顏為軒,呂成榮,虞亞文,陶旭東,耿珊珊,蔡云清

(1 南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系,江蘇南京210029; 2 江蘇省監(jiān)獄管理局; 3 江蘇省監(jiān)獄管理局精神病院)

抗精神病藥物對(duì)男性精神分裂癥病人代謝影響

顏為軒1,2,呂成榮3,虞亞文3,陶旭東3,耿珊珊1,蔡云清1

(1 南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系,江蘇南京210029; 2 江蘇省監(jiān)獄管理局; 3 江蘇省監(jiān)獄管理局精神病院)

目的觀察抗精神病藥物奮乃靜、利培酮、氯丙嗪對(duì)精神分裂癥病人代謝的影響。方法將75例男性精神分裂癥病人隨機(jī)分為奮乃靜、利培酮、氯丙嗪3組(各25例),分別給予相應(yīng)藥物治療8周,檢測(cè)3組病人治療前后空腹血糖(FBG)、膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、血壓及體質(zhì)量,采用單因素方差分析比較3組治療前后各代謝指標(biāo)差值的差異。結(jié)果3組治療后體質(zhì)量和TG均上升,其中利培酮組體質(zhì)量升高水平顯著高于奮乃靜和氯丙嗪組,TG升高水平高于奮乃靜組,差異有顯著性(F＝10.892、4.616,q＝3.726～6.517,P＜0.05)。奮乃靜組治療后TC水平上升,利培酮和氯丙嗪組治療后TC水平有所下降,奮乃靜組治療前后TC差值顯著高于利培酮和氯丙嗪組(F＝3.262,P＜0.05)。3組治療后FBG均上升,收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)均降低,3組間治療前后FBG、DBP、SBP差值比較,差異均無(wú)顯著性(P＞0.05)。結(jié)論抗精神病藥物對(duì)病人體質(zhì)量和脂代謝均有影響,應(yīng)定期監(jiān)測(cè)并采取相應(yīng)的干預(yù)措施防治代謝異常。

抗精神病藥;精神分裂癥;脂代謝;體質(zhì)量

抗精神病藥物可導(dǎo)致精神分裂癥病人糖、脂代謝紊亂,體質(zhì)量增加和肥胖,糖尿病和冠心病患病率升高[1-2]。但關(guān)于不同抗精神病藥物的影響不一致。本文回顧性調(diào)查常用抗精神病藥物對(duì)精神分裂癥病人體質(zhì)量、血糖、血脂、血壓等的影響,評(píng)價(jià)不同藥物的安全性,為臨床用藥提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2012年1—10月,某精神病院住院治療精神分裂癥病人75例,均為男性,年齡19～56歲,平均(32.1±9.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版關(guān)于精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn),陽(yáng)性和陰性癥狀量表總分≥70分,年齡18～60歲;②入組前2周未服抗精神病藥物;③無(wú)明確的肥胖、飲食障礙、糖尿病、高血壓及其他軀體疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病,血糖、血脂水平正常;④均食用醫(yī)院普通住院膳食。排除標(biāo)準(zhǔn):①心、肝、腎及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病;②有乙醇及藥物依賴(lài)史。病人家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

將75例病人隨機(jī)分為奮乃靜、利培酮、氯丙嗪3組,各25例。奮乃靜組給予奮乃靜12～36 mg/ d,利培酮組給予利培酮2～6 mg/d,氯丙嗪組給予氯丙嗪200～575 mg/d,共治療8周。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)及方法

所有研究對(duì)象分別于治療前、治療8周后測(cè)量體質(zhì)量,檢測(cè)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、空腹血糖(FBG)、膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)。體質(zhì)量的測(cè)量:采用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的杠桿式體質(zhì)量計(jì),稱(chēng)量時(shí)穿單衣褲、脫去鞋襪。血壓的測(cè)量:采用聽(tīng)診法,用水銀柱式血壓計(jì)測(cè)量血壓,測(cè)量部位為上臂肱動(dòng)脈部位。FBG、TC、TG測(cè)定:采集清晨空腹靜脈血5 m L,分離血清后在全自動(dòng)生化分析儀上完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 各組一般資料比較

