王 萌

(長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117)

·經(jīng)驗(yàn)傳承·

鄧悅教授運(yùn)用養(yǎng)心湯加減治療“雙心”疾病

王 萌

(長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117)

鄧悅教授認(rèn)為，雙心疾病之病因病機(jī)在于虛、郁、瘀，三者可互為因果，多在氣血不調(diào)的基礎(chǔ)上，形成肝郁、脾虛、血瘀。臨床多見虛實(shí)夾雜證型。虛者，氣血虧虛，無以濡養(yǎng)經(jīng)脈；實(shí)者，氣滯血瘀，痰濁阻滯，脈道壅塞不通。治療上常用“益氣活血，養(yǎng)心安神”之法，靈活運(yùn)用養(yǎng)心湯加減，可達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

雙心疾病/中醫(yī)藥療法；養(yǎng)心湯/治療應(yīng)用；鄧悅；心悸/中醫(yī)藥療法；更年期綜合征/中醫(yī)藥療法；水蛭；僵蠶；蟬蛻

雙心疾病的“心”有雙重含義，一是指心臟，一是指心理[1]?；加行难芗膊〉牟∪撕苋菀撞l(fā)精神疾病，最常見的就是焦慮障礙和抑郁障礙。而一旦患心理疾病，又會反過來誘發(fā)心血管方面的疾病[2-3]，影響康復(fù)，即出現(xiàn)“雙心”問題?；颊哂薪箲]、抑郁、恐懼、心悸、呼吸困難、疲乏無力、心前區(qū)隱痛等癥，多在勞累或精神緊張后發(fā)生或加重，主要是自主神經(jīng)平衡失調(diào)所引發(fā)的心血管功能紊亂，此即為“雙心疾病”[4]。雙心疾病屬中醫(yī)“胸痹”“心悸”“郁證”等范疇，鄧悅教授從事中醫(yī)臨床工作20余年，學(xué)驗(yàn)俱豐，精通《內(nèi)經(jīng)》，對金元四大家的理論亦頗有研究，尤推崇補(bǔ)脾論。導(dǎo)師鄧悅抓住本病的病機(jī)關(guān)鍵，從病因病機(jī)進(jìn)行論治，臨床運(yùn)用養(yǎng)心湯加減治療心經(jīng)氣血不足之證，臨床取得較好的療效[5]。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)理論認(rèn)為“心主血脈，心主神明”，所以心的病理表現(xiàn)，主要為血脈運(yùn)行障礙和情志思維異常[6]。情志思維異常多發(fā)為抑郁，大多由于思慮過度、肝氣郁結(jié)，而逐漸引起五臟的氣機(jī)不和，氣血失調(diào)。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就提出“悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”。元·朱震亨在《丹溪心法·六郁》中提到：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁”。王安道著《醫(yī)經(jīng)溯洄集·五郁論》中闡述：“凡病之起也，多由乎郁，郁者，滯而不痛之義”。綜上可見，氣滯則血瘀，血瘀則不通，不通則痛。治療上予疏肝理氣，活血化瘀，通絡(luò)止痛，養(yǎng)心安神之法。鄧悅教授認(rèn)為，氣血虧虛，痰瘀阻滯是本病的病機(jī)關(guān)鍵。

2 組方特色

養(yǎng)心湯出自《醫(yī)方集解·補(bǔ)養(yǎng)之劑》，藥物組成：黃芪、茯苓、茯神、當(dāng)歸、川芎、半夏、甘草、柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志、五味子、人參、肉桂。主治心虛血少，神氣不寧，怔忡驚悸。心神主血而藏神，經(jīng)曰靜則神藏，躁則消亡，心血虛則易動(dòng)，故怔忡驚悸，不得安寧也。方論曰：此手少陰藥也。人參、黃芪以補(bǔ)心氣，川芎、當(dāng)歸以養(yǎng)心血，茯苓、茯神、遠(yuǎn)志、柏子仁、酸棗仁以泄心熱而寧心神，五味子收神氣之散越，半夏去擾心之痰涎，甘草補(bǔ)土以培心子，肉桂引藥以入心經(jīng)，潤以滋之，溫以補(bǔ)之，酸以斂之，香以舒之，則心得其養(yǎng)矣。

鄧悅教授根據(jù)中醫(yī)陰陽互根互用理論及臨床實(shí)踐，在養(yǎng)心湯基礎(chǔ)上加減，治療心虛失養(yǎng)，療效顯著。方藥組成：黃芪30g，丹參25g，黨參30g，茯苓15g，瓜蔞15g，川芎15g，白附子10g，僵蠶10g，蟬蛻30g，水蛭10g，酸棗仁15g，五味子15g，石菖蒲10g。全方益氣化瘀，豁痰通絡(luò)，是治療氣虛血瘀，痰濁阻絡(luò)證的通用方，主治心悸、胸痹、不寐、更年期綜合征屬心虛所致者。

3 病案舉例

3.1 心悸案 趙某，女，70歲。心悸不寧，胸悶氣短，疲乏無力，面色少華，眠差多夢，便溏，舌紫暗，苔白厚少津，脈弦略數(shù)。既往高血壓病史6年，最高血壓200/100mmHg，心電圖示：心率78次/min，頻發(fā)室早，成三聯(lián)律。西醫(yī)診斷為心律失常——頻發(fā)室早。證屬痰瘀互結(jié)。處方：黨參30g，黃芪25g，當(dāng)歸15g，川芎15g，黃連15g，肉桂10g，清半夏10g，茯苓15g，遠(yuǎn)志15g，石菖蒲10g，酸棗仁15g，五味子15g，生龍骨、生牡蠣各30g，蟬蛻30g，甘松15g。7劑，水煎服，日2次。

