袁 東，章永紅

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029)

通絡(luò)法治療肺癌用藥經(jīng)驗(yàn)

袁 東，章永紅*

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029)

中醫(yī)以“絡(luò)脈絡(luò)病”理論為指導(dǎo)，認(rèn)為“肺絡(luò)痹阻”是肺癌形成和發(fā)展的關(guān)鍵病機(jī)，提出以“通絡(luò)法”治療肺癌，具體包括行氣通絡(luò)、化痰通絡(luò)、活血通絡(luò)和搜風(fēng)通絡(luò)法，臨床運(yùn)用時(shí)需注意辨病與辨證相結(jié)合，靈活掌握不同藥物的藥性和配伍特點(diǎn)，以利于提高臨床療效，達(dá)到肺絡(luò)通暢，邪去正安的目的。

通絡(luò)法；肺癌；肺絡(luò)痹阻

肺癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和病死率均居癌癥首位。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，2002年全世界肺癌新發(fā)病例約135萬，病死病例約118萬[1]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于肺癌的病因尚未完全清楚，中醫(yī)文獻(xiàn)則散見于“肺積”“息賁”“咳嗽”“喘息”“胸痛”等疾病的記載中。其發(fā)生多因正氣損傷，邪毒犯肺，導(dǎo)致氣血痰食郁結(jié)，積聚于肺而形成[2]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰:“肺主氣”“朝百脈”。肺脈、肺絡(luò)滲灌周身血?dú)?，通行榮衛(wèi)，是肺司呼吸主治節(jié)的結(jié)構(gòu)與功能基礎(chǔ)，是調(diào)節(jié)全身氣機(jī)氣化的重要場所。肺癌結(jié)聚成塊后，必然阻礙肺脈、肺絡(luò)，影響氣血津液運(yùn)行，導(dǎo)致氣滯血瘀、痰凝濕阻。癌毒和氣、血、痰濕互結(jié)，既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，前后互為因果，造成惡性循環(huán)。清代醫(yī)家葉天士首倡“久病入絡(luò)”,認(rèn)為積聚日久，邪必入絡(luò)。邱幸凡[3]認(rèn)為肺癌的發(fā)病機(jī)理為“肺虛絡(luò)痹毒結(jié)”。因絡(luò)脈遍布全身，無處不到，所以也給肺癌的轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散提供了條件。所以肺絡(luò)痹阻是肺癌形成和發(fā)展的關(guān)鍵病機(jī)，通絡(luò)法是治療肺癌的重要方法， 根據(jù)臨床實(shí)際，具體有如下幾法。

1 行氣通絡(luò)

肺癌腫塊壓迫肺道，阻塞氣機(jī)，致肺氣不利，宣降失司。癥見咳喘，呼吸困難，胸部脹滿憋悶，不能平臥等。藥用厚樸、陳皮、佛手、枳殼、郁金、延胡索、川楝子、木香、砂仁、烏藥、檳榔、大腹皮、八月扎、路路通等。行氣通絡(luò)藥多為辛溫之品，因辛藥性散，善通，故肺氣阻滯者最宜使用。肺為“華蓋”，位于上焦，《本草綱目》言：“治肺胃之病，大都取其下氣之功耳。氣下則火降痰順，而逆者不逆，嘔者不嘔，渴者不渴，咳者不咳”。故常取下氣化痰之品，如木蝴蝶、桔梗、厚樸、半夏等。行氣時(shí)宜降氣不宜破氣，大量使用或久用破氣藥容易耗損正氣，加重病情，故臨床須酌情使用，中病即止。

2 化痰通絡(luò)

痰為陰邪，其性陰柔，久留不去，難速消散，提示肺癌的頑固性。《丹溪心法》曰：“痰之為物，隨氣升降，無處不到”，提示肺癌的易轉(zhuǎn)移性。王沛[4]認(rèn)為“怪病多痰”“凡人身上中下有塊者多是痰”，肺癌的發(fā)生發(fā)展與痰凝密切相關(guān)。癥見咳嗽、氣喘胸悶、痰多色白、或伴胸腔積液、舌苔白膩、脈滑等。藥用半夏、陳皮、薏苡仁、昆布、海藻、茯苓、天南星、白芥子、紫蘇子等。肺癌見喘促、憋悶、咯痰不利、胸痛等，常用杏仁、地龍、款冬花、百部、紫蘇子、川貝母、瓜蔞、紫菀等化痰散結(jié)，降氣平喘。胸腔積液者常用龍葵、茯苓、豬苓、萊菔子、葶藶子、紫蘇子、車前子等利水化濕。制半夏、制南星偏于燥濕化痰，脾虛痰濕者為宜；膽南星、竹瀝、半夏偏于清熱化痰，痰熱者為宜?；邓幰缀臍鈧巶?，故常與益氣養(yǎng)陰補(bǔ)血之品配伍運(yùn)用。晚期肺癌因痰濁蔽竅，肺絡(luò)瘀阻并發(fā)肺性腦病，病勢(shì)兇險(xiǎn)，常加麝香、冰片、石菖蒲、羚羊角等豁痰通絡(luò)，醒神開竅。

