★ 江澤慧 王素珍

（江西中醫(yī)學(xué)院 南昌 330004）

農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，是保證農(nóng)民健康、解決“三農(nóng)”問題的重要保證。然而農(nóng)村衛(wèi)生人力資源的匱乏和鄉(xiāng)村醫(yī)生整體學(xué)歷層次偏低，嚴(yán)重制約了當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生工作的開展。因此，中共中央、國務(wù)院在《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中明確指出應(yīng)將加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)作為重點(diǎn)工作來抓，切實(shí)提高基層衛(wèi)生工作人員素質(zhì)。

1 農(nóng)村衛(wèi)生人力資源存在的問題

1.1 總體數(shù)量不足

近幾年在國家政策的大力支持下，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員雖總體數(shù)量有所增加，但明顯還存在不足，不能滿足基層醫(yī)療需求。據(jù)中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，2009年鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員總數(shù)105萬人，與2008年94萬人相比，增加11萬人，增長11%。但2009年平均每村鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員仍僅有1.75個(gè)，平均每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員僅有1.19人，明顯低于城市每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)6.03人，農(nóng)村衛(wèi)生人力總體數(shù)量仍然不足。

1.2 衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)偏低

雖然國家針對農(nóng)村衛(wèi)生一直采取了一系列積極引進(jìn)人才的措施，但是農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)仍然普遍偏低。從學(xué)歷構(gòu)成來看，我國鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍以中專學(xué)歷人員占主導(dǎo)地位，2009年，全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員中，大學(xué)本科學(xué)歷占2.2%，大專學(xué)歷占20.3%，中專學(xué)歷占58.7%，高中學(xué)歷占10.3%，初中及以下學(xué)歷占8.4%。而村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)更加薄弱，大專以上學(xué)歷人員占4.5%，中專學(xué)歷及中專學(xué)歷水平人員占73.7%，在職培訓(xùn)合格人數(shù)占20.7%。從職稱構(gòu)成來看，我國鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要以師級(jí)/助理和士級(jí)職稱人員組成。2009年，全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員職稱結(jié)構(gòu)中，副高以上占0.9%，中級(jí)占14.2%，師級(jí)/助理占36.6%，士級(jí)占38.25%。顯然，目前我國農(nóng)村衛(wèi)生人力學(xué)歷和職稱結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀離《中國2001-2015年衛(wèi)生人力發(fā)展綱要》中提到2015年醫(yī)生要全部達(dá)到大專以上學(xué)歷水平及專業(yè)人員職稱結(jié)構(gòu)達(dá)到合理比例的目標(biāo)相差甚遠(yuǎn)。

1.3 人力資源結(jié)構(gòu)不合理

目前我國鄉(xiāng)村醫(yī)護(hù)比和衛(wèi)生技術(shù)人員專業(yè)結(jié)構(gòu)仍然呈現(xiàn)不合理的現(xiàn)象。數(shù)據(jù)顯示，2009年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師與注冊護(hù)士的比例為1：0.48，村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師與注冊護(hù)士的比例為1：0.13，這與衛(wèi)生部要求的醫(yī)護(hù)比例1：2以及國際上的l：3的水平相差較遠(yuǎn)，大大影響了農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。且護(hù)理人員大部分以中專學(xué)歷、初級(jí)職稱為主，理論和實(shí)踐水平還有待于進(jìn)一步提高。在醫(yī)生專業(yè)結(jié)構(gòu)中，公共衛(wèi)生、預(yù)防、婦幼衛(wèi)生人員較少，說明衛(wèi)生院仍然存在重醫(yī)療、輕預(yù)防保健的現(xiàn)象。

1.4 人力資源分布差異大

我國農(nóng)村衛(wèi)生人力資源分布的地區(qū)差異較大，仍存在著東多西少的現(xiàn)象。數(shù)據(jù)顯示，2009年，東部地區(qū)每千人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)為1.49，其中江蘇省最高，達(dá)2.11；西部地區(qū)每千人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)為1.05，其中貴州、云南、甘肅、青海和寧夏5個(gè)省均在1.0以下。村衛(wèi)生室也一樣，東部地區(qū)平均每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)為1.35，西部地區(qū)為1.01。

