馬 雯 (陜西省漢中市略陽縣縣醫(yī)院住院部，陜西 漢中 724300)

反應性精神障礙是指創(chuàng)傷后，突然或持久的應激性不良心理社會因素，導致精神活動功能性障礙的一組心理性疾病。在日常生活中，車禍、機械、意外事故等突發(fā)因素改變了患者的生理、心理及社會狀況。對于創(chuàng)傷后導致的反應性精神障礙的護理，除嚴密觀察生命體征，及時、有效地治療外，還應個體化分析相關因素，適時地采取心理疏導和合理的護理對策，使患者身心及時康復?，F(xiàn)將本組相關護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院自2006年1月～2011年12月共收治四肢嚴重創(chuàng)傷患者187例，其中雙上肢離斷2例，單上肢毀損傷44例，雙下肢毀損傷3例，下肢碾壓脫套傷合并骨折123例，小腿離斷傷15例。出現(xiàn)精神病癥狀和反應性精神障礙者12例(占6.4%)，男11例，女1例;農(nóng)民8例，工人 2例，無業(yè)2例;中小學文化及中年人居多。出現(xiàn)反應性精神障礙的時間為傷后2～14 d;精神障礙的類型:躁動型2例，焦慮性6例，抑郁型4例;住院天數(shù)14～120 d。本組患者入院前均無個人及家族精神障礙病史。

1.2 臨床表現(xiàn):躁動型患者主要表現(xiàn)為躁動、譫妄譫語、認知障礙、具有盲目性的精神運動性亢奮;焦慮性表現(xiàn)緊張、情緒不穩(wěn)定易發(fā)怒、拒食、不配合治療等;抑郁型主要表現(xiàn)為萎靡、呆坐、動作遲緩、食欲減退?；颊呔胁煌潭仁甙Y狀。

1.3 治療:①手術治療:本組患者大部分為了維持患肢基本功能，先期行清創(chuàng)、血管、神經(jīng)、肌腱吻合、骨折固定 ，后期皮瓣移植修復，反復多次手術后得以康復。②精神障礙治療:患者出現(xiàn)精神癥狀后，給予弱安定劑，抗焦慮、抗抑郁藥物治療，同時采用心理疏導和護理干預，本組12例反應性精神障礙精神癥狀全部消失后出院;3個月后隨訪無精神癥狀殘留。

2 護理

2.1 創(chuàng)傷反應性精神障礙心理狀況分析:①創(chuàng)傷初期，對于突然而來的嚴重創(chuàng)傷在患者心理上一時難以承受，擔心致殘，影響今后生活。②患者缺乏對治療的正確認識，對手術顧慮重重，憂慮手術成功與否甚或出現(xiàn)意外、遺留后遺癥等。③有可能反復多次手術，喪失治療信心;傷后及手術后的疼痛刺激，失眠等因素。④高額的醫(yī)療費用致使患者心情郁悶。⑤護患關系和親屬關照程度。

2.2 創(chuàng)傷初期護理:創(chuàng)傷反應性精神障礙取決于客觀刺激強度和主體反應特征［1］，患者個體對創(chuàng)傷的敏感性、耐受性不同所產(chǎn)生的反應性無疑截然不同。因此創(chuàng)傷初期，應注意觀察患者心理變化，多與患者交談，了解受傷原因，并向其介紹手術方式及本院開展的情況。消除思想顧慮，增強信心，積極配合治療和護理。實踐證明，心理狀態(tài)良好的患者術后切口愈合良好，康復時間短［2］。

2.3 根據(jù)患者病情、受教育程度、工作和家庭背景等情況綜合施以相應的心理疏導:本組患者文化程度低，對個人和家庭的未來充滿憂慮，護理時首先要建立良好的護患關系，對患者要有耐心，用溫馨的話語與患者交流，充分讓患者釋放內心的壓抑。

2.4 密切觀察生命體征:出現(xiàn)反應性精神障礙癥狀后，應及時向主管醫(yī)生報告，并排除腦源性損傷和器質性的疾病引起的性格變化;使用藥物治療期間，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，注意觀察療效及不良反應，發(fā)現(xiàn)異常及時報告;隨時給醫(yī)生提供準確信息以利治療。

2.5 尋求家庭和社會支持:護士應做好親屬思想工作，使其給予患者精神支持、醫(yī)療照顧，亦可安排手術已成功的同病種的患者同住一室，使其獲得病友支持，安排單位領導、同事和朋友及時探視，給予安慰和鼓勵，均能增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心減輕患者的焦慮［2］。事實證明，來自家庭和社會無微不至的關懷和生活照顧能減少急性精神障礙的發(fā)生或者使癥狀減輕，病程縮短。

2.6 其他護理:病房安靜，光線柔和溫度適宜，利于患者休息;同時術后及時采取有效的止痛措施，以降低患者應激狀態(tài);睡眠障礙是本病主要因素，護士在治療和操作時動作要輕柔，夜間巡回病房時盡量不影響患者休息［3］;加強精神障礙患者安全護理，床旁設護欄，使用約束帶，專人看護，防止再度損傷。

3 小結

通過本組資料分析，體會到對四肢嚴重創(chuàng)傷患者不僅手術、藥物對疾病有直接的治療作用，而且患者良好的心理因素和積極的心理狀態(tài)，對于疾病也起到一定的治療作用［4］。通過分析不同患者的心理因素及特點，采用有效的心理支持及護理干預，心病要心藥醫(yī)，有的放矢，使患者精神盡快恢復正常，身體早日康復。

［1］ 宋會平，李海霞，李亞君.反應性精神障礙患者的護理［J］. 河南外科學雜志，2008，14(1):105.

［2］ 馬存根.醫(yī)學心理學［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:188-190.

［3］ 淦細紅，金文姬，徐云云，等.老年骨折患者反應性精神障礙的原因分析及對策［J］.護理學報，2009，16(12B):38.

［4］ 黃玲莉.創(chuàng)傷骨科患者的心理護理［J］.求醫(yī)問藥，2011，2(1):55.