高 展，張宏敏 (長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130033)

壓瘡(Pressure sores)是指局部組織長時(shí)間受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而出現(xiàn)軟組織潰爛和壞死。壓瘡是完全可以預(yù)防的觀點(diǎn)在國內(nèi)占統(tǒng)治地位，林菊英在其論著《醫(yī)院護(hù)理管理學(xué)》中提出［3］，院內(nèi)壓瘡發(fā)生的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為0，除不許翻身的特殊患者外，一律不得發(fā)生壓瘡，帶壓瘡入院者不準(zhǔn)擴(kuò)大。國外護(hù)理的研究多認(rèn)為［4］:壓瘡絕大部分是可以預(yù)防的，但也并非是全部。如果入院時(shí)，局部組織已經(jīng)有了不可逆轉(zhuǎn)的組織損傷，24～48 h就可能發(fā)生一定面積的壓瘡;惡液質(zhì)患者，因軟組織損耗失去了自身的保護(hù)作用，局部微循環(huán)障礙也是難免的、自身修復(fù)亦是困難的;昏迷、喪失感覺等患者的局部營養(yǎng)和循壞不良，也難以防止壓瘡的發(fā)生，故認(rèn)為護(hù)理不當(dāng)和一些不確定性因素確能發(fā)生壓瘡，壓瘡的發(fā)生都?xì)w咎于護(hù)理不當(dāng)并不符合客觀實(shí)際。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在防止壓瘡的發(fā)生方面具有特殊的優(yōu)勢，在臨床護(hù)理中適當(dāng)應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，可以有效防止壓瘡的發(fā)生。

1 壓瘡發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素分析

1.1 局部性因素:壓力:垂直壓力作用于皮膚是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的重要因素［6］，Landls發(fā)現(xiàn)正常皮膚的毛細(xì)血管壓為20 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，Mdenna等使用體積描記測得毛細(xì)血管壓力為15～32 mm Hg，在長達(dá)4 h的35 mm Hg以上的壓力不斷變化的情況下，即使190 mm Hg達(dá)1h也不至出現(xiàn)組織改變，但是如果70 mm Hg的壓力持續(xù)2 h就可能引起不可逆的細(xì)胞變化，提示每隔一段時(shí)間就要減輕壓力的必要性［3］。手術(shù)、骨折患者受壓部位損傷發(fā)生率與手術(shù)時(shí)間及局部所受壓力有關(guān)，損傷局部存在不同程度的溫度變化和再灌注損傷等復(fù)雜情況［7］。

潮濕:可由大小便失禁、引流液污染、出汗、污染因素等引發(fā)，導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟、易為剪切力和摩擦力所傷［6］。在潮濕的環(huán)境下，患者發(fā)生的壓瘡的危險(xiǎn)則會增加大至5倍［8］。

摩擦力、剪切力(擠壓):患者因?yàn)橹委煵扇∽换虬胱粫r(shí)，若頭部抬高大于30°，為了防止下滑，患者會同時(shí)曲腿，在這種體位下，骶尾部和足跟部都承受著摩擦力和剪切力的影響［8］。

1.2 全身性因素:昏迷等感覺喪失的患者感受不到過度的組織壓迫的疼痛感，故不會自動變換體位或者要求變換體位，從而容易造成身體局部組織的過度、長期受壓，局部循環(huán)障礙，組織缺血、缺氧極易發(fā)生壓瘡。心血管疾病、貧血、間質(zhì)水腫也會導(dǎo)致氧灌注不足而促進(jìn)潰瘍形成并延遲愈合。全身營養(yǎng)不良的患者皮膚及軟組織損耗而失去了自身的保護(hù)作用，局部微循環(huán)障礙也是難免的、更容易受損，組織修復(fù)能力下降，傷口愈合更加困難。組織回流灌注不足導(dǎo)致組織缺氧，影響組織的營養(yǎng)供給，皮膚抵抗力，老年人、消瘦者、體溫過高或過低者、精神抑郁者均可發(fā)生壓瘡［6］。

此外，運(yùn)動能力減退也是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的重要因素之一。人體的運(yùn)動功能隨著年齡的增大而減退，老年患者肌肉纖維萎縮并減少，肌腱、韌帶也有萎縮，并收縮而變僵硬，造成肌腱反射減慢;關(guān)節(jié)軟骨纖維化，滑囊變僵，骨贅的生成，常使關(guān)節(jié)活動不靈活。長期臥床的老年患者由于以上原因，而不愿意自主地增加活動或經(jīng)常變換體位，局部循環(huán)障礙也多發(fā)生于本病［14］。

