羅發(fā)珍 (陜西省安康市嵐皋縣醫(yī)院外科，陜西 安康 725400)

隨著生存質(zhì)量的不斷提高，醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療器戒的不斷完善，目前股骨頭置換已成為一項(xiàng)可靠、成熟的醫(yī)療技術(shù)。但手術(shù)前后護(hù)理是否得當(dāng)，直接影響治療效果。特別是股骨頭置換術(shù)后早期的功能鍛煉及有效的康復(fù)訓(xùn)練是保證和鞏固手術(shù)療效，促進(jìn)功能康復(fù)的重要方法。近年來我科共收治了28例股骨頭置換患者。由于護(hù)理方法恰當(dāng)，護(hù)理精心，手術(shù)成功率100%，患肢功能恢復(fù)十分理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:2007年4月～2011年5月我科共收治行股骨頭置換患者28例，其中男19例，女9例，年齡45～72歲，平均58.5歲。股骨頸骨折23例，無菌股骨頭壞死5例，均采用骨水泥固定。住院時(shí)間最短18 d，最長(zhǎng)32 d。所有患者均為首次接受股骨頭置換術(shù)，無嚴(yán)重心腦血管疾病及其他合并癥。

1.2 方法:患者入院后給予常規(guī)護(hù)理，再根據(jù)患者的護(hù)理評(píng)估資料，分別進(jìn)行心理護(hù)理及飲食指導(dǎo)，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便，股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉等，并向患者說明鍛煉的重要意義。制定術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，按計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理及康復(fù)鍛煉。

1.3結(jié)果:28例患者無一例發(fā)生并發(fā)癥，均能扶雙拐或手杖康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理:通過護(hù)理評(píng)估顯示本組患者都存在有不同程度的恐懼心理、焦慮癥狀，主要擔(dān)心手術(shù)是否成功，術(shù)后疼痛是否劇烈，擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用昂貴。針對(duì)這些心理問題，首先向患者說明我科醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)具備此類手術(shù)嫻熟的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，在我科已收治的此類患者手術(shù)成功率很高，肢體功能恢復(fù)十分理想，并且此類患者術(shù)后都安置了自控鎮(zhèn)痛泵，以解除患者恐懼心理。宣傳新興農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民、在職職工醫(yī)療報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，向患者說明自身承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用并不多，以解除患者的焦慮癥狀。

2.2 飲食護(hù)理:指導(dǎo)患者掌握飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，囑患者多食高蛋白、易消化的食物，多食蔬菜、水果，多飲水，少食脂肪食物。食欲不佳的患者可加服助消化藥物，如酵母片等。注意食物的色、香、味，提高患者的食欲，以增強(qiáng)患者抵抗力。

2.3 術(shù)后護(hù)理:除按股骨頭置換術(shù)后常規(guī)護(hù)理外，特為患者制定康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理計(jì)劃，按計(jì)劃護(hù)理，其內(nèi)容方法如下:①術(shù)后第一天指導(dǎo)患者做患肢遠(yuǎn)端功能訓(xùn)練及雙上肢活動(dòng)，定時(shí)按摩患肢，每2小時(shí)呈向心性按摩患肢一次，并指導(dǎo)患者做股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮及深靜脈血栓形成。②術(shù)后第2天指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，每隔10 min一次，借助牽引床上拉環(huán)引體抬起上身運(yùn)動(dòng)，從30°開始，最多不超過90°，盡可能使臀部稍離床面，避免臀部皮膚長(zhǎng)期受壓，形成壓瘡。③術(shù)后第3天使用關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練機(jī)進(jìn)行功能訓(xùn)練，2次/d，30 min/次。④術(shù)后第4天開始做外展肌群的收縮運(yùn)動(dòng)。方法:仰臥位，保持患肢外展15°～20°中立位，做用力外展患肢的動(dòng)作，但不移動(dòng)患肢，主要練習(xí)外展肌群的肌力。⑤術(shù)后3～7 d開始臥位→坐位→站立→扶拐行走訓(xùn)練 ，下床前先將床頭搖高45°～60°練習(xí)坐位，3～5次/d，20～30 min/次，以減少頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。扶拐行走時(shí)患肢逐漸負(fù)重，在不引起疼痛的情況下逐漸增加行走時(shí)間。⑥站立位髖關(guān)節(jié)屈伸及外展訓(xùn)練，雙手扶拐站立，兩腿分開，重力落在健側(cè)，慢慢做屈患髖及外展髖關(guān)節(jié)動(dòng)作，3次/d，20 min/次，注意屈髖應(yīng) ＜90°，髖關(guān)節(jié)外展小于40°。⑦出院指導(dǎo):繼續(xù)做肌力鍛煉，扶拐負(fù)重。堅(jiān)持在允許范圍內(nèi)的髖、膝、踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)以及健側(cè)肢體的鍛煉，術(shù)后6周內(nèi)注意做到“六不要”，即不要雙腿交叉、不要患側(cè)臥位、側(cè)臥時(shí)兩腿間放一軟枕、不要坐軟沙發(fā)或矮凳子、不要彎腰拾東西、不要在床上屈膝而坐、不要使用蹲廁。注意安全，防止摔倒。復(fù)診時(shí)間為術(shù)后1.5～2個(gè)月，但若有異常情況應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

3 討論

骨科疾病治療的最終目的是使患者盡早地最大限度地恢復(fù)功能，而恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法及有效的功能鍛煉是促進(jìn)功能恢復(fù)的關(guān)鍵。如果術(shù)后不進(jìn)行積極的功能鍛煉將產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、下肢靜脈血栓形成、壓瘡、感染等，不但影響手術(shù)效果，還給患者帶來極大的痛苦和負(fù)擔(dān)。積極的功能鍛煉，能有效地改善全身和局部的血液循環(huán)，增強(qiáng)肌肉力量及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)，提高機(jī)體抵抗力，能使患者盡早恢復(fù)滿意的肢體和全身功能?；颊咦≡浩陂g，護(hù)士確定患者的活動(dòng)并參與患者的活動(dòng)，運(yùn)用科學(xué)的方法，有計(jì)劃地、系統(tǒng)地、針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理，對(duì)提高治療效果，預(yù)防并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量起到了至關(guān)重要的作用。

［1］ 鄒 恂.護(hù)理程序入門［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1992:154.