按:《仁齋直指方》云：“人之所主者心，心之所養(yǎng)者血，心血一虛，神氣不守，此驚悸之所肇端也。曰驚曰悸，其可無辨乎。驚者恐怖之謂，悸者怔忡之謂。心虛而郁痰，則耳聞大聲，目擊異物，遇險(xiǎn)臨危，觸事喪志，心為之忤，使人有惕惕之狀，是則為驚”。今患者氣血不足，心失所養(yǎng)，神不守舍，故心悸不寧，眠差多夢。心氣不足，胸中之宗氣轉(zhuǎn)運(yùn)無力，則胸悶氣短。氣血不足，周身失于濡養(yǎng)，則疲乏無力；血虛不能上榮于面，則面色少華；氣虛則鼓動(dòng)無力，而致血瘀痰凝，則舌紫暗，苔白厚少津。治當(dāng)“調(diào)養(yǎng)心血，穩(wěn)心止驚”。方中黨參、黃芪補(bǔ)益心氣為君，當(dāng)歸、川芎、酸棗仁，補(bǔ)養(yǎng)心血為臣，黃連、肉桂，引火歸源，清半夏、茯苓，化痰健脾，遠(yuǎn)志、石菖蒲、五味子、生龍骨、生牡蠣、蟬蛻、甘松斂心止驚，共為佐藥。服7劑后，癥狀大為好轉(zhuǎn)，加砂仁10g以和胃。

3.2 更年期綜合征案 張某，女，55歲。全身疲乏無力，時(shí)心悸，胸悶，氣短，夜間加重，眠差易醒，潮熱汗出，手腳心熱，時(shí)眼腿略腫，斷經(jīng)1年余。舌淡紅,少苔，脈細(xì)數(shù)無力。心電圖示:T波低平，心臟造影未見異常。西醫(yī)診斷：更年期綜合征。中醫(yī)證屬心陰不足，陰虛火旺。處方：黨參30g，黃芪25g，丹參25g，川芎15g，黃連15g，肉桂10g，麥冬30g，生地黃20g，枸杞子30g，菊花10g，遠(yuǎn)志15g，酸棗仁30g，五味子15g，生龍骨、生牡蠣各30g，甘松15g，豬苓20g，澤瀉20g。7劑，水煎服，日2次。

按:《素問》云：“女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”。患者腎氣衰，天癸竭，精氣虧虛，心血不足。腎中陰陽失調(diào)，腎陰不足，水不涵木，陰虛火旺，而致心悸、眠差、潮熱汗出、手腳心熱等癥。養(yǎng)心湯能夠補(bǔ)養(yǎng)心血，滋陰降火。方中酸棗仁、生地黃、丹參、川芎補(bǔ)血養(yǎng)心，黨參、黃芪益氣以生血，遠(yuǎn)志、五味子、生龍骨、生牡蠣、甘松安神以定悸，黃連、肉桂、麥冬、枸杞子、菊花，滋陰降火，豬苓、澤瀉以利水消腫。綜觀全方，使心血得補(bǔ)，陰虛得滋，虛火得降，諸證得愈。

4 結(jié)語

鄧悅教授在組方用藥上善用血肉有情之品，認(rèn)為動(dòng)物藥在通絡(luò)止痛方面有其他藥物所不能比擬的療效。鄧氏養(yǎng)心湯方中黃芪、丹參共為君藥，黃芪配伍丹參，則血瘀隨氣壯而開，氣虛隨血和而利，直中病機(jī)。臣藥為黨參、茯苓、瓜蔞、川芎，黨參、茯苓健脾益氣除濕，絕生痰之源，益生氣之根，茯苓更可安神；瓜蔞利氣寬胸，開結(jié)滌痰；川芎為血中氣藥，配伍黃芪可增其益氣之功，配丹參可助其活血之力，4味臣藥共奏益氣活血化痰止悸之功，君臣相輔，方顯神效。佐藥為白附子、僵蠶、蟬蛻、水蛭、酸棗仁、五味子。白附子燥濕化痰，熄風(fēng)止痙。僵蠶通絡(luò)化痰，蟬蛻熄風(fēng)止痙，水蛭破血逐瘀，僵蠶、蟬蛻、水蛭三者為神來一筆，三者同為血肉有情之品，肝主藏血，血不歸肝而肝無所藏，則易生風(fēng)，故用水蛭大力破血，使伏于脈絡(luò)之瘀血得散，而藏于肝；同時(shí)痰阻脈絡(luò)亦可引動(dòng)肝風(fēng)，如《本草思辨錄》曰：“僵蠶劫痰濕而散肝風(fēng)”，使痰去而血脈暢通，絡(luò)中無阻；蟬蛻更能熄風(fēng)止痙，三者合用又有未病防變之思，心脈方不攣急而胸痛不作；酸棗仁、五味子共成安神之功，助君臣安神止悸。使藥為石菖蒲，化濕和胃，寧心安神，尚能開心孔，引諸藥入心；諸藥合用共奏益氣化瘀，豁痰通絡(luò)之功。

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R256.2

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1003-5699(2013)06-0553-02

王 萌(1981-)，女，碩士研究生。研究方向：心血管內(nèi)科。

2012-12-29)