周春霞，蘇冠宇，樊小農*

(1.天津中醫(yī)藥大學,天津 300073;2.北京中醫(yī)藥大學,北京 100029)

論“心腎不交”所致失眠中三焦及脾胃的重要性

周春霞1，蘇冠宇2，樊小農1*

(1.天津中醫(yī)藥大學,天津 300073;2.北京中醫(yī)藥大學,北京 100029)

心腎相交是中醫(yī)睡眠理論當中重要環(huán)節(jié)。心腎不交導致失眠多歸責于心與腎之間的陰陽關系失常，但又以三焦的通暢及中焦脾胃正常運化為前提。三焦為心腎水火相交的道路，脾胃對于心腎相交的功能主要體現(xiàn)在其居于人體氣機的中樞地位及為后天氣血生化之源2方面。故臨證關注心火腎水的同時，需詳細審查三焦、脾胃、氣血，以達到整體調節(jié)的目的。

失眠；不寐；心腎不交；心腎相交

《格致余論》：“人之有生，心為之火，居上；腎為之水，居下；水能升而火能降，一升一降，無有窮矣，故生意存焉”。心腎相交又稱為水火既濟，是人體氣機升降的重要環(huán)節(jié)之一。清代醫(yī)家周慎齋在《慎齋遺書》中說：“心腎相交，全憑升降……升降者水火，其所以使之升降者，水火中之真陰真陽也……欲補心者須實腎，使腎得升，欲補腎者須寧心，使心得降，乃交心腎之法也”。張介賓《景岳全書·卷一》中說“蓋火性本熱，使火中無水，其熱必極，熱極則亡陰而萬物焦枯矣；水性本寒，使水中無火，其寒必極，寒極則亡陽而萬物寂滅矣”。歷代醫(yī)家在敘述心腎相交的過程中，對于心腎水火關系皆描述的相當透徹。諸臟皆有陰陽，故不論心陰心陽及腎陰腎陽何者失常，皆能造成心腎兩者常態(tài)生理交通的不平衡[1]。

1 心腎不交是失眠的重要環(huán)節(jié)

《辨證錄》：“人有晝夜不能寐，心甚躁煩，此心腎不交也。……夫心腎之所以不交者，心過于熱，而腎過于寒也……然則治法，使心之熱者不熱，腎之寒者不寒，兩相引而自兩相合也”[2]。《問齋醫(yī)案·卷一》描述:“腎水下虧，心陽上亢，陽蹺脈滿，不成寐”。因此在治療時，大多醫(yī)家將焦點放在專治心腎，或是補充腎水，或清降心火，或引火歸元。如交泰丸、磁朱丸、黃連阿膠湯、天王補心丹、朱砂安神丸等，皆是針對清心火、養(yǎng)心陰、滋腎陰而設[3]。

2 三焦與脾胃功能失常是失眠的相關環(huán)節(jié)

2.1 三焦通調的重要性 《中臟經·論三焦虛實寒熱生死順逆脈證之法》言三焦“總領五臟六腑、營衛(wèi)經絡、內外左右上下之氣也；三焦通，則內外左右上下皆通也，其于周身灌體，和內調外，榮左養(yǎng)右，導上宣下，莫大于此者也”。三焦是氣升降出入的通道，人體內諸氣皆是在三焦的通道中運行，心腎水火相交的道路亦在三焦，因此三焦通暢，方能導上宣下，水火相交?！鹅`樞·邪客》中載：“今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷；不得入于陰，陰虛，故目不瞑”，指出衛(wèi)陽必須入于陰方得成寐，而衛(wèi)陽入陰須以三焦通暢為前提?！夺t(yī)學源流論》述：“三焦為火之道路，能引二火相交。若三焦不暢，則營衛(wèi)兩氣出入不利，陽不入陰則目不瞑”“治之奈何？伯高曰：“補其不足，瀉其有余，調其虛實，以通其道而去其邪，……此所謂決瀆壅塞，經絡大通，陰陽得和者也”，故臨床治療時，除對心腎的調治外，仍應考慮三焦通暢與否，半夏秫米湯、溫膽湯、黃連溫膽湯、柴胡加龍骨牡蠣湯等，此皆調暢少陽三焦樞機之劑。

