★ 齊彥 顧健霞

（1.安徽中醫(yī)學(xué)院 合肥 230038；2.安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 合肥 230038）

抑郁癥是一種嚴(yán)重影響身心健康的常見的情感障礙性精神疾病，屬中醫(yī)學(xué)“郁證”、“百合病”、“梅核氣”、“臟躁”等范疇，是以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒喜哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病癥，并常伴有睡眠異常、食欲減退、體重減輕、性欲減退等軀體癥狀。近年來，抑郁癥的患病率有逐年增高的趨勢。對于抑郁癥的治療，西藥雖然療效快，但通常都具有一定的不良反應(yīng)，長期服用，部分患者出現(xiàn)不耐受的情況，而采用中醫(yī)藥治療則可有效緩解西藥引起的副作用，降低其藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，增強(qiáng)患者的依從性，獲得良好的治療效果。茲介紹如下。

1 病因病機(jī)

現(xiàn)代醫(yī)家關(guān)于抑郁癥的病因病機(jī)的認(rèn)識，可謂仁者見仁，智者見智，醫(yī)家們分別從不同的角度豐富和發(fā)展了該病的中醫(yī)病因病機(jī)理論。劉氏等[1]研究認(rèn)為情志所傷乃致病的根本原因，郁怒不暢，使肝失條達(dá)，氣失疏泄而致肝氣郁結(jié)?！皻鉃檠畮洝?，氣滯則行血無力而致血瘀，故氣滯血瘀是抑郁癥的根本病機(jī)。馮氏等[2]認(rèn)為抑郁癥的病位涉及多個臟腑，主要在腎、心、肝、膽、脾、胃，病因病機(jī)有腎精虧虛、元神失養(yǎng)；情志過極、心失所養(yǎng)；情志抑郁、肝失疏泄；憂愁思慮、脾失健運(yùn)；情志不遂、膽郁痰擾等。張氏等[3]認(rèn)為抑郁癥臨床分為初、中、末三期，初期病位在肝脾，病變涉及少陽，病性為實(shí)證，主要病機(jī)為肝失疏泄、脾失健運(yùn)；中期肝氣郁滯較重，其病位涉及肝膽脾胃，病性亦為實(shí)證，主要病機(jī)為肝氣郁滯，可伴痰濁內(nèi)生；末期虛證多見，病位涉及心肺肝腎等，可兼痰濁瘀血阻滯，也有因虛致實(shí)之證。王氏[4]認(rèn)為應(yīng)該開拓醫(yī)家思路，神志之病不單從心論治，還可從腦論治。腦神之病，或由于本臟之虧乏所致，或由于氣滯、血瘀、痰濁為害。臨證時從虛實(shí)兩類思辨：虛證者，多為髓海不足，可用益氣養(yǎng)血、填精益髓諸法；實(shí)證者，常加鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、化痰通絡(luò)、醒腦開竅諸法。張氏等[5]亦認(rèn)為“腦神紊亂”是抑郁癥的主要病機(jī)，提出通過奇經(jīng)調(diào)理腦神來治療抑郁癥。臨床上將奇經(jīng)辨證與臟腑辨證相結(jié)合，調(diào)督脈以振奮陽氣，調(diào)整腦神紊亂；調(diào)陰維脈、沖脈以解郁暢神，調(diào)陰陽蹺脈以交通陰陽，調(diào)治任脈以平降胸腹逆氣，再配合臟腑辨證，標(biāo)本兼治，以獲佳效。

總之，抑郁證的發(fā)生因郁怒、思慮、悲哀、憂愁七情之所傷，導(dǎo)致肝失疏泄、脾失運(yùn)化、心神失養(yǎng)、臟腑陰陽氣血失調(diào)而成。初病因氣滯而挾痰濕、食積、熱郁者多屬實(shí)證。久病由氣及血、由實(shí)轉(zhuǎn)虛，如久郁傷神、心脾俱虧、陰虛火旺等均屬虛證。如《類證治裁?郁證》曰：“七情內(nèi)起之郁，始而傷氣，繼必及血，終乃成勞?！?/p>

