán)隊(duì)一致同意的決策，鼓勵(lì)每個(gè)人參與，并通過集體早交班實(shí)行了信息共享。今后還需結(jié)合不斷變化的情況分別采取適合所處環(huán)境的管理風(fēng)格。(2)采用多種績(jī)效管理的方法綜合進(jìn)行及時(shí)評(píng)估、及時(shí)反饋、及時(shí)溝通、及時(shí)考核、及時(shí)獎(jiǎng)懲。(3)培訓(xùn)非常重要。在工作量大、人員不足的情況下，作為醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備主管部門能統(tǒng)籌發(fā)揮好使用部門人員的作用，進(jìn)行一些力所能及的基礎(chǔ)工作，較好地減輕了工程師的壓力。(4)醫(yī)療設(shè)備的色標(biāo)管理大大減低了工程師日常巡檢的工作量。(5)加強(qiáng)對(duì)工程師的考核，對(duì)提高醫(yī)院設(shè)備管理內(nèi)涵同樣非常重要。

1 斯蒂芬·P·羅賓斯(Stephen p．robbins)，瑪麗·庫爾特(Mary Coulter)管理學(xué)(第9版)［M］．北京:中國人民大學(xué)出版社，2008，340 －341、348．

2 肖智軍．現(xiàn)場(chǎng)管理的三大工具——標(biāo)準(zhǔn)化·目視管理·管理看板［J］．企業(yè)管理，2003，11:65．

3 查爾斯·E·貝克(Charles E．Beck)管理溝通——理論與實(shí)踐的交融［M］．北京:中國人民大學(xué)出版社，2003，193－196．