洪運(yùn)虎 (廣西臨桂縣人民醫(yī)院超聲科，廣西 臨桂 541199)

隨著剖宮產(chǎn)率的不斷增加，超聲對(duì)降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率發(fā)揮了重要作用，但也引起一些與此相關(guān)的切口妊娠，且呈逐年上升趨勢。子宮切口妊娠是異位妊娠的一種，有發(fā)生子宮破裂和相關(guān)并發(fā)癥的可能，所以有學(xué)者認(rèn)為子宮切口妊娠比前置胎盤危險(xiǎn)性更大［1］。筆者對(duì)9例子宮切口妊娠的患者的聲像圖資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組9例患者均系2007年8月～2011年8月在我院確診為子宮切口妊娠的患者，年齡21～40歲，均經(jīng)超聲檢查、血HCG、尿HCG、手術(shù)和病理證實(shí)。

1.2 臨床表現(xiàn):所有患者均有停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間為35～70d，6例以停經(jīng)伴陰道少量流血就診，2例以在外院人工流產(chǎn)術(shù)后流血不止就診，1例因腹痛伴陰道大出血就診。

1.3 儀器與方法:采用Mindray DC－6彩色多普勒診斷儀，腹部探頭頻率為3.5 MHz，陰超探頭頻率為5.0 MHz，常規(guī)檢查患者子宮和雙附件情況，重點(diǎn)觀察孕囊大小和著床位置，尤其注意前壁肌層厚度和回聲情況，最后觀察彩色血流情況并測量出阻力指數(shù)。

2 結(jié)果

9例子宮切口妊娠患者中，孕囊型(5例)表現(xiàn)為子宮下段前壁向膀胱突起，下段前壁內(nèi)探及厚壁孕囊回聲，孕囊長徑約1.4～2.8 cm，孕囊前緣與子宮漿膜層間子宮肌層變薄，其中4例可見卵黃囊和胚芽回聲，并可見原始心管搏動(dòng)。1例未見卵黃囊及原始心管搏動(dòng)，混合腫塊型(4例)超聲發(fā)現(xiàn)子宮下段前壁隆起，部分突向子宮輪廓外，肌層回聲雜亂，范圍2.8～7.0 cm不等，邊緣不整、內(nèi)部回聲不均、周邊可見豐富血流，RI為 0.4～0.6。

3 討論

子宮切口妊娠是一種特殊類型的異位妊娠，在非妊娠狀態(tài)下子宮解剖學(xué)峽部長約1.0 cm，其組織學(xué)特征為缺乏豐富的肌層組織，因此收縮力差，出血后不易止血，至妊娠末期，子宮下段長度可達(dá)7.0～10.0 cm，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮下段又復(fù)舊為子宮峽部［2］，切口妊娠病因可能與瘢痕愈合不良有關(guān)［3］。子宮下段缺乏肌纖維，另外手術(shù)瘢痕會(huì)使子宮切口部位肌層或內(nèi)膜受到重大的損傷，受精卵一旦在此處著床，孕早期發(fā)生底脫膜缺損的幾率就非常大，滋養(yǎng)細(xì)胞直接侵入肌層的瘢痕處，造成絨毛植入、流產(chǎn)或陰道出血等。

3.1 診斷及鑒別診斷:早期診斷、正確處理、及時(shí)終止妊娠是防止大出血及子宮破裂的重要方法［4］，目前公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為［5］:有剖宮產(chǎn)史和停經(jīng)史，宮腔和宮頸管內(nèi)無妊娠囊、孕囊、絨毛或胎盤著床于前次子宮切口處，B超見子宮峽部前壁妊娠囊或混合性腫塊且著床部位肌壁薄弱，患者血和尿HCG增高。切口妊娠需與宮頸妊娠、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、子宮肌瘤相鑒別。宮頸妊娠、宮頸管內(nèi)可見孕囊或不均質(zhì)光團(tuán)，宮頸內(nèi)口關(guān)閉，妊娠物不超過宮頸內(nèi)口，子宮下豐富;難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn):孕囊及妊娠殘留物可位于子宮下段切口處，但不侵及肌層，周圍血流信號(hào)不豐富，宮頸管及內(nèi)口多開放，血HCG偏低;滋養(yǎng)細(xì)胞疾病:血HCG異常增高;子宮肌瘤:無停經(jīng)史，無陰道出血，月經(jīng)過多，經(jīng)期長，包塊多為實(shí)性回聲，且血、尿HCG陰性。

3.2 預(yù)防:預(yù)防切口妊娠因嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)指征，對(duì)有剖宮產(chǎn)史者，應(yīng)加強(qiáng)避孕宣教，切忌盲目采取終止妊娠措施。

［1］鄧梅先，柯水香.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠的診治方法探討［J］.中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2009，6(4):26.

［2］張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:20.

［3］戴鐘英.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕部位妊娠［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(6):339.

［4］黃永彤.子宮疤痕妊娠18例治療體會(huì)［J］.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2010，30(5):1116.

［5］Jemal A，Siegel R，Ward E，et al.Cancer statistics，2007［J］.CA CancerJ Clin，2007，57(1):43.