林銀驥，朱治強

(安徽中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床學(xué)院，安徽 合肥 230038)

補中益氣湯治療重癥肌無力

林銀驥，朱治強

(安徽中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)臨床學(xué)院，安徽 合肥 230038)

重癥肌無力的發(fā)生與脾、胃、肝、腎等臟腑有關(guān)。脾胃虛弱，中氣不足，氣虛下陷，水谷之精微生化乏源，則肌肉失于充養(yǎng)；日久元氣大虧，肝血不足，筋脈失養(yǎng)；腎精得不到后天的補充，則髓枯骨痿。補中益氣湯出自《脾胃論》，主要功效為補中益氣，常用于中氣下陷、脾胃虛弱、氣虛發(fā)熱、體倦乏力、食少腹脹、久瀉脫肛、子宮脫垂等癥狀?，F(xiàn)今用于治療重癥肌無力確有效果，同時，部分西藥如潑泥松等與補中益氣湯結(jié)合治療重癥肌無力，見效快、緩解完全、療效穩(wěn)定、不易復(fù)發(fā)。

補中益氣湯；重癥肌無力；中西醫(yī)結(jié)合療法；脾；腎；虛損

中醫(yī)、西醫(yī)對重癥肌無力疾病的認(rèn)識有所不同。中醫(yī)認(rèn)為：重癥肌無力屬中醫(yī)的痿證、虛勞等范疇。本病的發(fā)生與脾、胃、肝、腎等臟腑有關(guān)。脾主運化，為氣血生化之源，后天之本，主肌肉四肢。肝藏血，主筋。腎藏精，主骨生髓。脾胃虛弱，中氣不足，氣虛下陷，水谷之精微生化乏源，則肌肉失于充養(yǎng)；日久元氣大虧，肝血不足，筋脈失養(yǎng)；腎精得不到后天的補充，則髓枯骨痿。 補中益氣湯出自《脾胃論》，主要功效為補中益氣，常用于中氣下陷、脾胃虛弱、氣虛發(fā)熱、體倦乏力、食少腹脹、久瀉脫肛、子宮脫垂等癥狀。此方雖為治療脾胃虛弱、中氣下陷的經(jīng)典效方，但亦不僅限于脾胃疾病，對于其他病癥，只要符合中氣不足、清陽下陷的機制即可應(yīng)用?，F(xiàn)今用于治療重癥肌無力、再生障礙性貧血、原發(fā)性血小板減少性紫癜、慢性腎盂腎炎、習(xí)慣性流產(chǎn)等[1]。

1 重癥肌無力

乞國艷等[2]將重癥肌無力的病因歸結(jié)為神經(jīng)-肌肉接頭傳遞功能障礙，是一種由乙酰膽堿受體抗體介導(dǎo)，細(xì)胞免疫依賴性、補體參與的自身免疫性疾病。 祖國醫(yī)學(xué)將重癥肌無力納為虛損范疇，而對于虛損證的認(rèn)識早在公元一二世紀(jì)就有記載?！峨y經(jīng)·十四難》云：“一損損于皮毛，皮聚而毛落；二損損于血脈，血脈虛少，不能榮于五臟六腑也；三損損于肌肉，肌肉消瘦，飲食不能為肌膚；四損損于筋，筋緩不能自收持；五損損于骨，骨痿不能起于床?！睔v代醫(yī)家對于虛損的認(rèn)識也十分詳盡。 重癥肌無力大致可分為眼肌型和全身型兩大類。其中以眼肌型最為常見。

