鞏艷春

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 消化科，遼寧 沈陽 110032)

情志因素與脾胃病關(guān)系探析

鞏艷春

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 消化科，遼寧 沈陽 110032)

情志變化對臟腑有著不同的影響，“怒傷肝，喜傷心，思傷脾，悲傷肺，恐傷腎”，情志因素可直接或間接引起脾胃的損害，導(dǎo)致脾胃病的發(fā)生。臨床時可以將調(diào)攝情志作為脾胃病的治療方法之一，告其敗，語其善，導(dǎo)其便，開其苦，通過醫(yī)患之間的交流，使患者氣血流暢，神志調(diào)和，滋養(yǎng)神氣，舒暢胸懷，同時可增強(qiáng)藥物的療效，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

脾胃病；情志因素；調(diào)攝情志

《景岳全書》云：“脾胃之傷于情志者，較之欲食寒暑為更多也”?？梢姡⑽覆〉陌l(fā)生與諸多因素相關(guān)，其中以情志因素在脾胃病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中起著重要作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，消化系統(tǒng)易受內(nèi)外環(huán)境的刺激及情緒的影響，是心身相關(guān)最敏感的器官[1]。巴甫洛夫的皮層-內(nèi)臟相關(guān)學(xué)說，坎農(nóng)(Cannon)的心理生理學(xué)說都證實(shí)：焦慮、抑郁、憤怒等情緒抑制消化功能，影響食欲，而快樂、歡喜、高興時則促進(jìn)胃蠕動，增進(jìn)食欲。

1 情志因素與脾胃病的關(guān)系

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在正常情況下喜、怒、憂、思、悲、恐、驚7種情志變化是人體精神活動的外在表現(xiàn)?！端貑枴饨蛔兇笳摗吩疲骸坝邢灿信袘n有喪，有澤有燥，此象之常也，必謹(jǐn)察之”。長期的精神刺激或突然強(qiáng)烈的情志變化可使人體陰陽失衡，氣血不和，經(jīng)絡(luò)阻滯，臟腑功能紊亂而引發(fā)疾病，所謂“憂恐悲喜怒，今不得以其次，故令人有大病矣”?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》中云“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”。不同的情志變化，對臟腑有著不同的影響，“怒傷肝,喜傷心，思傷脾，悲傷肺，恐傷腎”。情志所傷雖先傷所藏之臟，但終必及于脾胃，影響脾之運(yùn)化、胃之受納,最終導(dǎo)致氣血化生障礙，運(yùn)行輸布失常，精血耗傷，諸病由生[2]。

1.2 怒傷肝 肝為將軍之官，性喜條達(dá)舒暢而惡抑郁，主疏泄，具有調(diào)暢氣機(jī)及調(diào)暢情志的功能。清·魏之繡《柳州醫(yī)話》曰“七情之病，必由肝起”，郁怒，憂思會致肝氣郁滯，木不疏土，脾失健運(yùn)可出現(xiàn)納呆食少、腹脹、便溏等。肝氣乘脾，可見腹痛腹瀉等。葉天士《臨證指南醫(yī)案》云：“肝為起病之源，胃為傳病之所”，肝氣犯胃，胃失和降，多表現(xiàn)為噯氣、呃逆、嘔吐、嘈雜、吞酸、厭食等?！端貑枴づe痛論》言“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄”。

1.3 悲傷肺 肺位至高，通過宣發(fā)肅降功能調(diào)節(jié)全身氣機(jī)。肺氣的宣發(fā)有助于脾氣之升清，肺氣的肅降有助于胃氣的下降，通調(diào)腑氣。“悲則氣消”，肺氣耗傷，失司其職。肺失宣發(fā)，肺不布津則脾運(yùn)不行，以致痰濕困阻脾胃，為痞為泄。肺失肅降，則胃氣上逆，為嘔為呃。

1.4 恐傷腎 腎藏精，為臟腑陰陽之根，生命之源。腎為先天之本，溫臟腑，需靠脾精的供養(yǎng)。脾為后天之本，主運(yùn)化，布精微，化水濕，有賴命火之溫煦?！端貑枴づe痛論》中言“恐則氣下，驚則氣亂”。腎氣不固，氣泄于下，腎虛失充，火不生土，不能溫脾陽，可致久瀉久痢、五更泄瀉等。

1.5 喜傷心 心為君主之官，藏神，《靈樞·邪客》說“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”。心能主宰和調(diào)節(jié)人體各種生理機(jī)能和心理活動。心主血，血足則氣足，血虛則氣虛，脾為氣血生化之源，又有統(tǒng)血功能，《靈樞·本神》說“喜樂者，神憚散而不藏”。心血不足，無以化氣，脾氣亦虛，可見心悸失眠、面色萎黃、神疲食少、腹脹便溏等癥狀。

