方洵曄 (江蘇省大豐市人民醫(yī)院眼科，江蘇 大豐 224100)

惡性青光眼又叫做睫狀環(huán)阻滯性青光眼，屬于眼科手術(shù)后比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。這些年，在我國(guó)相關(guān)眼科手術(shù)上此病并不多見(jiàn)，不過(guò)對(duì)于其具體的發(fā)病機(jī)理卻尚未完全明了，加之認(rèn)識(shí)上也存在不足，這就造成了遇到此病時(shí)處理不當(dāng)，往往會(huì)造成嚴(yán)重的后果［1］。本文針對(duì)我院58例患者進(jìn)行了相關(guān)研究，初步得出了閉角型青光眼術(shù)后并發(fā)惡性青光眼的相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2011年1月～2012年8月58例(共78眼)原發(fā)性閉角型青光眼病患，年齡32～87歲，平均62.3歲;男21例(32眼)，女37例(46眼)。

1.2 方法:58例患者在進(jìn)行手術(shù)之前都進(jìn)行了相關(guān)視野、眼壓、眼軸及前房深度等方面的檢查，并確定診斷。手術(shù)皆由同一主治醫(yī)生完成，術(shù)后給予常規(guī)的抗生素、散瞳及糖皮質(zhì)激素等對(duì)癥治療。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行觀察檢測(cè)，對(duì)出現(xiàn)了惡性青光眼及未發(fā)生者都詳細(xì)記錄好，尤其是患者年齡、性別、青光眼類型、術(shù)前測(cè)量的眼軸和前房深度及術(shù)前眼壓情況等，進(jìn)而進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析及比較。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn):惡性青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:①前房變淺或者消失，同時(shí)眼壓也會(huì)升高;②采用縮瞳劑處理后眼壓沒(méi)有下降(或反而升高)，且前房進(jìn)一步變淺，部分患者采用睫狀體麻痹劑有效;③利用B超或者超聲生物顯微鏡檢查后發(fā)現(xiàn)病患玻璃體腔內(nèi)形成了水囊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本研究相關(guān)資料采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用的是均數(shù)標(biāo)±準(zhǔn)差(x±s)表示，并用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)患者進(jìn)行了相關(guān)手術(shù)后發(fā)生惡性青光眼(A組:4例5眼)和未發(fā)生惡性青光眼(B組:54例73眼)的病患進(jìn)行相關(guān)資料的比較。結(jié)果顯示:B組年齡(65.1±6.2)歲高于A組(58.2±6.8)歲(P＜0.01);術(shù)前 B組眼壓(23.2±3.8)mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)高于A組眼壓(33.2±6.4)mm Hg(P＜0.01);術(shù)后B組眼軸長(zhǎng)度與前房深度皆大于A組［(22.4±1.2)mm比(21.6±0.4)mm與(2.1±0.3)mm比(1.8±0.2)mm］。

3 討論

自從惡性青光眼被提出來(lái)之后，距今已超過(guò)了一百年的歷史，但其具體的病因及發(fā)病的機(jī)理依然還沒(méi)完全攻破。但可以肯定的是惡性青光眼屬于多因素導(dǎo)致的疾病，通過(guò)對(duì)有或沒(méi)有異常眼部解剖結(jié)構(gòu)的了解與分析后，筆者知道了多個(gè)致病因子及發(fā)病機(jī)理參與到了該病的病理循環(huán)中。現(xiàn)代觀點(diǎn)普遍認(rèn)為，不論何種原因所致的房水往前排出受到了阻礙，從而被迫逆向往玻璃體中流去，最終使得前房變淺及眼壓升高，這種情況便被視作惡性青光眼［3］。有些研究者覺(jué)得異常眼部解剖結(jié)構(gòu)是發(fā)病的基礎(chǔ)，窄眼角、淺前房、角膜直徑小及短眼軸等組成了閉角型青光眼發(fā)生惡性青光眼的特殊解剖結(jié)構(gòu)。我院相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，閉角型青光眼多發(fā)于40～70歲的患者中，而其中發(fā)生惡性青光眼的患者在這個(gè)年齡段里又要偏低一些。據(jù)此，筆者覺(jué)得可能是年輕病患睫狀體內(nèi)的結(jié)締組織的變性程度比年老患者要輕，而在手術(shù)中引起了其炎性反應(yīng)與較重的水腫，從而易發(fā)睫狀體-晶狀體阻滯現(xiàn)象，最終便使得年輕患者較易發(fā)生惡性青光眼。此外，術(shù)后相關(guān)觀察發(fā)現(xiàn)還得知發(fā)生惡性青光眼的患者以女性居多，而且慢性閉角型青光眼病患發(fā)生惡性青光眼的幾率也要大些。發(fā)生這種情況的原因相關(guān)研究者認(rèn)為是慢性閉角型青光眼發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，除了瞳孔的阻滯外，還可能存在其他非瞳孔阻滯因素的影響，如晶狀體阻滯、睫狀體前移及多發(fā)性虹膜睫狀體囊腫等。

總之，通過(guò)以上分析可知，短眼軸、術(shù)前高眼壓、年齡偏小及慢性型屬于閉角型青光眼術(shù)后并發(fā)惡性青光眼的相關(guān)危險(xiǎn)因素。基于這些危險(xiǎn)因素可能導(dǎo)致惡性青光眼的發(fā)生甚至直接影響病患的預(yù)后，因此在術(shù)前就應(yīng)對(duì)病患做好充分且全面的評(píng)估，如進(jìn)行眼軸、晶體厚度及前房深度等的常規(guī)生物測(cè)量檢查。對(duì)于存在危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)尤其注重其術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的處理，從而盡量減少惡性青光眼的發(fā)生。

［1］ 呂旭菁，陳 琴，范 蓮，等.惡性青光眼的危險(xiǎn)因素及防治對(duì)策［J］. 江蘇醫(yī)藥，2011，37(21):368.

［2］ 陳豫川，劉婭利，李 宇.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中并發(fā)惡性青光眼的處理與觀察［J］.國(guó)際眼科雜志，2010，10(2):378.

［3］ 陳 虹，張舒心，齊 越.青光眼患者手術(shù)中房水逆流的處理及其相關(guān)因素［J］. 眼科，2008，17(1):16.