各組病人年齡、病程、體質(zhì)量、TG、TC、FBG、血壓比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F＝0.166～1.892, P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 各組治療前后各指標(biāo)差值的比較

各組病人治療后體質(zhì)量和TG均上升,其中利培酮組體質(zhì)量升高水平顯著高于奮乃靜和氯丙嗪組,TG升高水平高于奮乃靜組,差異有顯著性(F＝10.892、4.616,q＝3.726～6.517,P＜0.05)。奮乃靜組治療后TC水平上升,利培酮和氯丙嗪組治療后TC水平有所下降,奮乃靜組治療前后TC差值顯著高于利培酮和氯丙嗪組(F＝3.262,P＜0.05)。3組藥物治療后FBG均上升,SBP及DBP均降低,3組間治療前后FBG、DBP、SBP差值比較,差異均無(wú)顯著性(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

3 討 論

隨著抗精神病藥物的廣泛應(yīng)用,人們?cè)絹?lái)越關(guān)注其不良反應(yīng),包括糖尿病、高脂血癥和肥胖等問(wèn)題。本文結(jié)果顯示,傳統(tǒng)抗精神病藥奮乃靜、氯丙嗪和非典型抗精神病藥物利培酮對(duì)病人體質(zhì)量、血脂代謝均有影響,服用藥物后3組病人TG和體質(zhì)量有不同程度升高,其中利培酮組體質(zhì)量升高水平顯著高于奮乃靜和氯丙嗪組,TG升高水平高于奮乃靜組,差異有顯著性,與文獻(xiàn)[3-4]結(jié)果一致。奮乃靜組治療后TC水平升高,利培酮和氯丙嗪組TC有所下降,奮乃靜組治療前后TC差值顯著高于利培酮和氯丙嗪組,說(shuō)明不同抗精神病藥物對(duì)血脂影響不相同。

本文結(jié)果顯示,3組治療前后FBG差異無(wú)顯著性?？赡艿脑蛉缦?。①各組例數(shù)均較少。②研究周期過(guò)短。有研究認(rèn)為抗精神病藥引起的FBG升高是高脂血癥所致的代謝綜合征的后果[5]。③選擇研究對(duì)象時(shí)精神分裂癥并發(fā)糖尿病病人已被排除。④抗精神病藥物通過(guò)直接或間接作用,先引起體內(nèi)胰島素分泌穩(wěn)態(tài)發(fā)生變化,從而引起FBG的相應(yīng)變化;在引起FBG發(fā)生變化之前人體可通過(guò)自身調(diào)節(jié)作用使胰島素的活性控制在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定水平。本文結(jié)果與CHEN等[6]研究結(jié)果一致。本研究中未對(duì)病人進(jìn)行口服糖耐量試驗(yàn),無(wú)法評(píng)價(jià)胰島素敏感情況。

本文研究結(jié)果顯示,治療后3組病人SBP和DBP均有不同程度的下降,可能機(jī)制為:抗精神病藥可使血管擴(kuò)張,血壓下降;另外還能使小靜脈擴(kuò)張,回心血量減少。但3種藥物治療前后SBP和DBP差值差異無(wú)顯著性。

表1 各組基線(xiàn)資料比較(n＝25,±s)

___組別____年齡(歲)_病程(月)體質(zhì)量(m/kg)TG(c/mmol·L－1)TC(c/mmol·L－1)FBG(c/mmol·L－1)SBP(p/kPa)DBP(p/kPa)利培酮組33.5±10.8 50.6±48.1 61.1±10.3 1.04±0.30 3.67±0.86 4.41±0.36 15.8±1.3 10.4±1.3奮乃靜組32.6±9.7 38.9±63.5 63.2±10.8 1.20±0.54 3.43±0.61 4.86±1.04 16.4±1.3 10.3±1.2氯丙嗪組30.1±8.4 45.9±49.7_61.2±6.3_____1.23±0.39________3.76±1.07________5.7_____________________________________ 2±3.07 16.3±1.8 10.7±1.1

表2 各組治療前后各指標(biāo)差值的比較(n＝25,±s)

