周 玲，周 珍

(四川省都江堰市人民醫(yī)院護(hù)理部，四川 都江堰 611830)

糖尿病是臨床最常見、最多發(fā)慢性終身代謝慢性疾病，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)。糖尿病可對(duì)患者多個(gè)系統(tǒng)和器官造成傷害，若不進(jìn)行及時(shí)治療，將會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響［1］。2010年8月至2012年8月期間，我們對(duì)糖尿病患者實(shí)施門診護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇:入組標(biāo)準(zhǔn):①符合WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在70歲以下，性別不限;③小學(xué)及以上文化程度，無(wú)理解能力、定向能力、記憶力等認(rèn)知障礙，可以完成量表調(diào)查;④具有良好的依從性，能按時(shí)參加健康教育和隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn):①有嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、嚴(yán)重糖尿病腎病等;②合并其他嚴(yán)重的軀體性疾病，如腦卒中、惡性腫瘤等;③預(yù)計(jì)其生存期不能完成調(diào)查者;④有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙;⑤既往有精神病陽(yáng)性家族史或個(gè)人史。

1.2 臨床資料:收集符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，男47例、女33例，年齡38－70歲，病程4－17年。文化程度:大專及以上12例、高中18例、初中37例和小學(xué)13例。職業(yè):干部12例、農(nóng)民21例、工人13例、退休24例和其他10例。醫(yī)療費(fèi)用支付方式:新型農(nóng)村合作醫(yī)療24例、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)41例、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)11例和自費(fèi)4例。80例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組患者在年齡、性別、病程、文化程度、職業(yè)和醫(yī)療費(fèi)用支付方式等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.3 護(hù)理方法:對(duì)照組患者僅在門診就診時(shí)給予常規(guī)糖尿病健康教育，觀察組實(shí)施門診護(hù)理干預(yù)。

1.3.1 健康教育:患者入組后第一個(gè)月，利用多媒體、海報(bào)和錄像等手段，每周集中進(jìn)行一次系統(tǒng)的健康教育，具體內(nèi)容如下:①基礎(chǔ)知識(shí)講解。向患者及家屬講解糖尿病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)后等，著重強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)行為對(duì)臨床治療的重要性。②心理干預(yù)。因糖尿病為終身性疾病，長(zhǎng)期服藥和嚴(yán)格控制飲食，患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼的心理，常失去治療信心。通過(guò)成功治療的案例講解，并給予患者更多的關(guān)懷、幫助和鼓勵(lì)，使其樹立治療的信心。③運(yùn)動(dòng)干預(yù)。運(yùn)動(dòng)是糖尿病治療的手段之一，根據(jù)患者的年齡、病情及愛(ài)好，制定有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。運(yùn)動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)，以防運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的意外傷害。時(shí)間上最好應(yīng)以飯后1h左右運(yùn)動(dòng)為佳，每天運(yùn)動(dòng)20－30min，并針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)修改運(yùn)動(dòng)計(jì)劃［2］。④飲食干預(yù)。飲食是糖尿病治療的重要方法之一，控制飲食對(duì)糖尿病患者治療有顯著療效。向患者講解糖尿病飲食的三個(gè)原則:①控制飲食。少吃或不吃容易導(dǎo)致血糖上升的食物;每天總熱量可按每千克理想體重25－30千卡估計(jì)，其中糖類應(yīng)占總熱量的50%－60%，蛋白質(zhì)應(yīng)控制在總熱量的20%以下。②控制體重，肥胖人群患糖尿病幾率比一般人高，因此控制油脂的攝取量和控制體重非常重要。③少量多餐、穩(wěn)定多樣。保持少量多餐，應(yīng)該1d不少于3餐，一餐不多于2兩主食;食物的種類、進(jìn)食的時(shí)間、每餐量的分配等，要盡可能做到穩(wěn)定。④用藥指導(dǎo)。根據(jù)患者服用藥物的作用和特點(diǎn)，指導(dǎo)患者在不同的時(shí)段服用，使藥物發(fā)揮最佳治療效果和降低不良反應(yīng)，并教會(huì)患者低血糖反應(yīng)的臨床癥狀和處理方法。

