吳慧慧，齊向華

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011)

·醫(yī)案醫(yī)話·

思慮過(guò)度狀態(tài)脈案2則

吳慧慧1，齊向華2*

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011)

思慮過(guò)度狀態(tài)；脈；醫(yī)案；齊向華

隨著“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的建立，情志與疾病和健康的關(guān)系已成為中西醫(yī)研究的熱點(diǎn)。傳統(tǒng)的思慮過(guò)度只是作為一種病因被提及，但通過(guò)臨床發(fā)現(xiàn)大部分的思慮過(guò)度患者都存在不同程度的心理紊亂狀態(tài)，即心理狀態(tài)層面的問(wèn)題。[1]導(dǎo)師齊向華教授在近三十年臨床實(shí)踐中總結(jié)出5種中醫(yī)心理紊亂狀態(tài):“煩躁焦慮狀態(tài)”“驚悸不安狀態(tài)”“郁悶不舒狀態(tài)”“思慮過(guò)度狀態(tài)”“精神萎靡狀態(tài)”，而其中又以“思慮過(guò)度狀態(tài)”致病居多。思慮過(guò)度狀態(tài)是指過(guò)度的苦思冥想、凝神斂志存在一段時(shí)間并對(duì)人體持續(xù)的發(fā)生作用，稱為“思慮過(guò)度狀態(tài)”。筆者跟隨齊向華教授學(xué)習(xí)期間，有一些自己的感悟，特奉上脈案2則，以饗讀者。

1 病案舉例

案1：李某，男，46歲，工人，濟(jì)南市人。主訴：入睡困難1年，伴心前區(qū)憋悶半年?，F(xiàn)病史：患者1年前因工作壓力大致失眠，眠淺易醒，多夢(mèng)，次日晨起感頭脹、眼脹，全身乏力，于某院服中草藥治療，癥狀好轉(zhuǎn)。11月始，復(fù)因工作壓力大致失眠，后出現(xiàn)陣發(fā)性心前區(qū)憋悶不適，于濟(jì)南市某醫(yī)院行ECG示：房性早搏，予復(fù)方輔酶Q10、左卡尼汀等藥物治療，未見(jiàn)明顯改善?，F(xiàn)癥見(jiàn)：心前區(qū)陣發(fā)性憋悶，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)心慌，無(wú)發(fā)熱、咳嗽，納可，眠差多夢(mèng)，二便調(diào)。既往史：既往體健。舌象：舌紅，苔薄黃。脈象：1)整體脈象：上、斂、“思”動(dòng)；2)左三部整體脈：上、斂；右三部整體脈：斂、直；3)局部脈象：左寸脈：上、粗、高、熱、“熱”動(dòng)；左關(guān)脈：斂、直；左尺脈：枯、細(xì)、直。右寸脈：沉、強(qiáng)、澀、“郁”動(dòng)；右關(guān)脈：剛、斂、滑；右尺脈：斂、直、橈側(cè)緣剛、凸。中醫(yī)診斷：不寐。病機(jī)：思慮過(guò)度狀態(tài)、郁悶不舒狀態(tài)。治法：解思除慮，疏肝解郁。方選半夏厚樸湯加減。組方：半夏9g，厚樸15g，枳殼12g，防風(fēng)15g，白芍20g，當(dāng)歸15g，木香9g，香附12g，蒼術(shù)20g，檀香12g，丹參20g，柏子仁12g，紅花9g，川芎15g，桔梗12g，生地20g，羌活15g，僵蠶12g，白芥子12g，天竺黃12g，7劑，水煎服，日1劑。

按:脈象要素上、斂、直表征患者為木形善思之人，性格謹(jǐn)慎、負(fù)責(zé)任；脈象的斂、“思”動(dòng)表征出患者工作繁重，過(guò)度關(guān)注工作以致勞心過(guò)度；右關(guān)脈剛、右寸脈的“郁”動(dòng)表征患者有郁悶不舒的病史；左寸脈上、粗、高、“熱”動(dòng)表征患者肝氣郁結(jié)，日久化火；火熱灼傷陰津，故見(jiàn)左尺脈枯、細(xì)、直；右關(guān)脈滑表征患者喜食厚味，加之郁悶、思慮，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，脾胃運(yùn)化不及，化痰生濕；右尺脈凸、橈側(cè)緣剛均是肝郁氣滯結(jié)聚于局部的表現(xiàn)。故用藥以除思、解郁為主。方中半夏、厚樸、防風(fēng)、羌活針對(duì)其性格，疏散其心理；枳殼、木香、香附、蒼術(shù)解其肝郁，以暢達(dá)氣機(jī)；“氣為血之帥”，氣不行則血亦不行，故加白芍、當(dāng)歸、丹參、柏子仁、紅花、川芎養(yǎng)血活血；生地養(yǎng)陰津以制火熱；桔梗、僵蠶、白芥子、天竺黃祛濕化痰。諸藥合用，共奏調(diào)暢氣機(jī)、滋陰養(yǎng)血之效，則思慮可除，肝郁得解。