2 全身型重癥肌無力

全身型重癥肌無力是重癥肌無力中比較嚴(yán)重的一種，由遺傳或者病情惡化發(fā)展而來，對患者的生活帶來了極大的危害。中醫(yī)認(rèn)為，此癥主要是由于患者脾胃虛弱、肝腎不足引發(fā)，所以在治療時就以益氣養(yǎng)陰、通絡(luò)生肌為主。 金文君[3]依鄧鐵濤的學(xué)術(shù)思想認(rèn)為，重癥肌無力(全身型)是脾胃虛損、五臟相關(guān)、氣虛下陷而致，并據(jù)鄧?yán)系慕?jīng)驗用補中益氣湯重用黃芪以益氣升陽舉陷見效。曾遇一全身型重癥肌無力患者，方以黃芪、升麻、柴胡、白術(shù)、黨參、當(dāng)歸、陳皮、法半夏、五爪龍、肉桂、全蝎、蜈蚣、甘草，每日1劑，水煎鼻飼。服藥4劑后覺雙上肢乏力稍減。上方續(xù)服10劑，諸癥均得以緩解。 段竹聯(lián)等[4]將重癥肌無力分為了4種證型，據(jù)其報道臨床曾遇一全身型重癥肌無力患者，方以補中益氣湯合金匱腎氣湯加減(炙黃芪、西洋參(先煎)、白術(shù)、升麻、柴胡、山茱萸、牡丹皮、熟附子(久煎)、陳皮、杜仲、五味子、穿山甲、生龍牡、石決明、青箱子、炙甘草、炒六曲、山藥、枸杞子、當(dāng)歸、大棗)每日1劑，水煎早晚分服并配合針灸治療。隨訪1年半，未見復(fù)發(fā)。

3 眼肌型重癥肌無力

脾主肌肉，運化一身水谷精微，眼胞亦屬脾胃所司。脾虛氣弱，水谷不化精微，氣血無以上榮，而致眼胞無力，寬縱不收。目前治療眼肌型重癥肌無力，臨床主要采用中藥湯劑(補中益氣湯)以及針?biāo)幣浜系姆椒右灾委煛?喻京生[5]認(rèn)為補中益氣湯是益氣升陽、調(diào)補脾胃的方劑。臨床應(yīng)用于脾胃虛弱、清陽不升所致的眼病，常能取得較好療效。其以益氣升陽、祛風(fēng)化痰通絡(luò)為治療大法，處方補中益氣湯加味并重用升麻、鉤藤、僵蠶、秦艽、防風(fēng)。臨床曾遇一患者，服上方7劑，病情好轉(zhuǎn)。繼用前方35劑，療效顯著，諸恙悉平。 呂國雄[6]報道在門診對待眼肌型重癥肌無力，多遵循健脾益氣、溫補腎陽的治法，方以補中益氣湯加味(黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、甘草、茯苓、山藥、枸杞子、黃精)水煎服，每日1劑，分2次口服。守方服1月后見效。 范曉東[7]據(jù)“下者舉之”的原則，在臨床中擬用補中益氣湯治療眼肌型重癥肌無力，處方：黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、當(dāng)歸、陳皮、炙柴胡、升麻、白芍、麥冬、五味子、炙甘草。服6劑后，臨床效果顯著。

針灸與補中益氣湯結(jié)合治療眼肌型重癥肌無力是中醫(yī)針?biāo)幗Y(jié)合治療方式的體現(xiàn)，該法不僅見效快，且毒副作用小，對眼肌型重癥肌無力的療效顯著。 李少芳等[8]在臨床上針刺(穴注)夾脊穴，激發(fā)臟腑功能，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血，增強機體抵抗力(免疫力)。因蹺脈司眼瞼開合，故配蹺脈治療本病。重灸督脈百會穴以益氣升陽，調(diào)理諸陽。綜合運用各法，共奏健脾補腎，益氣升陽之功。 李文濤等[9]認(rèn)為眼肌型重癥肌無力屬中醫(yī)“痿證”范疇，病因多為正氣不足、衛(wèi)外不固。其在臨床中采用透刺法治療眼肌型重癥肌無力，取穴右上明、右魚尾、右攢竹、右陽白、右太陽、左合谷。百會平補平瀉，其余諸穴行捻轉(zhuǎn)補法，每日1次，治療1月后，癥狀明顯改善。

