于永琴 (天津市西青中醫(yī)院，天津 300380)

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內產(chǎn)婦陰道出血量在500 ml以上的現(xiàn)象，產(chǎn)后出血是導致我國孕產(chǎn)婦死亡的重要原因［1］。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的逐漸上升，產(chǎn)后出血的發(fā)生率也呈現(xiàn)增長趨勢［2］。因此，加強護理觀察，做好產(chǎn)后出血的預防、監(jiān)測和急救是產(chǎn)科醫(yī)護工作者的重要任務。

1 臨床資料

收集2009年1月～2011年1月我院住院產(chǎn)婦，發(fā)生產(chǎn)后出血的28例患者的資料，其中，剖宮產(chǎn)13例，陰道分娩15例;初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦10例;產(chǎn)婦年齡為21～44歲，妊娠天數(shù)為270～285 d。

2 結果

28例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，經(jīng)積極的治療和護理，均痊愈出院。

3 產(chǎn)后出血的病因分析

①子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的最主要原因。常因產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中過度疲勞引起不協(xié)調性子宮收縮、繼發(fā)性宮縮乏力。多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多等孕婦發(fā)生宮縮乏力的現(xiàn)象較為突出;②胎盤因素:胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留、胎盤嵌頓、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤和胎膜殘留等［3］;③軟產(chǎn)道裂傷宮縮過強過頻，產(chǎn)程進展過快、胎兒過大或先露異常、軟產(chǎn)道畸形或異常;接生時未保護好會陰或陰道手術助產(chǎn)操作不當?shù)染梢饡?、陰道、宮頸裂傷;④凝血功能障礙:包括妊娠合并凝血功能障礙和妊娠并發(fā)癥導致凝血功能障礙。各種血液病、重癥肝炎、重度妊娠期高血壓綜合征、重型胎盤早剝、羊水栓塞、死胎滯留過久等影響凝血功能，發(fā)生彌漫性血管內凝血。

4 產(chǎn)后出血的護理干預

4.1 加強孕產(chǎn)婦健康宣教:囑孕婦定期來院進行產(chǎn)前檢查，向其宣講孕期保健知識。主要包括自我監(jiān)測胎動、掌握預產(chǎn)期以及自我識別胎動的異常等。醫(yī)護人員通過對孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)前檢查能夠認真篩查和識別高危因素。做好專案管理［4］。

4.2 產(chǎn)時預防及監(jiān)測:①宮口擴張期，密切觀察產(chǎn)婦情況，消除產(chǎn)婦的思想顧慮，注意產(chǎn)婦的飲食和休息。勤小便(盡可能1次/h)宮縮疼痛難忍時，指導產(chǎn)婦做深呼吸運動或腹部按摩以分散注意力，緩解疼痛，宮縮間歇時盡可能放松。對于產(chǎn)程延長和停滯要及時發(fā)現(xiàn)和處理，定期肛查，了解宮口開大和下降情況，為需要助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)的孕婦，做好一切術前準備。②胎兒娩出期注意胎心變化和保護會陰。側切要及時縫合，如有裂傷要及時準確地修復縫合，同步進行按摩子宮，宮底部放置沙袋，同時注意補充血容量［5］。③胎盤娩出期胎兒娩出后須密切觀察胎盤剝離和陰道出血情況。仔細檢查胎盤剝離是否完整，如不完整應在嚴格消毒的情況下探查子宮腔，及時取出殘留部分，適時應用宮縮劑，必要時進行刮宮手術，同時進行抗感染治療［6］。

產(chǎn)后2 h內，產(chǎn)婦留在產(chǎn)房接受監(jiān)護，觀察產(chǎn)婦的生命體征，子宮收縮情況，督促產(chǎn)婦及時排空膀胱，早期哺乳，不但可刺激子宮收縮，減少陰道出血量，而且可增進母嬰感情。

5 討論

產(chǎn)婦在大量失血后，抵抗力非常低，生活很難自理，醫(yī)護人員應主動與產(chǎn)婦多溝通，多傾聽產(chǎn)婦的主訴，再在此基礎上采取有效措施糾正貧血，飲食方面鼓勵產(chǎn)婦多吃一些營養(yǎng)豐富、易消化飲食［7］。出院時指導產(chǎn)婦仍需注意攝入營養(yǎng)，適當進行一些力所能及的活動，對子宮復舊和惡露排出情況仍要進行仔細觀察，告訴孕婦及時來院復查。指導產(chǎn)婦產(chǎn)褥期不能進行盆浴，也不得有性生活，防止晚期發(fā)生產(chǎn)后出血。

為了最大程度地減少或避免發(fā)生產(chǎn)后出血，需努力提高對產(chǎn)后出血的認識，對有可能會誘發(fā)產(chǎn)后出血的各種影響因素進行積極預防，再有針對性地迅速止血、補充血容量、糾正休克及防治感染。因此，預防、早期評估和及時適當?shù)母深A是降低產(chǎn)后出血并使其對母體的影響減少至最小化的關鍵。

［1］戴鐘英，董 銳，段 濤.當前產(chǎn)科的形勢和任務［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40(11):72.

［2］夏 慶.26例產(chǎn)后出血的護理［J］.河北醫(yī)學，2007，10(13):1216.

［3］豐有吉.婦產(chǎn)科學［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:199.

［4］何 琳，李海龍.476例產(chǎn)后出血的原因分析及護理對策［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2008，22(2):91.

［5］夏 慶.26例產(chǎn)后出血的護理［J］.河北醫(yī)學，2007，10(13):1216.

［6］李云飛.產(chǎn)后出血的防治及護理［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2010，11(2):32.

［7］劉 銘，段 濤.產(chǎn)后出血的預防和處理指南［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2007，16(3):175.