陳俊曦，李卡凡，鐘艷萍

(佛山市中醫(yī)院 耳鼻喉科，廣東 佛山 528000)

川芎茶調(diào)散合蒼耳子散加減治療鼻淵所致頭痛96例

陳俊曦，李卡凡*，鐘艷萍

(佛山市中醫(yī)院 耳鼻喉科，廣東 佛山 528000)

目的：觀察川芎茶調(diào)散合蒼耳子散加減治療鼻淵所致頭痛的臨床療效。方法:96例鼻淵患者均給予川芎茶調(diào)散合蒼耳子散(川芎、白芷、羌活、蒼耳子等,日1劑)。結(jié)果：川芎茶調(diào)散合蒼耳子散加減可顯著改善患者臨床癥狀，總有效率為97.9%。結(jié)論:川芎茶調(diào)散合蒼耳子散加減治療鼻淵引起的頭痛療效確切。

川芎茶調(diào)散;蒼耳子散；鼻淵；頭痛；川芎；蒼耳子；羌活

鼻淵，特別是急性發(fā)作初期，多表現(xiàn)為日夜不分輕重的彌漫性持續(xù)性頭痛。其特點是：當頭部靜脈壓增高，如咳嗽、擤鼻、向前屈身、低頭，體力勞動、用力大便、突然身體振動或搖頭姿勢，頭痛明顯加重[1]。目前西醫(yī)治療以臥床休息、鼻腔霧化吸入、外用血管收縮劑滴鼻,或者用1%丁卡因麻醉鼻黏膜來使頭痛減輕。筆者從2008-2011年使用川芎茶調(diào)散合蒼耳子散加減治療鼻淵所致的頭痛取得顯著療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為門診患者，共96例，其中，男42例，女54例；年齡18～62歲，病程1～15d；均有感冒史，由X攝線片或CT檢查確診為鼻竇炎患者，其中上頜竇炎75例，占78.13%,額竇炎15例，占15.63%，兼有上頜竇炎、篩竇炎、額竇炎6例，占6.24%。均表現(xiàn)以頭痛、鼻塞、流膿涕為主，頭痛多為患側(cè)上頜竇前壁、前額、眉弓或偏頭痛為主，嚴重的出現(xiàn)全頭痛。

1.2 診斷標準 參考《實用耳鼻咽喉科學(xué)》[1]。流膿涕、鼻道不通及嗅覺障礙為主，伴頭痛、頭脹、失眠。鼻道中有膿性黏稠分泌物流出，下鼻甲肥大，中鼻甲明顯水腫、肥大或有息肉樣改變。鼻竇CT片檢查顯示慢性鼻竇炎性改變，排除鼻竇占位性改變。

2 治療方法

予川芎茶調(diào)散合蒼耳子散加減，處方如下：川芎、白芷、羌活各15g，蒼耳子、辛夷、黃芩、蒲公英各10g，薄荷、甘草5g，細辛3g。水煎，每日1劑，分2次服用,治療7d后觀察療效。

3 結(jié)果

3.1 療效標準 參照《鼻科學(xué)》[2]。治愈：頭痛、昏悶及伴隨癥狀消失，X線攝片提示無炎癥表現(xiàn)；顯效：頭痛、昏悶及伴隨癥狀消失，X線攝片提示密度較前減低；有效:頭痛、昏悶及伴隨癥狀減輕但未消失。無效：治療前后癥狀、體征無變化。