2 中藥治療

梁氏[6]用活絡(luò)解郁湯治療腦出血術(shù)后抑郁癥療效優(yōu)于對照組黛力新，諸藥合用，共奏活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、健脾和肝、解郁除煩之功，可有效改善患者臨床癥狀及精神狀態(tài)。聶氏等[7]用百合地黃湯治療慢性心力衰竭合并抑郁癥療效優(yōu)于賽樂特，2組治療后AHMD量表評分比較，治療組明顯優(yōu)于對照組。宋氏等[8]用舒肝解郁膠囊（由貫葉金絲桃和刺五加組成）治療輕中度首發(fā)抑郁癥療效優(yōu)于舍曲林，貫葉金絲桃能營養(yǎng)神經(jīng)，從而改善抑郁情緒，刺五加具有益氣健脾，補(bǔ)腎安神的作用，兩藥合用能疏肝解郁、健脾安神，從而達(dá)到標(biāo)本同治的效果。馬氏等[9]將200例抑郁性神經(jīng)癥患者隨機(jī)分為治療組服用焦安康膠囊（龍骨、牡蠣、珍珠母、青皮等），對照組服用氟西汀，發(fā)現(xiàn)治療組治療前5-羥色胺（5-HT）及去甲腎上腺素（NE）的含量均高于對照組，有顯著性差異（P＜0.05），治療后5-HT及NE的水平與對照組比較無顯著性差異（P＞0.05），但與治療前比較有顯著性差異（P＜0.05），證明焦安康膠囊可調(diào)整抑郁性神經(jīng)癥患者體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的代謝水平，緩解和改善患者的各種抑郁癥狀。陳氏等[10]將65例抑郁癥患者隨機(jī)分為中藥舒郁散（酸棗仁、郁金、梔子、五味子等）組與氟西汀組對照，治療組有效率為68.75%、對照組為69.70%，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。

3 針刺治療

針刺治療抑郁癥，以其療效好，無副作用，簡、便、驗(yàn)、廉的特點(diǎn)逐漸地受到人們的關(guān)注。孫氏等[11]將52例抑郁癥患者隨機(jī)分為治療組針刺上星、神庭、百會、本神等，同時配合點(diǎn)穴按摩百會、神庭、太陽、風(fēng)池等穴位，對照組口服阿米替林，有效率治療組為85.2%，對照組為52.0%，2組比較有顯著性差異（P＜0.05）。黃氏[12]應(yīng)用中藥泡腳聯(lián)合針刺治療腦卒中后抑郁患者，以HRSD的減分率評估療效，總有效率78.6%。莊氏等[13]將47例抑郁性神經(jīng)癥患者隨機(jī)分為埋線組（25例）和氟西汀組（22例），以HAMD的減分率作為療效評定標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)2組療效無明顯差異（P＞0.05），但埋線組的不良反應(yīng)明顯小于氟西汀組。劉氏等[14]將60例抑郁癥患者隨機(jī)分為治療組用芳香療法（用乳香精油霧化吸入）和灸法（取穴百會、膻中、足三里）治療，對照組用氟西汀治療。治療前后分別測定HAMD分值及血漿5-HT的含量，發(fā)現(xiàn)芳香療法和灸法可提高抑郁癥患者體內(nèi)5-HT濃度，其臨床療效與氟西汀組的療效相當(dāng)。

4 針?biāo)幗Y(jié)合治療

焦氏等[15]運(yùn)用頭針加中藥治療焦慮抑郁狀態(tài)300例患者，頭針采用焦氏頭針療法，選取雙側(cè)精神情感區(qū)，雙足運(yùn)動區(qū)。中藥以清熱除煩，安神定志，方用除煩安神湯加減，治療結(jié)果表明總有效率91.7%，頭針配合中藥不僅標(biāo)本兼治，而且有效的緩解西藥引起的副作用，降低了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，增強(qiáng)了患者的依從性，獲得了良好的治療效果。張氏等[16]治療卒中后抑郁癥患者，隨機(jī)將患者分為針?biāo)幗Y(jié)合組、針刺組及藥物組。中藥采用加味逍遙散加減，每日1劑，12d為一療程，療程間隔休息3d，共治3個療程。電針穴取四神聰、曲池、外關(guān)、足三里、陽陵泉、昆侖、太沖，1次/d，采用平補(bǔ)平瀉法，每次治療30 min。經(jīng)治療后針?biāo)幗M患者的HAMD評分減少值顯著優(yōu)于針刺組與藥物組。