___組別______體質(zhì)量(m/kg)___TG(c/mmol·L－1)__TC(c/mmol·L－1)_FBG(c/mmol·L－1)__SBP(p/k Pa)DBP(p/kPa)利培酮組5.88±5.47 2.40±1.13－0.39±1.31 0.74±0.71－1.64±2.12－0.81±0.73奮乃靜組1.21±2.35 1.20±1.60 1.14±1.07 0.35±1.27－1.16±1.56－0.82±1.52氯丙嗪組_____3.21±1.75_________1.77±1.42__________－0.43±1.05____________________________________________________________ ____0.23±1.07－0.74±1.03－0.26±0.72

綜上所述,常用的3種抗精神病藥物奮乃靜、氯丙嗪和利培酮對(duì)精神分裂癥病人的體質(zhì)量、血壓、血脂均有不同程度的影響,可能是導(dǎo)致肥胖、糖尿病及心血管疾病等并發(fā)癥的原因之一。建議應(yīng)對(duì)服用抗精神病藥物的精神科病人的肥胖及血脂異常進(jìn)行早期預(yù)防、監(jiān)測(cè)及干預(yù)治療。具體措施包括:合理選擇藥物;定期檢測(cè)病人體質(zhì)量、FBG、血脂、血壓等指標(biāo);在藥物治療同時(shí)開(kāi)展健康宣傳教育,包括藥物對(duì)病人體質(zhì)量、糖脂代謝的可能風(fēng)險(xiǎn);指導(dǎo)病人進(jìn)行合理飲食,降低碳水化合物的比例,防止血清TG水平的升高;督促病人進(jìn)行體力活動(dòng),增加運(yùn)動(dòng)量,豐富日?；顒?dòng)等。

[1]劉彩興,諸葛洪祥.非典型抗精神病藥對(duì)精神分裂癥病人PRL和血脂影響[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(6):522-524,526.

[2]王勁松.經(jīng)典抗精神病藥物對(duì)分裂癥患者血脂代謝的影響[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,10(3):71-72.

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(本文編輯 黃建鄉(xiāng))

THE IMPACT OF ANTIPSYCHOTIC DRUGS ON METABOLISM IN MALE PATIENTS WITH SCHIZOPHRENIA

YAN Weixuan,LüChengrong,YU Yawen,TAO Xudong,GENG Shanshan,CAI Yunqing (Nanjing Medical University,Nanjing 210029,China)

ObjectiveTo observe the impact of three antipsychotic drugs-perphenazine,risperidone and chlorpromazineon metabolism in schizophrenic patients.MethodsSeventy-five male patients with schizophrenia were evenly randomized to perphenazine group,risperidone group and chlorpromazine group,and treated with corresponding drug,respectively,for eight weeks.Before and after treatment,fasting blood glucose,cholesterol,triglyceride,blood pressure and body weight were measured.Onefactor analysis of variance was applied to compare and analyze metabolic markers between the three groups.ResultsAfter treatment,the body weight and TG of patients in the three groups elevated,of which,the increase of weight in risperidone group was much higher than that in perphenazine and chlorpromazine groups,the level of TG was higher than that in perphenazine group (F＝10.892,4.616;q＝3.726－6.517;P＜0.05).The TC level rose in perphenazine group,and that in risperidone and chlorpromazine groups somewhat declined.The difference of TC,before and after therapy,in perphenazine group was much higher than that in both risperidone and chlorpromazine groups(F＝3.262,P＜0.05).The levels of blood glucose elevated,and systolic and diastolic blood pressure declined in patients in the three groups,and the differences of the above items,before and after therapy,between the three groups were not significant(P＞0.05).ConclusionAntipsychotic drugs affect patient’s weight and lipid meta-bolism, a regular monitoring and related intervention should be taken to prevent and treat metabolic disorder.

antipsychotic agents;schizophrenia;lipid metabolism;body weight

R749.3

A

1008-0341(2013)04-0349-03

10.11712/qlyx201304022

2013-03-28;

2013-06-14

江蘇省高校優(yōu)勢(shì)學(xué)科建設(shè)工程資助項(xiàng)目

顏為軒(1984-),男,在讀碩士研究生。

蔡云清(1952-),女,教授,博士生導(dǎo)師。