3 活血通絡(luò)

肺主氣，心主血，肺氣助心行血，心血布散肺氣，氣為血之帥，氣行則血行；血為氣之母，血以載氣。肺部癌塊，阻塞肺絡(luò)，致心血運(yùn)行不暢，瘀阻于內(nèi)，反影響到肺氣的宣發(fā)肅降功能。章永紅[5]認(rèn)為,肺癌病久多瘀，而瘀毒膠結(jié)是肺癌的顯著病理特征。癥見胸脅疼痛，固定不移，呈刺痛，晝輕夜重，咯血，血色紫暗夾有瘀塊，唇舌紫暗或有瘀斑，舌下青筋怒張，脈澀滯。藥用當(dāng)歸尾、赤芍、穿山甲、桃仁、紅花、丹參、蒲黃、三棱、莪術(shù)、水蛭等?；钛ńj(luò)之品分溫性和涼性兩種，一般氣虛、陽虛者常用溫性活血藥，陰虛或血熱妄行者常用涼血活血藥?；钛鏊庍€常與行氣通絡(luò)藥相互配伍，可達(dá)活血以暢氣機(jī)之功。對(duì)有出血傾向或有少量咯血者，不宜使用破血類活血化瘀藥，須選用兼有止血作用的化瘀藥，如三七粉、花蕊石、茜草根、仙鶴草等。

4 搜剔通絡(luò)

肺癌腫塊久積不去或癌毒轉(zhuǎn)移他處，尋常方藥不易攻除，只有用有毒甚至大毒之藥才能攻克，此即“以毒攻毒”的治法。葉天士在《臨證指南醫(yī)案·積聚》中指出“其通絡(luò)之法，每取蟲蟻迅速飛走諸靈，俾飛者升，用辛散之劑，欲其積隨氣散，殊不知?dú)馓撜邔⒑蔚质?，走者降，血無凝著，氣可宣通”。故臨床常用蟲類藥搜剔通絡(luò)，軟堅(jiān)散結(jié)。藥用全蝎、僵蠶、地龍、蜈蚣、守宮、土鱉蟲、九香蟲等。孫秉嚴(yán)[6]認(rèn)為若癌毒重、病情急者，用蜈蚣、蟬蛻、僵蠶、露蜂房，有加強(qiáng)驅(qū)毒攻積之力。因蟲類藥大多為有毒中藥，其有效劑量和中毒劑量很接近，故臨床應(yīng)用時(shí)必須慎重掌握劑量，適可而止。并應(yīng)遵照“火毒治病，十去七八”“無使過之，傷其正也”的有毒中藥用藥原則。

5 結(jié)語

綜上所述，肺絡(luò)痹阻是肺癌的關(guān)鍵病機(jī)，氣滯、痰濕、血瘀、癌毒是肺癌形成的病理因素。通過行氣通絡(luò)、化痰通絡(luò)、活血通絡(luò)、搜風(fēng)通絡(luò)的方法可達(dá)到疏通肺絡(luò)，祛除病邪的目的。臨床運(yùn)用時(shí)需注意辨病與辨證相結(jié)合，靈活掌握不同藥物的藥性和配伍特點(diǎn)，以利于提高臨床療效。

[1]孫燕,石遠(yuǎn)凱.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:388.

[2]許彬.肺癌的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(5):385-387.

[3]張罛.邱幸凡教授治療肺癌的經(jīng)驗(yàn)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,10(5):839-840.

[4]胡凱文,左明煥,肖俐,等.王沛治療肺癌用藥經(jīng)驗(yàn)[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2010,16(9):783-784,786.

[5]章迅,葉麗紅,彭海燕.章永紅治療肺癌的經(jīng)驗(yàn)[J].世界中醫(yī)藥,2010,5(4):250-251.

[6]高振華.孫秉嚴(yán)辨治肺癌經(jīng)驗(yàn)輯要[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(5):379-380.

R734.2

B

1003-5699(2013)06-0557-02

袁 東(1984-)，男，博士研究生。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)腫瘤方向。

*[通信作者] 章永紅，Tel:13951836574，E-mail:zyhong311@126.com。

2013-01-04)