楊麗華，伏忠陽，易 婧

(公安邊防部隊(duì)士官學(xué)校軍需衛(wèi)生系臨床醫(yī)學(xué)教研室，云南 昆明 650214 )

藥物封閉加推拿治療慢性訓(xùn)練傷48例

楊麗華，伏忠陽，易 婧

(公安邊防部隊(duì)士官學(xué)校軍需衛(wèi)生系臨床醫(yī)學(xué)教研室，云南 昆明 650214 )

目的：觀察藥物封閉聯(lián)合推拿治療慢性訓(xùn)練損傷的臨床效果。方法：回顧性分析我院門診接收的96例慢性訓(xùn)練傷官兵的臨床資料，其中，48例患者采用了藥物封閉聯(lián)合推拿方法進(jìn)行治療，48例患者僅采用了藥物治療方法。結(jié)果:治療1個(gè)療程后，觀察組總有效率為89.58%，對(duì)照組總有效率為79.17%，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:藥物封閉聯(lián)合推拿治療慢性訓(xùn)練傷，可有效促進(jìn)患者慢性炎癥的消退，特別適合部隊(duì)和基層醫(yī)院應(yīng)用。

藥物封閉；按摩療法；訓(xùn)練傷

軍事訓(xùn)練是部隊(duì)平時(shí)的中心任務(wù)，在實(shí)施訓(xùn)練過程中，一些官兵由于各種因素如防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，防護(hù)措施不落實(shí)，組織訓(xùn)練方法不科學(xué)及心理素質(zhì)欠佳等因素，容易導(dǎo)致訓(xùn)練傷的發(fā)生[1]。一般而言，訓(xùn)練傷的發(fā)生與訓(xùn)練的強(qiáng)度、頻率、難度有直接關(guān)系，若強(qiáng)度、頻率、難度越高，訓(xùn)練傷的發(fā)生率越高。此外，訓(xùn)練科目太集中及安排不合理超過機(jī)體生理閾值為訓(xùn)練傷的致傷因素[2]。而且，不同的科目發(fā)生不同的訓(xùn)練傷。如急性訓(xùn)練傷未得到及時(shí)和有效的治療，則隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，極易慢性化[3]。本研究選擇我院2008年3月至2011年3月門診接收的96例慢性訓(xùn)練傷的官兵作為研究對(duì)象，其中，48例患者采用了藥物封閉聯(lián)合推拿方法進(jìn)行治療，取得了較為滿意的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年3月-2011年3月門診接收的96例慢性訓(xùn)練傷的官兵臨床資料，所有患者均為20～28歲的青年男性，病程為1個(gè)月至1年。采用常規(guī)X線攝片均排除骨折和關(guān)節(jié)脫位病變。其損傷部位上肢肌群占16.7%，下肢肌群占25.0%，斜方肌和三角肌約占16.7%，肩關(guān)節(jié)占4.2%，肘關(guān)節(jié)占5.2%，腕關(guān)節(jié)占5.2%，膝關(guān)節(jié)占12.5%,踝關(guān)節(jié)占14.5%?；颊叩闹饕R床癥狀為局部腫脹、疼痛以及功能障礙等。96例患者中，對(duì)照組48例僅采用藥物封閉的方法，而觀察組48例患者采用藥物封閉聯(lián)合推拿按摩等功能恢復(fù)治療。觀察組與對(duì)照組在年齡、病程等一般資料指標(biāo)上，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P>0.05，均衡可比。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物封閉方法 采用2.0%的利多卡因(黑龍江哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)有限公司)、12.0mg的醋酸潑尼松龍(浙江仙琚制藥股份有限公司)以及0.1mg維生素B1(天津中津藥業(yè)股份有限公司)，對(duì)患者的肌肉痛點(diǎn)進(jìn)行封閉?；颊叩淖⑸洳课灰约∪馔袋c(diǎn)封閉為主，行關(guān)節(jié)囊內(nèi)以及腱鞘內(nèi)封閉嚴(yán)格采用消毒措施，防止發(fā)生感染。封閉后使用無菌紗布包扎，同時(shí)局部按壓3～5min，患者臥床10～20min，用于觀察患者注射后的藥物反應(yīng)。隔7d封閉1次，5次為1療程。

1.2.2 按摩推拿 醫(yī)師用指(掌)在患者疼痛部位的前、后、左、右等進(jìn)行全方位的按壓及按摩。運(yùn)力由小及大，力量保持由輕到重，再到輕的原則。2d1次，10d1個(gè)療程。保證患者按摩后自行活動(dòng)。推拿按摩的方法主要如下：

