錢 海 陸 琴

績(jī)效考核是通過收集、分析、評(píng)價(jià)和 傳遞有關(guān)個(gè)人在其工作崗位上的工作行為表現(xiàn)和工作結(jié)果方面的信息情況的過程，按照事先設(shè)定的目標(biāo)，采用科學(xué)的方法、檢查、對(duì)照和評(píng)定職工對(duì)職責(zé)履行程度，以及確定工作成績(jī)的有效管理方法［1］。近年來，我院圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主題，以實(shí)施臨床績(jī)效考核為重點(diǎn)，積極探索公平合理的業(yè)績(jī)考核評(píng)價(jià)制度，經(jīng)過先易后難、穩(wěn)步推進(jìn)的實(shí)踐，考核內(nèi)容不斷完善，考核范圍逐步拓展，考核方法日益改進(jìn)，考核力度持續(xù)加大，在激勵(lì)員工愛崗敬業(yè)、改善患者就醫(yī)條件、降低內(nèi)部運(yùn)營(yíng)成本、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提升醫(yī)院兩個(gè)效益、促進(jìn)醫(yī)院三個(gè)文明協(xié)調(diào)發(fā)展等方面發(fā)揮了積極作用，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院又好又快發(fā)展?，F(xiàn)將幾點(diǎn)做法總結(jié)如下。

1 主要做法

1．1 抓住“三個(gè)重點(diǎn)” 不斷創(chuàng)新績(jī)效考核機(jī)制績(jī)效考核是現(xiàn)代醫(yī)院管理工作中的重要內(nèi)容，在實(shí)施過程中，我們抓住三個(gè)重點(diǎn)，建立了一套具有我院特色的績(jī)效考核機(jī)制。

1．1．1 抓住指標(biāo)設(shè)置重點(diǎn)?？己酥笜?biāo)是考核的一個(gè)重要問題，也是一個(gè)難點(diǎn)問題，它是考核目標(biāo)的具體體現(xiàn)［2］。因此，考核指標(biāo)的設(shè)定是否科學(xué)合理，將直接影響考核結(jié)果的可信性。我們根據(jù)平衡計(jì)分卡的原理，確定了一些關(guān)鍵性考核指標(biāo)，即采用質(zhì)量指標(biāo)、數(shù)量指標(biāo)、行為指標(biāo)、患者指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、目標(biāo)任務(wù)指標(biāo)、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)指標(biāo)7個(gè)緯度進(jìn)行指標(biāo)設(shè)置，獲得整體性的計(jì)分作為績(jī)效評(píng)價(jià)依據(jù)?？荚u(píng)體系的指標(biāo)設(shè)置:一是質(zhì)量指標(biāo)，根據(jù)江蘇省病歷書寫規(guī)范第四版要求和示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)，通過醫(yī)療文件規(guī)范書寫和歸檔及時(shí)率、甲級(jí)病歷率、處方合格率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、患者治愈率、診斷符合率、重危病人搶救成功率、醫(yī)療護(hù)理缺陷報(bào)告率、院內(nèi)感染率等指標(biāo)，側(cè)重于關(guān)注服務(wù)效率與服務(wù)質(zhì)量。二是數(shù)量指標(biāo)，依據(jù)市局下達(dá)的醫(yī)療工作月報(bào)表項(xiàng)目?jī)?nèi)容制定。將臨床科室具體業(yè)務(wù)工作量在上年度實(shí)際完成工作量基礎(chǔ)上打8折，作為當(dāng)年工作量指標(biāo)，院部下達(dá)到各科室，科室分解到個(gè)人，完成工作量指標(biāo)，享受科內(nèi)平均獎(jiǎng)，完不成指標(biāo)每下降5%，獎(jiǎng)金下浮5%，以此類推。三是行為指標(biāo)，著重從考勤、考德、考質(zhì)三方面進(jìn)行，主要包括政治學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、職工大會(huì)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動(dòng)紀(jì)律、綜合治理、計(jì)劃生育、等多個(gè)方面。四是患者指標(biāo)，主要通過患者滿意度、患者信訪回信率、門診患者增長(zhǎng)率、住院患者增長(zhǎng)率、患者投訴率、醫(yī)療賠償率等指標(biāo)來考核，側(cè)重于關(guān)注患者信任度的提高、患者投訴和醫(yī)患糾紛的降低、追求零缺陷的服務(wù)管理。五是經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，系指各臨床科室人員工資性開支分別乘以士1．1、師1．3、主治及以上1．5的系數(shù)，加上衛(wèi)生材料、其他材料、辦公用品、器械10%折舊、水電費(fèi)等一切雜支，即為各科的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)數(shù)。六是目標(biāo)任務(wù)指標(biāo)，依據(jù)市衛(wèi)生局下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)，逐級(jí)分解落實(shí)到分管院長(zhǎng)、醫(yī)院中層干部、中層后備干部及科負(fù)責(zé)人，逐級(jí)簽訂目標(biāo)責(zé)任書。七是學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)指標(biāo)，通過開展新技術(shù)，引進(jìn)新項(xiàng)目，撰寫科學(xué)論文，繼續(xù)教育等指標(biāo)，關(guān)注職工成長(zhǎng)，鼓勵(lì)職工自學(xué)成才，提升職工業(yè)務(wù)水平。醫(yī)院每月采用百分制考核辦法，按照設(shè)置的指標(biāo)進(jìn)行績(jī)效考核，嚴(yán)格考核程序，每月出一期考核簡(jiǎn)報(bào)，表揚(yáng)先進(jìn)，通報(bào)存在問題，結(jié)果直接與獎(jiǎng)金、職稱晉升、考核評(píng)優(yōu)掛鉤，做到公開透明。