2 對策

2.1 加大財(cái)政投入

政府主導(dǎo)的財(cái)政投入是改變農(nóng)村衛(wèi)生院落后面貌的根本措施，因此政府應(yīng)進(jìn)一步加大衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)中對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)投入的比重，尤其是對醫(yī)療衛(wèi)生人員經(jīng)費(fèi)的投入。財(cái)政投入要以衛(wèi)生人才教育為主，硬件投入為輔，要加大對農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)費(fèi)用的投入，為衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)素質(zhì)和能力培養(yǎng)提供良好的條件。政府應(yīng)以“打包”的形式購買農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)，強(qiáng)化公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人才隊(duì)伍的建設(shè)，重新建立體現(xiàn)政府買單、農(nóng)民受益的新型農(nóng)村公共衛(wèi)生防護(hù)網(wǎng)絡(luò)。

政府應(yīng)積極營造關(guān)注城鄉(xiāng)差距、關(guān)注衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的氛圍，引導(dǎo)社會(huì)其他力量和保險(xiǎn)機(jī)制填補(bǔ)衛(wèi)生支出的空缺，引導(dǎo)社會(huì)資本的投入方向，千方百計(jì)擴(kuò)大農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的來源渠道。要形成以政府為主、社會(huì)支持的多元化衛(wèi)生投資體制，在政府根據(jù)財(cái)力狀況逐年增加衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的基礎(chǔ)上，動(dòng)員社會(huì)各界支持衛(wèi)生事業(yè)，建立衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金，拓寬衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的籌資渠道，把衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)使用的重點(diǎn)放在農(nóng)村衛(wèi)生工作，著力構(gòu)建好基層農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

2.2 引導(dǎo)學(xué)生到基層就業(yè)

目前，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不愿意到基層就業(yè)和農(nóng)村衛(wèi)生人才短缺間的矛盾，己成為農(nóng)民就醫(yī)難的嚴(yán)重制約因素。有關(guān)文獻(xiàn)資料表明，92.2%的高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生傾向于在地市級(jí)以上的大中型醫(yī)院選擇就業(yè)崗位，14.6%的高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生傾向于選擇縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)，僅有6.1%的高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)有意向到鄉(xiāng)村的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。可見，高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生選擇就業(yè)方向與人才市場需求存在一定的偏差，就業(yè)傾向錯(cuò)位現(xiàn)象嚴(yán)重。基層醫(yī)院醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才缺乏與高校醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)難、不愿選擇基層就業(yè)的窘迫現(xiàn)狀并存?！暗痛?、低效益、低功能”與衛(wèi)生人才“引不進(jìn)、留不住、提不高”是我國基層醫(yī)院所普遍面臨的基本情況。畢業(yè)生普遍不愿意到基層就業(yè)，其中主要因素是基層醫(yī)院有崗無編、工資福利待遇較低、工作條件差、社會(huì)保障機(jī)制不夠健全，未來發(fā)展方向渺茫。

我國應(yīng)采取激勵(lì)措施，制定優(yōu)惠政策，引導(dǎo)學(xué)生到基層就業(yè)。如給到農(nóng)村工作的畢業(yè)生提供正式的編制，提高工資標(biāo)準(zhǔn)或?qū)嵭卸~生活補(bǔ)助，適當(dāng)放寬專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，每間隔幾年免費(fèi)到二、三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修一次，改善工作環(huán)境，同時(shí)解決農(nóng)村醫(yī)療工作者子女的教育問題，因?yàn)槭芙逃潭鹊牟町愔苯佑绊懙阶优那巴竞桶l(fā)展，這也是醫(yī)學(xué)生不愿下基層的原因之一。還有職工的養(yǎng)老問題、配偶的工作問題等等。

2.3 定向培養(yǎng)農(nóng)村實(shí)用型人才

201 0年由國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部、教育部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作實(shí)施意見》?！兑庖姟分赋?，中醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為主要培養(yǎng)專業(yè)。要求從2010年起，連續(xù)三年在高等醫(yī)學(xué)院校開展免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。在相關(guān)政策傾斜與支持下，各高校農(nóng)村衛(wèi)生人才定向招生與免費(fèi)培養(yǎng)試點(diǎn)工程等相繼啟動(dòng)，效果如何還有待研究。