2 調(diào)攝情志在脾胃病治療中的應(yīng)用

脾胃是人體情緒變化的晴雨表，患者大多數(shù)有憂愁、焦慮、悲哀、恐懼等情志內(nèi)傷的病史。研究表明，來胃腸?？频墓δ苄晕改c障礙患者40%～60%伴焦慮、抑郁障礙，焦慮或抑郁可降低生活質(zhì)量，并加重胃腸道癥狀[3]?！鹅`樞·師傳》曰:“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其便，開之以其所苦。雖有無道之人，惡有不聽者乎？”足見情志調(diào)攝在疾病治療中的作用[4]。

2.1 醫(yī)生角度 脾胃病患者常常有食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等癥狀。因長期忍受病痛，有部分患者具有較重的焦慮心理，焦躁不安、猜疑心重、易激惹[5]。胃腸道檢查如胃鏡、結(jié)腸鏡等又會使患者產(chǎn)生恐懼心理，精神緊張，加重病情，所以醫(yī)生要及時對患者進(jìn)行言語開導(dǎo)?！耙蚱咔槎鹬?，宜以人事制之”(朱丹溪)。醫(yī)者對患者要深入了解，詳細(xì)檢查，用誠懇、關(guān)懷、同情、耐心的態(tài)度對待患者，動之以情，喻之以例，明之以法，讓病人對其相關(guān)疾病的發(fā)生，治療及預(yù)后有正確認(rèn)識，能主動克服焦慮、緊張、恐懼、悲觀抑郁的心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 患者角度 首先要保持樂觀的心態(tài)，樂觀的情緒可使氣血流暢，神志調(diào)和，滋養(yǎng)神氣，舒暢胸懷，增強(qiáng)藥物的療效，促進(jìn)疾病的康復(fù)?！跋矂t氣和志達(dá),營衛(wèi)通利”(《素問·舉痛論》)“七情之病也,看花解悶，聽曲消愁，有勝于服藥者矣”(《理瀹駢文》)“失志不遂之病，非排遣性情不可”“慮投其所好以移之，則病自愈”(《續(xù)名醫(yī)方案》)，患者本身應(yīng)豁達(dá)、樂觀，積極配合醫(yī)生的治療，勿諱疾忌醫(yī)[6]。其次要學(xué)會傾訴,在感到不安和焦慮時，找親朋摯友傾訴心中郁悶，及時宣泄不良情緒，使身心得以安寧。最后要積極采用以情勝情的方法，《素問·陰陽應(yīng)象大論》指出“恐勝喜”“怒勝思”“喜勝憂”“思勝恐”“悲勝怒”。金元四大家張子和亦指出“悲可以制怒，以愴惻苦楚之言感之；喜可以治悲，以謔浪褻狎之言娛之；恐可以治喜，以迫遽死亡之言怖之；怒可以制思，以污辱欺罔之言觸之；思可以治恐，以慮彼志此之言奪之”。

3 小結(jié)

中醫(yī)學(xué)對脾胃病的研究已有幾千年的歷史，建立了完備的理論體系，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)階段，隨著現(xiàn)代科技經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，情志致病的機(jī)理及對脾胃病的形成作用等已有了較為深入的研究。所以臨床在治療脾胃病時一定要重視情志因素，除了常規(guī)藥物外，輔以不同的心理調(diào)治，對疾病的早日康復(fù)及防止復(fù)發(fā)起到關(guān)鍵作用。

[1]呂銳.功能性胃腸病臨床及心理因素分析[J].西南軍醫(yī),2011,13(6):1026-1027.

[2]蘇鳳哲,馮玲,路潔.路志正教授從脾胃論治情志疾病臨床探討[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,5(5):382-385.

[3]李金斗,孫志廣.腸易激綜合征與情志因素關(guān)系的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2007,15(6):417-419.

[4]韓海燕,韓桃,陳華.情志變化與兒童功能性胃腸疾病的關(guān)系[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(3):160-161.

[5]胡蘭蘭,曾小平,汪京華.中醫(yī)院門診患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,26(3):430-431.

[6]杜麗萍,劉紅.中醫(yī)之養(yǎng)生[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,26(2):268-269.

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1003-5699(2013)06-0544-02

鞏艷春(1973-),女，碩士，副主任中醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)消化內(nèi)科臨床工作。

2013-01-17)