1．1．2 抓住績(jī)效分配重點(diǎn)。作為績(jī)效考核最重要的部分，我院建立起按崗定酬，按工作業(yè)績(jī)?nèi)〕甑目?jī)效分配機(jī)制，打破了分配上的“大鍋飯”和平均主義，實(shí)行了績(jī)效工資制度(績(jī)效工資包括基本工資、崗位工資、效益工資三部分)?；竟べY主要依據(jù)職稱、工齡等因素確定，占工資總額的30%左右。效益工資與醫(yī)院成本核算直接掛鉤，占工資總額的35%左右。崗位工資依據(jù)責(zé)任大小、技能知識(shí)水平、勞動(dòng)強(qiáng)度、風(fēng)險(xiǎn)程度等方面確定各崗級(jí)崗位工資系數(shù)，占工資總額的35%左右。在實(shí)施績(jī)效分配方面，我院首先在三大病區(qū)推行主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，明確主診醫(yī)師競(jìng)聘管理辦法和下級(jí)醫(yī)師聘用辦法，實(shí)行自愿雙向選擇，同時(shí)擬定主診組獎(jiǎng)金測(cè)算辦法，明確獎(jiǎng)金分配系數(shù)為主診醫(yī)師1．5，醫(yī)生1．1，護(hù)理0．9。通過二年來的臨床實(shí)踐，既充分調(diào)動(dòng)了臨床醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，又顯著提高了醫(yī)院的兩個(gè)效益。

1．1．3 抓住績(jī)效體系監(jiān)控重點(diǎn)?？?jī)效指標(biāo)考核體系的實(shí)施是一個(gè)循環(huán)過程，我院采用按月考核的方法對(duì)實(shí)施過程進(jìn)行全程監(jiān)控?？剖抑鹑者M(jìn)行工作量化考核登記，醫(yī)教科、財(cái)務(wù)科每月進(jìn)行階段考核評(píng)價(jià)，醫(yī)院考評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組每月召開專題考評(píng)會(huì)議，通過醫(yī)院信息管理系統(tǒng)對(duì)考核信息進(jìn)行收集整理，并對(duì)相關(guān)科室評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行綜合分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)績(jī)效考核過程中的薄弱環(huán)節(jié)，針對(duì)醫(yī)院及科室存在的問題，采取有效措施及時(shí)糾偏予以解決，并將結(jié)果及時(shí)反饋到相關(guān)科室及個(gè)人。對(duì)于典型或具普遍性的問題，在醫(yī)院辦公會(huì)以績(jī)效講評(píng)的方式與科室溝通，促進(jìn)科室目標(biāo)與醫(yī)院整體目標(biāo)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