2 壓瘡的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)

2.1 解壓術(shù):翻身易位:壓瘡之名是由壓力而形成，故此間歇性地解除垂直壓力，可有效地改善局部循環(huán)是最有效預(yù)防的辦法之一。2h協(xié)助或給患者翻身一次。在搬動患者時(shí)注意身體各部分的位置，避免拖、拉、扯、拽患者，防止摩擦力、剪切力(擠壓);使患者盡量避開身體的骨突起部位，較好地分散了身體的壓力［3］。

2.2 遠(yuǎn)近按摩:國內(nèi)有人研究認(rèn)為，按摩無助于防止壓瘡，如皮膚持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重?fù)p傷程度。尸檢證明，凡經(jīng)按摩的局部組織常顯示浸漬和變性，未經(jīng)按摩的組織卻無撕裂現(xiàn)象［9］。產(chǎn)生上述誤解，是因?yàn)椴涣私庵嗅t(yī)按摩的結(jié)果，中醫(yī)按摩在治療壓瘡時(shí)，多采用循經(jīng)、遠(yuǎn)處、點(diǎn)穴等方法，并加用一些紅花油、滑石粉等推拿介質(zhì)，以改善局部微循環(huán)，防止壓瘡的發(fā)生。

2.3 壓瘡用具:傳統(tǒng)的橡膠氣圈和烤燈多不主張使用，易引起組織缺血時(shí)溫度升高將增加壓瘡的易發(fā)性［2］。李鳳瓊等［10］自行設(shè)計(jì)制作的負(fù)壓排尿式防褥氣墊解決了長期臥床患者的大小便及皮膚護(hù)理問題;陶新學(xué)等自制多功能翻身固定帶用于長期臥床患者的定期翻身和翻身后體位固定［11］，護(hù)士操作時(shí)省力且效果滿意，但注意四肢應(yīng)放置功能位置;姚述蘭將未經(jīng)患者直接接觸的膀胱沖洗用的三升輸液袋灌入液體或氣體［12］，消毒后套上棉套，用于預(yù)防壓瘡，取得了良好的臨床效果，而且取材方便、經(jīng)濟(jì)安全;方楚如等將涼液墊墊于患者的枕部、肩胛部或骶尾部等皮膚受壓處［13］，利用墊內(nèi)液體的流動，減輕局部壓力，并可降低局部溫度，減少組織耗氧量。

3 增進(jìn)營養(yǎng)

營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，也是直接影響壓瘡愈合的重要因素，增進(jìn)營養(yǎng)的方法不僅包括良好的膳食、經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)管進(jìn)行的腸內(nèi)營養(yǎng)、靜脈營養(yǎng)等，還要包括營養(yǎng)供給的路徑暢通、運(yùn)動營養(yǎng)和心理營養(yǎng)。膳食要求結(jié)合臨床實(shí)際開展中醫(yī)辨證施治和全面營養(yǎng)的有機(jī)配合;營養(yǎng)供給的路徑暢通可以考慮適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行中醫(yī)的外治中藥法的合理使用，如中藥乳香、沒藥的藥浸液局部涂擦等。

4 健康宣教

為患者做細(xì)致的心理護(hù)理，樹立正確對待疾病的良好信念，“正念存正氣”，有利于疾病有康復(fù)。要教會患者及其護(hù)理人員會評估發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)患者及其護(hù)理人員加強(qiáng)預(yù)防工作。如下肢骨干骨折的患者則要鼓勵其挺胸抬臀，或挺腰抬臀等減壓動作，可有效預(yù)防了壓瘡的發(fā)生，并有利于骨折愈合，縮短住院日。

積極評估患者，對相關(guān)性疾病可能發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的分析后，對高危患者實(shí)行有效的、針對性的預(yù)防是防護(hù)壓瘡的第一步。在臨床護(hù)理中，適當(dāng)?shù)氖褂弥嗅t(yī)護(hù)理技術(shù)，配合支持療法和健康教育等，可以有效消除發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，降低壓瘡的發(fā)生水平。

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