案2:唐某，男，48歲，工人，黑龍江人。主訴：頭暈、疲乏伴左頸肩部連及左上肢隱痛不適1周余?，F(xiàn)病史：患者平素工作壓力大，易疲勞，近日自訴無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈、頭昏沉不清，轉(zhuǎn)移注意力時(shí)可緩解，左側(cè)頸項(xiàng)連及背部疼痛不適，左上肢隱痛，無(wú)明顯麻木，精神差，疲倦乏力，記憶力下降，納可，眠差，小便頻、急，伴尿痛，大便調(diào)。既往史：慢性支氣管炎病史，前列腺炎病史。舌象：舌暗紅，苔黃厚。脈象：1)整體脈象：薄、斂、來(lái)怠去怠，起始段怠緩。2)左三部整體脈：斂、直、緩；右三部整體脈：來(lái)怠去駛、斂。3)局部脈象：左寸脈：緩；左關(guān)脈：弱、剛；左尺脈：凸。右寸脈：緩、弱；右關(guān)脈：剛；右尺脈：枯、細(xì)、無(wú)數(shù)點(diǎn)搏。中醫(yī)診斷：眩暈。病機(jī)：思慮過(guò)度狀態(tài)。治法：益氣養(yǎng)陰。方選天王補(bǔ)心丹加減。組方:人參9g(另煎)，丹參12g，玄參15g，酸棗仁20g，柏子仁12g，天冬12g，麥冬30g，桔梗9g，茯苓20g，當(dāng)歸15g，生地黃12g，五味子9g，遠(yuǎn)志12g，朱砂0.5g(沖服)，桑白皮20g，白鮮皮20g，7劑，水煎服，日1劑。

按:脈象斂、直表征患者為易于思慮之人，左三部脈斂、直表明患者關(guān)注工作，思慮日久，則致津液耗傷，出現(xiàn)右尺脈枯、細(xì)；左關(guān)脈剛表明患者心理張力高，長(zhǎng)期處于這種“狀態(tài)”，則勞心過(guò)度，起始段怠緩、弱、來(lái)怠去怠表明患者心理疲勞；右尺脈無(wú)數(shù)點(diǎn)搏說(shuō)明患者被眾多事情纏身，系“紛擾心理脈象”[2]；“凸”為氣結(jié)日久下注結(jié)聚局部?；颊卟C(jī)總屬思慮過(guò)度、耗傷氣津，故治以益氣養(yǎng)陰，解思除慮。方中遠(yuǎn)志、桑白皮、地骨皮、桔梗調(diào)暢氣機(jī)；人參大補(bǔ)心氣；酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心陰、補(bǔ)心血；朱砂、茯苓寧心安神；丹參、當(dāng)歸活血補(bǔ)血，以養(yǎng)心神；生地黃、玄參、天冬、麥冬養(yǎng)陰生津。諸藥合用，則思慮自除，氣血得復(fù)，病證皆愈。

2 體會(huì)

隨著當(dāng)代社會(huì)的發(fā)展，人們承受的壓力越來(lái)越多。因而，現(xiàn)代的醫(yī)療模式不僅關(guān)心病人的軀體健康，更注重其心理健康。導(dǎo)師齊向華教授提出的“思慮過(guò)度狀態(tài)”即是這種新的醫(yī)療模式的體現(xiàn)。在診療過(guò)程中，通過(guò)脈診評(píng)定出患者疾病狀態(tài)下的“心理紊亂狀態(tài)”，從而客觀、準(zhǔn)確的找出“責(zé)任因素”，解除疾患。

[1]齊向華.思慮過(guò)度狀態(tài)辨治析要[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:12-13.

[2]齊向華.辨證脈學(xué)：從“指下難明”到“脈證相應(yīng)”[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：279.

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1003-5699(2013)06-0633-02

吳慧慧(1987-)，女，碩士研究生。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。

*[通信作者] 齊向華，Tel：0531-68617476，E-mail:qixianghua2005@163.com。

2013-01-18)