1．2 強(qiáng)化“三個(gè)管理” 保證績(jī)效考核平穩(wěn)高效運(yùn)行 績(jī)效考核涉及到醫(yī)院管理的各個(gè)方面，績(jī)效考核的成功運(yùn)行需要各方面的保障。我院通過強(qiáng)化三方面管理，確保績(jī)效考核工作平穩(wěn)運(yùn)行。

1．2．1 實(shí)施科學(xué)合理設(shè)置崗位管理。醫(yī)院在進(jìn)行績(jī)效考評(píng)時(shí)，必然涉及到每個(gè)崗位職責(zé)及崗位分析的內(nèi)容，為此我院采用由下而上、由上而下的方法，依據(jù)按需設(shè)崗、以崗定員、精簡(jiǎn)高效，力求全員滿負(fù)荷工作的崗位設(shè)置原則，經(jīng)職代會(huì)討論同意，將醫(yī)院122名職工崗位設(shè)置為三級(jí)十二檔，編制了崗位說明書及崗位競(jìng)聘條件。同時(shí)為各崗位設(shè)置了績(jī)效考核指標(biāo)，做到了崗位設(shè)置清楚，崗位描述清晰，崗位職責(zé)明確，崗位層次分明，崗位考核指標(biāo)合理。通過科學(xué)的崗位設(shè)置管理，正確引導(dǎo)醫(yī)院職工的行為，為激勵(lì)措施的落實(shí)和績(jī)效考核的實(shí)施奠定了基礎(chǔ)。

1．2．2 深化人事制度改革管理。改革是中國(guó)生產(chǎn)力發(fā)展的必由之路，同樣改革也是醫(yī)院發(fā)展的必由之路［3］。醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于深化衛(wèi)生事業(yè)單位人事制度改革的實(shí)施意見》及上級(jí)相關(guān)文件精神和要求，根據(jù)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的要求，以醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，堅(jiān)持公開、平等、激勵(lì)、競(jìng)爭(zhēng)原則，變身份管理為崗位管理，評(píng)聘分開，建立起以事設(shè)崗、以崗定人、逐級(jí)聘用、人員優(yōu)化組合、崗位職責(zé)明確的人事管理體制。我院在科學(xué)合理設(shè)置崗位的基礎(chǔ)上，實(shí)施全員競(jìng)聘上崗，實(shí)行評(píng)聘分開、低職高聘和高職低聘，單位與職工簽定聘用合同，明確單位與被聘人員的責(zé)權(quán)利，形成了人員能進(jìn)能出、崗位能上能下、待遇能高能低的充滿生機(jī)活力的用人機(jī)制，從根本上保證績(jī)效考核的順利實(shí)施。

1．2．3 落實(shí)院科兩級(jí)目標(biāo)責(zé)任制管理。我院首先對(duì)中層干部、中層后備干部及小科負(fù)責(zé)人實(shí)行公開競(jìng)聘上崗，明確責(zé)權(quán)利，二年一競(jìng)聘，優(yōu)勝劣汰。其次是落實(shí)院科兩級(jí)目標(biāo)管理責(zé)任制，逐級(jí)簽訂目標(biāo)責(zé)任書，做到一級(jí)抓一級(jí)，層層抓落實(shí)，形成了定期檢查考核和隨機(jī)抽查相結(jié)合的量化考核機(jī)制。第三是堅(jiān)持考核原則，在考核中堅(jiān)持“三個(gè)保證”，即保證考核次數(shù)、保證考核內(nèi)容、保證考核質(zhì)量。做到“五個(gè)到位”，即發(fā)現(xiàn)問題到位、整改措施到位、信息反饋到位、考核獎(jiǎng)懲到位、總結(jié)提高到位。

2 取得成效

近年來通過實(shí)施績(jī)效考核提升了醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，推動(dòng)了各項(xiàng)工作進(jìn)一步發(fā)展，取得了顯著成效。主要表現(xiàn)為“四個(gè)顯著提高”:

2．1 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量顯著提高 由于績(jī)效考評(píng)注重對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)水平等綜合考核，“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念逐步深入人心，通過不斷完善服務(wù)體系，優(yōu)化服務(wù)流程，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量與病人安全管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。近年來，未發(fā)生大的醫(yī)療差錯(cuò)，更談不上醫(yī)療事故。住院病歷甲級(jí)率達(dá)98%，門診病歷合格率95%以上，護(hù)理文件合格率為99．6%，處方合格率98．5%，連續(xù)多年在市局組織的三基理論知識(shí)抽考中名列前茅。連續(xù)多年獲得市局組織的衛(wèi)生系統(tǒng)綜合目標(biāo)管理考核一等獎(jiǎng)及醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理考核一等獎(jiǎng)。2012年晉升為二級(jí)醫(yī)院。

2．2 職工積極性顯著提高 通過績(jī)效考核，有效激發(fā)了全院職工開展科技攻關(guān)、臨床實(shí)踐的積極性，增強(qiáng)了開拓創(chuàng)新意識(shí)，廣大醫(yī)護(hù)人員刻苦鉆研技術(shù)蔚然成風(fēng)，千方百計(jì)開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。近幾年來，醫(yī)院積極引進(jìn)開展醫(yī)療新技術(shù)10余項(xiàng)，開辦特色?？?個(gè)，獲泰州市、靖江市科技進(jìn)步獎(jiǎng)2個(gè)，在省級(jí)以上雜志發(fā)表論文20余篇。

2．3 醫(yī)院人才資源顯著提高 績(jī)效考評(píng)實(shí)現(xiàn)了向優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才和風(fēng)險(xiǎn)大、責(zé)任大、技術(shù)含量高的崗位傾斜，從而建立起責(zé)任和權(quán)利相統(tǒng)一、貢獻(xiàn)與報(bào)酬相一致，重實(shí)績(jī)、重貢獻(xiàn)，向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜的分配激勵(lì)機(jī)制，使一流人才獲得一流的業(yè)績(jī)報(bào)酬成為現(xiàn)實(shí)。醫(yī)院現(xiàn)有高級(jí)職稱18人，中級(jí)職稱42人，5名同志考取在職研究生，有5名高中級(jí)職稱人員退休后全部自愿返聘回本院工作，繼續(xù)發(fā)揮傳、幫、帶的重要作用;先后選送20余名青年骨干赴上海、南京、蘇州等三甲醫(yī)院進(jìn)修。在全市率先選送護(hù)理人員赴上海長(zhǎng)海醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，及時(shí)更新知識(shí)，為醫(yī)院長(zhǎng)足發(fā)展奠定人才基礎(chǔ)。

2．4 醫(yī)院兩個(gè)效益顯著提高 由于績(jī)效考核制度的科學(xué)引導(dǎo)，醫(yī)院的兩個(gè)效益穩(wěn)步提升，社會(huì)滿意度和病員滿意度均達(dá)95%以上，業(yè)務(wù)收入以20－30%的速度遞增。2012年業(yè)務(wù)收入4 200萬余元，同比上升36%，今年預(yù)計(jì)達(dá)4 800萬元。近二年來，我院總診療人次增長(zhǎng)36%，出院人次增長(zhǎng)了25%，手術(shù)人次增長(zhǎng)了20%，病床使用率增長(zhǎng)了30%，凈資產(chǎn)保持每年10%以上的增幅。去年5月份年我院投資4 000余萬元建造的9層高、面積約10 000平方米的病房大樓，正式投入使用，現(xiàn)有床位250張，病員就醫(yī)環(huán)境大為改善。我院先后獲得了泰州市文明單位、泰州市精神文明建設(shè)先進(jìn)單位、泰州市“無紅包醫(yī)院”等光榮稱號(hào)。先后接待了衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、省委宣傳部、省衛(wèi)生廳等上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)來院視察指導(dǎo)工作，得到了上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的高度評(píng)價(jià)。

1 張玉韓．醫(yī)院職工績(jī)效考核的應(yīng)用及注意的問題［J］．中國(guó)醫(yī)院，2004，4:38 －39．

2 徐強(qiáng)，李秋琴．建立有效的績(jī)效考核體系［J］．提高醫(yī)院管理人員考核效率．中國(guó)醫(yī)院，2006，1:51 －52．

3 姜忠．我院人事分配制度改革的探索與實(shí)踐［J］．中國(guó)醫(yī)院管理．2009，2:54 －55．