1.2.2.1 松肩法 固定患者的肩關(guān)節(jié)，做前屈、外展等活動(dòng)，不斷增加其活動(dòng)幅度，同時(shí)將患者雙手放置腦后，協(xié)助患者做肩部關(guān)節(jié)的外旋動(dòng)作，然后，將患者雙手放置背后，協(xié)助患者做肩部關(guān)節(jié)的內(nèi)旋動(dòng)作。

1.2.2.2 松肘法 用右手緩慢托住患者患關(guān)節(jié)處，左手輕握前臂遠(yuǎn)部，使得肘關(guān)節(jié)能夠進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)，在屈或者伸展的最大幅度上持續(xù)1.0～3.0min，緩慢放松還原，也可以同時(shí)用拇指推拿患處等。

1.2.2.3 松膝法 患者左(右)手輕扶患膝，另外一手握踝部不斷按壓小腿，用來牽拉股四頭肌，同時(shí)做膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，在屈或者伸展的最大幅度上持續(xù)1.0～3.0min，反復(fù)進(jìn)行。

1.2.2.4 松踝法 患者左(右)手輕托患肢足部，另外一手握住腳趾部位，做踝關(guān)節(jié)的屈伸等運(yùn)動(dòng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者感覺其癥狀消失，關(guān)節(jié)功能正常，能進(jìn)行正?；顒?dòng)，記為治愈；患者感覺其癥狀基本消失，但是活動(dòng)時(shí)仍有疼痛感，需要繼續(xù)治療，記為顯效；患者的疼痛癥狀大大減輕，但是不能正?；顒?dòng)，記為好轉(zhuǎn)；患者的癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重，不能參加正常的訓(xùn)練，記為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所得數(shù)據(jù)以百分率表示，并采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

表1 2組的臨床療效比較(n=48) 例(%)

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3 討論

造成訓(xùn)練傷的主要因素是因?yàn)楣俦谟?xùn)練過程中由于用力不當(dāng)(過猛或者準(zhǔn)備活動(dòng)不充分)，從而導(dǎo)致患者的肌肉以及軟組織等拉傷[4]。其中，韌帶拉傷是一種最為常見的損傷(踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶的拉傷等)。有研究調(diào)查表明[5]，在正常的訓(xùn)練周期內(nèi)(1年)，官兵的足踝部損傷發(fā)生率較高，可達(dá)到百分之五十以上，其中以踝關(guān)節(jié)損傷為主，可達(dá)到百分之七十五以上，并且主要為扭傷。在官兵的訓(xùn)練中，由于一種姿勢(shì)或者某個(gè)長(zhǎng)期的、超負(fù)荷的著力點(diǎn)非常容易對(duì)一些組織或者關(guān)節(jié)部分產(chǎn)生損傷，如障礙訓(xùn)練、單雙杠等。同時(shí)，在不熟悉一些訓(xùn)練動(dòng)作的關(guān)鍵點(diǎn)時(shí)，極易造成相應(yīng)的肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)、小腿肌肉等的損傷[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)療程后，觀察組總有效率為89.58%，明顯高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這和相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[7-8]，充分證實(shí)了藥物封閉療法聯(lián)合推拿治療慢性訓(xùn)練傷具有較為理想的療效，優(yōu)于單獨(dú)使用藥物封閉療法。需要注意的是，封閉注射后，由于藥物反應(yīng)，局部可出現(xiàn)腫脹疼痛，一般48h后可緩解并消失，如果72h后仍有紅腫、發(fā)熱，應(yīng)考慮是否有急性化膿性感染。官兵們?cè)谶M(jìn)行較為緊張的軍事訓(xùn)練時(shí)，如繼續(xù)訓(xùn)練傷未得到及時(shí)和有效的治愈，則極易隨著時(shí)間進(jìn)展，導(dǎo)致關(guān)節(jié)及其周圍軟組織出現(xiàn)攣縮和黏連，使關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙。研究表明[9]，局部組織發(fā)生損傷時(shí)，由于生物化學(xué)變化使代謝紊亂，多種化學(xué)物質(zhì)轉(zhuǎn)移和釋放失調(diào)，導(dǎo)致肌緊張和血管收縮，從而使局部血流減少，供氧不足。藥物封閉聯(lián)合手法推拿按摩治療慢性損傷的部位，能夠有效加速局部循環(huán)功能，促使血管擴(kuò)張，使攣縮受損的組織得到有效的松解和舒展，分離黏連組織，潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，從而達(dá)到消炎鎮(zhèn)痛的目的。而且，在本研究中，我們加用了維生素B1，不但可以有效發(fā)揮其營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的功能，而且還能有效促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)無菌性炎癥和損傷的組織在較短的時(shí)間得到有效的修復(fù)。

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1003-5699(2013)06-0625-02

楊麗華(1979-)，女，主治醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合。

2012-12-18)