3.2 治療結(jié)果 治愈27例，顯效52例，有效15例，無效2例，總有效率97.9%。

4 討論

鼻淵又稱鼻竇炎，是鼻科的常見病、多發(fā)病之一，臨床上以鼻流濁涕，量多不止為主，多伴發(fā)頭痛、鼻塞、記憶力下降、嗅覺減退等癥狀。歷代醫(yī)家對本病的病因病機如《素問·氣厥論》中指出：“鼻淵者，濁涕下不止也”，《醫(yī)醇?義·卷二》：“腦漏者，鼻如淵泉，涓涓流涕，致病有三，曰風也，火也，寒也”。急性發(fā)作的鼻淵以頭痛為主癥，影響患者的工作學(xué)習(xí)，嚴重的夜間無法睡眠，繼續(xù)加重病情。川芎茶調(diào)散出自《太平惠民和劑局方》，主治外感風邪頭痛，蒼耳子散出自《重訂嚴氏濟生方》，主治鼻淵。其中羌活性味辛苦而溫，解表散寒、祛風勝濕，善治太陽經(jīng)頭痛，川芎辛溫香燥，走而不守，既能行散，上行可達巔頂，善治少陽、厥陰經(jīng)頭痛，白芷性辛溫，歸肺、胃經(jīng)，善治陽明經(jīng)頭痛，取其三藥之功效并治頭身疼痛，細辛善治少陰經(jīng)頭痛，配合薄荷清利頭目，加強疏風止痛的功用，蒼耳子、辛夷、白芷，疏風散邪、上行頭面宣通鼻竅[3],黃芩清泄里熱，蒲公英清熱解毒兼以制約方中辛溫燥烈藥物，以免過燥傷津之弊，以上諸味均為佐藥。甘草調(diào)和諸藥而為使?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),羌活中含有的乙酸乙酯具有鎮(zhèn)痛作用[4]。川芎有抗過敏、抗血管炎癥作用。白芷具有抗菌消炎、調(diào)節(jié)免疫功能的作用[5]。蒼耳子具有抗微生物、抗炎、抗過敏作用[6]。辛夷可保護黏膜、改善局部血液循環(huán)、促進分泌物的吸收以及抑菌、抗病毒[7]。黃芩的主要成分黃芩苷、黃芩素，具有清熱解毒、抗氧化、抗炎、抗病毒、抗過敏等[8]藥理作用。蒲公英具有廣譜抗菌作用，對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌、真菌、螺旋體和病毒均有不同程度的抑制作用[9]。薄荷中的主要成分薄荷醇可以促進藥物透過鼻腔黏膜[10]。有較強的清除超氧自由基的能力，可達到抗炎效果[11]。筆者運用此方加減后治療鼻淵所致頭痛，治療時間短，費用低，顯著療效值得臨床推廣使用。

[1]汪吉寶,黃選兆.實用耳鼻喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:211-213.

[2]卜國鉉.鼻科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2000:330-332.

[3]杜麗.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性鼻竇炎療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2006,26(2):36.

[4]張明發(fā),沈雅琴.羌活藥理學(xué)研究[J].藥學(xué)服務(wù),2008,53(5):28-30.

[5]張明發(fā),沈雅琴.蒼耳子藥理與臨床[J].中南藥學(xué),2006,4(3):216-218.

[6]KangJS,LeeKH,HanMH,etal.AntiinflammatoryactivityofmethanolextractisolatedfromstembarkofMagnoliakobus[J].PhytotherRes,2008,22(7):883-888.

[7]張曉雷,周明眉,賈偉,等.黃連黃芩及其配伍藥對的現(xiàn)代研究概況[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(2):163.

[8]馬玲玲,周正華.周正華運用蒲公英治療消化系統(tǒng)疾病臨證經(jīng)驗[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(6):511.

[9]齊紅藝,李莉,吳純潔.薄荷醇促滲透作用的研究進展[J].時珍國醫(yī)國藥,2006,17(9):1776-1778.

[10]黃世佐,明海霞,李軍,等.單葉細辛鎮(zhèn)痛及抗炎效應(yīng)的實驗研究[J].甘肅中醫(yī),2009,22(12):63-65.

[11]胡竟一,邱春燕,雷玲,等.細辛的鎮(zhèn)痛和抗炎作用[J].中國藥理與臨床,2011,27(2):67-69.

R246

A

1003-5699(2013)06-0585-02

陳俊曦(1977-)，男，中醫(yī)本科，主治醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)耳鼻喉臨床。

*[通信作者] 李卡凡，Tel:13702931314，E-mail:cjx753@yahoo.com.cn。

2013-01-23)