卞艷君，張書賢

(通化市第三人民醫(yī)院，吉林 通化 134000)

半夏瀉心湯加減治療寒熱錯雜型胃潰瘍及慢性潰瘍性結腸炎療效觀察

卞艷君，張書賢

(通化市第三人民醫(yī)院，吉林 通化 134000)

目的：觀察半夏瀉心湯加減治療寒熱錯雜型胃潰瘍和慢性潰瘍性結腸炎的臨床療效。方法：將64例病例分為胃潰瘍組36例，慢性潰瘍性結腸炎組28例，以半夏瀉心湯加減(半夏、紅參、黃連、黃芩等，日1劑)治療，伴脅部脹滿，午后自感發(fā)熱者加柴胡、香附、納差，食谷不化者加雞內(nèi)金、神曲，惡寒者加肉豆蔻等，五更瀉者加四神丸。結果:胃潰瘍組治愈率89%。結腸炎組治愈率79%。結論:半夏瀉心湯加減治療寒熱錯雜型胃潰瘍和慢性潰瘍性結腸炎療效較好。

半夏瀉心湯；寒熱錯雜；胃潰瘍；潰瘍性結腸炎；四神丸

半夏瀉心湯是出自張仲景《傷寒論》中的方劑，筆者在臨床中應用此方治療寒熱錯雜型胃腸疾病，取得了比較滿意的療效?，F(xiàn)將治療結果報告如下。

1 臨床資料

將64例病例分為胃潰瘍組36例，慢性潰瘍性結腸炎組28例，其中男35 例，女29例,最大年齡65歲，最小年齡18歲。胃潰瘍組中胃痛25例，反酸、惡心、口苦、胃中嘈雜感36例，胃納不佳32例，焦慮、壓抑情緒36例，失眠36例。潰瘍性結腸炎組腹瀉日次數(shù)6～20次,伴腹痛15例，便血20例，焦慮、壓抑情緒28例，失眠24例。所有患者都有舌苔中心部位苔黃、舌尖紅、脈或細數(shù)或滑數(shù)或弦數(shù)。病史在1～10年之間,大多有反復應用西藥、補益類中藥的病史。病史長且反復發(fā)作。

2 治療方法

停用一切西藥和補益類中藥，用半夏瀉心湯加減治療，伴脅部脹滿，午后自感發(fā)熱者加柴胡、香附，納差、食谷不化者加雞內(nèi)金、神曲，惡寒者加肉豆蔻等，五更瀉者加四神丸。

3 結果

3.1 療效標準 1)胃潰瘍組[1]，痊愈：潰瘍愈合，炎癥消失或進入瘢痕期；有效：潰瘍面積縮小50%以上；無效：潰瘍面積縮小50%以下或潰瘍面積無變化。2)潰瘍性結腸炎組[2]，近期愈合：臨床癥狀消失，結腸鏡檢查黏膜大致正常；有效：臨床癥狀基本消失，結腸鏡檢查黏膜輕度炎癥或假息肉形成；無效：臨床癥狀、結腸鏡檢及病理檢查均無改變。

3.2 治療結果 胃潰瘍組治愈32例(其中2例沒有堅持服藥)，2例好轉(zhuǎn),治愈率89%。結腸炎組20例基本治愈，4例好轉(zhuǎn)，4例中途停藥，治愈率79%。6個月至1年后隨訪，胃潰瘍組5例復發(fā)，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，結腸炎組無復發(fā)。

4 病案舉例

于某,52歲，反復腹瀉1年多，曾多次靜點頭孢曲松鈉、慶大霉素，慶大霉素和地塞米松灌腸，口服柳氮磺胺嘧啶后肌酐增高停藥，多次口服補益類中藥煎劑，病情時好時壞。就診時，腹瀉、水樣便伴黏液、便血，每天10余次，血黑色或與鮮紅相伴，便前腹痛，時有失禁，面色灰暗，略有浮腫，身體消瘦，體質(zhì)量較1年前減30余斤,情緒煩躁，腹脹，時有惡心，服食生冷后加重，左下肢踝關節(jié)腫脹，舌紅，舌體瘦，舌苔白膩，中心部位舌苔呈褐色，脈滑數(shù)無力。西醫(yī)診斷：潰瘍性結腸炎伴發(fā)腸病性關節(jié)炎，方以半夏瀉心湯加減(半夏、紅參、黃連、黃芩、干姜、甘草、蒼術、黃柏、艾葉炭、棕櫚炭、白及、厚樸、大棗)，服5劑后，排便次數(shù)未減，便血減輕，失眠好轉(zhuǎn)，后減半夏，加吳茱萸、牛膝引火歸元，濕腎暖脾澀腸，癥狀好轉(zhuǎn)。疾病后期減黃芩、黃柏，加補骨脂、肉豆蔻鞏固療效，治療半年后腹瀉便血消失，排便正常，體質(zhì)量增加，關節(jié)恢復正常，腸鏡顯示，腸黏膜大致正常，隨訪1年，無復發(fā)。

5 討論

《傷寒論》第154條:“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡證具，而以它藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)汗而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯?！薄督饏T要略方論·嘔吐噦下利病脈證第十七》“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之”?！捌Α睘槠θ煌ㄖ猓薪篂槠⑽杆?，是氣機升降之樞紐，氣機阻滯，升清降濁功能減弱，寒熱互結中焦而致“痞”癥，熱結中焦胃氣不降而至胃脹、胃痛、惡心泛酸，脾陽不升，寒氣凝滯，運化失常，而至腹瀉，脾不統(tǒng)血而至便血。清氣不升，濁陰不降，脾胃運化不足，無以溫煦于腎，腎陽不足而至五更瀉。

同時上述患者大都有情志為患，思慮傷脾，脾氣不足，則胃失和降，胃不和則不安，因而胃部不適，腹瀉的同時出現(xiàn)失眠，失眠則影響胃收納功能。半夏瀉心湯的用藥配伍是辛開苦降，補益脾胃，故能用來治寒熱互結中焦，脾胃升降失常所致的痞癥。半夏辛燥，散結除痞，降逆和胃；干姜辛熱，溫中散寒除痞；黃連、黃芩苦寒清降，泄熱除痞；人參、大棗甘溫補脾氣以和中，升津液以防苦寒之藥傷陽氣，又可防半夏、干姜辛熱傷陰；炙甘草調(diào)和諸藥。若潰瘍、腸炎日久，脾陽不足出現(xiàn)陽氣衰微表現(xiàn)，如五更瀉、惡寒重，則配用四神丸中的肉豆蔻、吳茱萸、補骨脂以加強溫腎暖脾的功效。

[1]施周虎.對老年性胃潰瘍的診斷和內(nèi)科治療效果分析與探討[J].中國保健營養(yǎng),2012(12):4959.

[2]孫勇.中西醫(yī)結合治療潰瘍性結腸炎27例[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(10):851.

R574.62

A

1003-5699(2013)06-0588-02

卞艷君(1962-)，女，大學本科，副主任醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)學。

2013-01-24)