5 實(shí)驗(yàn)研究

孔氏等[17]研究枳菊解郁湯對抑郁型小鼠記憶能力及海馬和前腦皮層BDNF表達(dá)的影響時發(fā)現(xiàn)：枳菊解郁湯有一定的抗抑郁作用，可能是通過上調(diào)BDNF的表達(dá)，影響海馬和前腦皮層神經(jīng)元再生及突出可塑性，保護(hù)慢性應(yīng)激導(dǎo)致的海馬和前腦皮層神經(jīng)細(xì)胞的損傷。朱氏等[18]研究芪參復(fù)康膠囊對抑郁模型大鼠HPA軸功能的影響時發(fā)現(xiàn)：與對照組、模型組比較，芪參復(fù)康膠囊中、高劑量組大鼠血漿促腎上腺皮質(zhì)激素、血漿皮質(zhì)醇及下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素明顯降低。說明芪參復(fù)康膠囊對抑郁引起的大鼠內(nèi)分泌功能紊亂具有很好的調(diào)節(jié)作用。熊氏等[19]研究柴陳片抗抑郁作用研究時發(fā)現(xiàn)：柴陳片能改善行為絕望模型小鼠的抑郁行為，能改善焦慮模型小鼠的矛盾心理和焦慮行為，改善慢性應(yīng)激大鼠的抑郁癥狀，不具有中樞興奮性，改善機(jī)體脂質(zhì)過氧化狀態(tài)可能是其作用機(jī)理之一。

6 心理療法

理氣開郁、調(diào)暢氣機(jī)、怡情易性是治療郁病的基本原則，精神治療對于抑郁癥的治療具有重要意義。早在兩千多年前中醫(yī)就已形成了心理治療的雛形，如情志相勝法、移情變氣法、言語疏導(dǎo)法、暗示療法等，如葉天士提出了“移情易性、澄心凈志”療法?！杜R證指南醫(yī)案》曰：“郁證全在病者能移情易性。”現(xiàn)代在運(yùn)用藥物和心理學(xué)治療的同時加上中醫(yī)情志療法，效果可能會事半功倍。如朱氏等[20]運(yùn)用中藥理氣活血解郁并結(jié)合認(rèn)知行為療法對老年性腦卒中抑郁癥患者的康復(fù)有較顯著的作用，并且可以在較短的時間內(nèi)起作用。馬氏等[21]認(rèn)為共情能調(diào)動病人的康復(fù)潛能，積極的共情讓病人感到被重視，個人的價值感到提升，正性激素分泌增加，機(jī)體代謝旺盛，促進(jìn)病人康復(fù)。

7 結(jié)語

總之，中醫(yī)藥治療抑郁癥有確切的療效，中醫(yī)藥在注重整體調(diào)節(jié)的同時，也注重患者的個體差異，根據(jù)每位患者的不同臨床表現(xiàn)，對證組方用藥，加減靈活，避免了西藥的成癮性及不良反應(yīng)。但也存在著一些問題，如中醫(yī)藥治療抑郁癥起效慢，用藥規(guī)律性不強(qiáng)，缺乏系統(tǒng)的藥理毒理研究，中醫(yī)醫(yī)生對抑郁癥的重視不夠，中醫(yī)診療抑郁癥缺乏其規(guī)范化的診斷、治療方法。因此，有必要對抑郁癥制定一個適合于中醫(yī)臨床辨證施治的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對其常見證型進(jìn)行系統(tǒng)的臨床藥理毒理學(xué)研究，加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)生對抑郁癥的認(rèn)識，以便更規(guī)范有規(guī)律性的指導(dǎo)用藥。我們相信，在中醫(yī)藥治療、針灸等體外治療的同時加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)，抑郁癥的治療將取得較好的臨床療效。

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