2.2 中焦脾胃的重要性

2.2.1 居于全身氣機的中樞地位 心屬上焦,腎屬下焦，脾胃居中。正如《醫(yī)學求是》云：“中氣為升降之源，脾胃為升降之樞軸”“中氣旺則脾升胃降，四象得以斡旋”。由此可知，四象斡旋有賴于中焦脾胃，其居于人體之中，是氣機升降的樞紐，而樞紐本身要維持使四象得以斡旋的功能，則依靠脾升胃降來體現(xiàn)[4]?！陡裰掠嗾摗氛f：“脾具坤靜之德，而有干健之運，故能使心脾之陽降，腎肝之陰升，而成天地之交泰”。另張錫純在《傷寒論講義·少陰病吳茱萸湯證》談到“夫心腎之所以相交者，實賴脾胃之氣上下通行……黃婆者，脾胃也”，將吳茱萸湯證中煩躁欲死之癥，解釋為“乃寒邪阻塞而導致心腎不交，重用生姜6兩，取其溫通之性，能升能降，以開脾胃凝滯之寒邪，使脾胃之氣上下通行，則心腎自能隨脾胃氣化之升降，而息息相通矣”?！侗静輦湟酚涊d，半夏可和胃健脾，宣通陰陽。其化痰以暢三焦之功也必須通過脾胃來實現(xiàn)。

2.2.2 體現(xiàn)在后天氣血生化之源 王肯堂《證治準繩》:“補腎不如補脾，以脾上交于心，下交于腎故也”。后天以養(yǎng)先天之腎中元氣，使腎之陰陽互生互長，腎精得養(yǎng)后上濟心陰；而氣血生化不匱乏，心血生化有源，心主神志功能發(fā)揮正常作用。故心腎皆須后天之本以充養(yǎng)，一但匱乏無源，則容易導致心腎本身陰陽不平衡，間接出現(xiàn)水火無以相濟[5]?！夺t(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》中載有歸脾湯，羅謙甫論曰：“脾陽茍不運，心腎必不交，彼黃婆者若不為之媒合，則已不能攝腎氣歸心，而心陰何所賴以養(yǎng)，此取坎填離者所以必歸之脾也”。歸脾湯主治脾氣虛導致心的氣血不足，癥見心悸怔忡，健忘失眠。方中遠志之用，與“欲補心者須實腎，使腎得升”相呼應。在腎不虛的情況下，加入少量遠志，即能在補脾同時“以腎藥之通乎心者補之”，用遠志交通心腎的作用，使腎水能上滋心陰，此皆明白闡釋了心、腎與脾之間的關系[6]。

3 結語

臨床上造成失眠的病因十分復雜，故治療心腎不交之失眠時，除必須考慮到交泰丸、磁朱丸等能交通心腎于傾刻，仍應注意若其中環(huán)節(jié)有誤，仍投以此類方劑則非治本之道。故在關注心火腎水的同時，尚需詳細審查諸癥，三焦是否通暢，脾胃氣機是否調暢，氣血生化是否正常，以達到整體調節(jié)的目的。

[1]張穎穎,劉蘭英,馬騁.中醫(yī)對失眠的病機認識[J].光明中醫(yī),2008,23(12):2068-2069.

[2]焦安秀,厲建萍.中醫(yī)對失眠的認識[J].河南中醫(yī),2008,28(8):15-17.

[3]何太文,王雄,張利.經方治療失眠探討[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(3):242-243.

[4]羅海鷗,楊明會,李紹旦.胃不和則臥不安"辨治失眠研究現(xiàn)狀[J].中華中醫(yī)藥學刊,2011,29(3):613-615.

[5]高東升,程志清.中醫(yī)歷代醫(yī)家對失眠病因病機的認識[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(1):84-85.

[6]鐘海平,張光霽.失眠的病因與發(fā)病機制[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2009,33(3):307-308.

R256.23

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1003-5699(2013)06-0542-02

周春霞(1987-)，女，碩士研究生。研究方向：針刺治療腦血管疾病。

*[通信作者] 樊小農，Tel:15822639521,E-mail:chouroutou@126.com。

2013-01-04)