構(gòu)建免費(fèi)培養(yǎng)定向生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)的循環(huán)機(jī)制能夠有效地保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才供給?！耙?guī)范畢業(yè)生崗前培訓(xùn)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定向培養(yǎng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師。堅(jiān)持訂單（定向）培訓(xùn)、持證上崗、政府資助、促進(jìn)就業(yè)的指導(dǎo)原則，招聘自愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作畢業(yè)生，進(jìn)行臨床能力1-2年培訓(xùn)，使之具備在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獨(dú)立承擔(dān)臨床醫(yī)療工作的能力，參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格證書。學(xué)習(xí)培訓(xùn)期間生活補(bǔ)助費(fèi)由政府資助?！贝送?，還建議中央財(cái)政設(shè)立“國家鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生到基層就業(yè)專項(xiàng)衛(wèi)生基金”，減免志愿到西部地區(qū)和困難地區(qū)工作的醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生的培訓(xùn)費(fèi)、定向培養(yǎng)費(fèi)、住宿費(fèi)等，保障醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生到基層就業(yè)工作順利進(jìn)行。

定向招生應(yīng)以農(nóng)村生源為主，因?yàn)檗r(nóng)村的學(xué)生較之城市的學(xué)生更能適應(yīng)農(nóng)村的工作環(huán)境和風(fēng)俗人情，更容易與當(dāng)?shù)剞r(nóng)民交流，也更愿意為廣大農(nóng)民服務(wù)。因此生源的限定有利于今后工作的進(jìn)行，減少農(nóng)村衛(wèi)生人才的過度流動(dòng)。如美國的伊利諾斯大學(xué)的農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目和日本在農(nóng)村地區(qū)開辦的自治醫(yī)科大學(xué)，都是從農(nóng)村地區(qū)招收定向生，畢業(yè)回農(nóng)村服務(wù)，并制定了專門的教學(xué)計(jì)劃與經(jīng)費(fèi)以及畢業(yè)后的教育等，值得我們借鑒。

2.4 改進(jìn)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式

醫(yī)學(xué)院校是培養(yǎng)衛(wèi)生人才的搖籃，我國醫(yī)學(xué)教育模式需要進(jìn)行改革，增添培養(yǎng)適宜農(nóng)村衛(wèi)生工作的人才體系并加強(qiáng)學(xué)生的價(jià)值觀教育。醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)和造就適應(yīng)于農(nóng)村衛(wèi)生工作的人才是保證農(nóng)村衛(wèi)生人力質(zhì)量和數(shù)量的重要前提和途徑。我國醫(yī)學(xué)教育應(yīng)針對農(nóng)村社會(huì)特點(diǎn)、農(nóng)民健康需求、農(nóng)村衛(wèi)生工作和人才現(xiàn)狀等進(jìn)行教育改革，增添針對農(nóng)村特點(diǎn)的有較強(qiáng)實(shí)踐能力的全科醫(yī)學(xué)、預(yù)防保健、農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理、農(nóng)村護(hù)理及中醫(yī)等專業(yè)，提升醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)水平以滿足廣大基層醫(yī)院對人才的需要。在培養(yǎng)過程中應(yīng)重視學(xué)生動(dòng)手能力和臨床技能的培養(yǎng)，建議采用校地共育方式增強(qiáng)教學(xué)環(huán)節(jié)的實(shí)踐性，以使畢業(yè)生能夠很快地適應(yīng)基層的工作崗位；在培養(yǎng)內(nèi)容方面，突出面向基層的特色，開設(shè)與農(nóng)村醫(yī)學(xué)教育的相關(guān)課程，增強(qiáng)學(xué)生對基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的認(rèn)識(shí)與了解。高校還可以通過與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，開展形式多樣的畢業(yè)生到基層就業(yè)的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，讓醫(yī)學(xué)畢業(yè)生更切合實(shí)際地感受基層工作情況，進(jìn)一步強(qiáng)化其對基層衛(wèi)生人力資源的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其使命感和責(zé)任感。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.2010年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[S].

[2]陳俊星.中國農(nóng)村衛(wèi)生人力資源存在的問題及對策[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2008（7）：505-507.

[3]梁憶非，姚慶梅，高春英.對我國農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍現(xiàn)狀分析及對策[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2008（10）：755-757.

[4]呂兆豐，王增權(quán).為郊區(qū)農(nóng)村定向培養(yǎng)醫(yī)生的探討[J].中華醫(yī)院管理雜志，2005，（10）：674-677.