1.3.1 隨訪干預(yù):①隨訪頻率。依據(jù)人的遺忘曲線(先快后慢)及不良習(xí)慣改正的過(guò)程(先難后易)的特點(diǎn)，確定干預(yù)的頻度，即從開始的第1個(gè)月每周家庭訪視1次，電話隨訪1次，逐漸減少至每月1次家庭訪視和1次電話談話，共6個(gè)月;糖尿病患者如有需要，則隨時(shí)可與責(zé)任護(hù)士聯(lián)系［3］。②隨訪任務(wù)。電話隨訪:每次電話談話約20min，了解目前治療效果和遵醫(yī)行為，提醒家屬做好監(jiān)督。家庭隨訪:每次家庭訪視約30min，了解患者遵醫(yī)行為和心理健康狀況，排除干擾患者遵醫(yī)行為的因素。針對(duì)部分患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性心理，積極給予心理支持和疏導(dǎo)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4 效果評(píng)價(jià):患者入組時(shí)和干預(yù)6個(gè)月后分別行認(rèn)知及生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。①糖尿病特異性生命質(zhì)量測(cè)定量表(A－DQOL)，該量表包括生理功能、心理精神、社會(huì)關(guān)系和治療4個(gè)維度，共27個(gè)條目，條目評(píng)分為5級(jí)，總分為27－135分，得分越高，生存質(zhì)量越好［4］。②糖尿病認(rèn)知問(wèn)卷包括常見臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及其危害，低血糖癥狀及誘因，低血糖發(fā)作時(shí)處理，糖尿病的基本治療原則，如何控制飲食，如何運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)血糖的意義和方法等，每份問(wèn)卷15題，每題2分［5］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用自身配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表2 兩組患者干預(yù)前后空腹血糖及糖化血紅蛋白水平比較

2.1 兩組患者干預(yù)前后空腹血糖及糖化血紅蛋白水平比較:入組時(shí)兩組患者空腹血糖及糖化血紅蛋白水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);6個(gè)月后，觀察組患者空腹血糖及糖化血紅蛋白水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異存在顯著性(P＜0.05)，見表2。

2.2 兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知水平比效:入組時(shí)兩組患者認(rèn)知水平測(cè)試結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);6個(gè)月后，觀察組患者認(rèn)知水平測(cè)試結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異存在顯著性(P＜0.05)，見表3。

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比效:入組時(shí)兩組患者A－DQOL各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);6個(gè)月后，觀察組患者A－DQOL各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異存在顯著性(P＜0.05)，見表4。

表3 兩組患者干預(yù)前后認(rèn)知水平比效 (分)

表4 兩組患者干預(yù)前后A-DQOL評(píng)分比較 (分)

3 討論

糖尿病為慢性終身性疾病，已成為全球公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。有效控制血糖是治療糖尿病的基本目標(biāo)，能使2型糖尿病的慢性并發(fā)癥明顯減少，糖化血紅蛋白每下降1%，致死或非致死性心肌梗死下降14%，致死或非致死性中風(fēng)下降12%，微血管并發(fā)癥終點(diǎn)下降37%，白內(nèi)障下降19%，心力衰竭下降16%，因此提高患者的服藥依從性，嚴(yán)格控制血糖極其重要。研究表明，護(hù)理干預(yù)可以改善患者不良情緒及自我認(rèn)知，增加有效應(yīng)對(duì)策略，減輕患者的疾病癥狀和治療的不良反應(yīng)，提高機(jī)體免疫力，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，提高患者生存質(zhì)量。糖尿病健康教育是糖尿病綜合治療中一個(gè)重要組成部分，然而，糖尿病患者的治療常在門診進(jìn)行，很難接受系統(tǒng)的健康教育。我們對(duì)糖尿病患者實(shí)施門診護(hù)理干預(yù)措施，空腹血糖及糖化血紅蛋白水平顯著下降，認(rèn)知及生活質(zhì)量明顯提高，其主要原因?yàn)?①根據(jù)患者文化程度和理解接受程度，講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，使健康教育有針對(duì)性。②幫助患者建立膳食卡，有效控制熱量的合理攝取。③在隨訪干預(yù)中，使患者充分認(rèn)識(shí)并重視糖尿病自我管理和遵醫(yī)行為的重要性，從而培養(yǎng)了良好的治療依從性，達(dá)到自我護(hù)理和自我監(jiān)督的目的。④通過(guò)門診護(hù)理干預(yù)，使糖尿病治療的“五駕馬車”，即飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法、血糖監(jiān)測(cè)及糖尿病教育，充分發(fā)揮出效能，降低患者的并發(fā)癥。

［1］ 張珊愛(ài)，舒春香.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)Ⅱ級(jí)以上高血壓患者生活方式及血壓控制的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2011，19(3):10－11.

［2］ 魏瓊.2型糖尿病的康復(fù)護(hù)理研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，31(10):115－116.

［3］ 張建鳳，汪星.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者生活質(zhì)量的影響［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2012，33(3):352－354.

［4］ 方積乾.生存質(zhì)量測(cè)定方法及應(yīng)用［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000.165.

［5］ 徐嘉鳳.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病病人的認(rèn)知效果分析［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2007，5(4 上):21－22.