4 西藥與補中益氣湯的配合治療

歐陽泉[10]治療重癥肌無力時多采用大劑量腎上腺皮質(zhì)類固醇激素方法。此法雖有一定療效，但副作用和并發(fā)癥多，病情易復(fù)發(fā)，是臨床治療的棘手之處。 陳記財[11]對胸腺瘤或胸腺增生合并重癥肌無力患者在胸腺擴大切除術(shù)后運用補中益氣湯進行治療，基本方為黃芪、黨參、當(dāng)歸、陳皮、白術(shù)、升麻、柴胡、甘草。每天1劑，水煎服。并根據(jù)臨床癥狀，逐漸減少嗅吡斯的明的用量，2月為1療程。經(jīng)跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)療效隨療程的延長而逐步提高，痊愈和顯效率均有明顯的增加。

5 討論

脾腎虧虛證是重癥肌無力常見病證類型,脾腎不足、氣血虧虛,筋肉失養(yǎng)是其基本病機,健脾益氣、調(diào)補肝腎是其基本治法[12]，雖然以補中益氣湯為主方的中藥治療重癥肌無力取得了一定療效，但目前對重癥肌無力脾腎虧虛證的病因病機、證候表現(xiàn)、治療方法及遣方選藥的認(rèn)識尚有模糊之處,有待于進一步規(guī)范[13]。故深入地探討脾腎虧虛證的病機實質(zhì)及健脾益腎治法在重癥肌無力中的應(yīng)用仍然十分必要。 另外，中藥方劑治療之余，中醫(yī)傳統(tǒng)保健功法同樣是重癥肌無力康復(fù)治療的有效手段，尤以五禽戲、八段錦、易筋經(jīng)等導(dǎo)引氣功為代表，例如八段錦口訣中提到“調(diào)理脾胃需單舉”，通過左右上肢上下對拉拔伸，松緊配合，能夠牽拉腹腔，對脾胃肝膽起到很好的按摩作用，輔助其調(diào)節(jié)氣機。故在深入地探討脾腎虧虛證的病機實質(zhì)的同時，如何有效結(jié)合傳統(tǒng)保健功法增強中醫(yī)對重癥肌無力的治療效果值得堅持不懈的探索研究。

[1]補中益氣湯的現(xiàn)代應(yīng)用[J].首都醫(yī)藥,2008,11:23-25.

[2]乞國艷,李曉玲.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肌無力的臨床觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2007,35(5):57-60.

[3]金文君.補中益氣湯對危難癥的治療作用[J].河北醫(yī)學(xué),2002,8(4):289-291.

[4]段竹連,周增榮,段愛武.補中益氣湯合金匱腎氣湯加減治療重癥肌無力之體會[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2003(6):48-49.

[5]喻京生.補中益氣湯加減在眼科臨床的應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1999,1(1):47.

[6]呂國雄,徐秀梅.健脾益氣法治療眼肌型重癥肌無力26例[J].江西中醫(yī)藥,2010,41(6):58.

[7]范曉東.補中益氣湯臨床運用舉隅[J].吉林中醫(yī)藥,2005,25(6):46.

[8]李少芳,林卓鵬,林浩.針?biāo)幗Y(jié)合治療眼肌型重癥肌無力100例療效觀察[J].新中醫(yī),2004,36(9):43-44.

[9]李文濤,遠(yuǎn)慧茹.透刺法治療眼型重癥肌無力1例[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(9):894.

[10]歐陽泉.中西藥結(jié)合治療重癥肌無力30例[J].中外醫(yī)療,2007(18):23.

[11]陳記財,蔡炳勤,陳曉偉,等.補中益氣湯結(jié)合胸腺擴大切除術(shù)治療15例重癥肌無力療效觀察[J].新中醫(yī),2009,41(12):45-46.

[12]王永生.健脾益腎法治療重癥肌無力機理探討[J].陜西中醫(yī),2010,31(12):1638-1640.

R255.5

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1003-5699(2013)06-0643-02

林銀驥(1992-),大學(xué)本科。研究方向：中醫(yī)臨床。

2012-11-24)