国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

左側結腸癌并急性腸梗阻根治手術治療分析

2013-04-08 18:58:39趙忠新
河北醫(yī)學 2013年7期
關鍵詞:吻合器根治性腸管

趙忠新

(廣西融水縣人民醫(yī)院,廣西 融水 545300)

我院在2010年12月至2011年12月期間共收治了30例左側結腸癌合并急性腸梗阻患者,其中20例患者實施左半結腸的根治性切除腸吻合手術。在實施手術的過程中,對腸道進行了有效的清潔,因此沒有出現吻合口漏的情況,先報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:回顧性分析2010年12月至2011年12月在我院接受治療的20例左側結腸癌合并急性腸梗阻患者的臨床資料,其中男性患者為15例,女性患者為5例。年齡為30-75歲,平均年齡為45.7歲,其中11例為60歲以上的患者,占總人數的55%。20例左側結腸癌合并急性腸梗阻患者非發(fā)病時間在5h至5d?;颊叱跏及Y狀表現為無法排便、泄氣、腹脹以及腹痛等,立即住院治療[1,2]。20例患者均實行常規(guī)的腹部透視檢查,結果顯示患者的橫結腸與升結腸呈現擴張狀態(tài),且出現積氣狀況。20例患者入院后,15例實施較低電壓的X線造影鋇劑灌腸檢查,其中8例患者的梗阻段處于乙狀結腸地區(qū),4例患者的梗阻段處于乙狀結腸和降結腸兩者的交界地區(qū),3例患者的梗阻段位置在結腸脾處;5例實施纖維結腸鏡的觀察診斷治療,其中3例患者的梗阻段處于結腸脾地區(qū),2例患者的梗阻段處于乙狀結腸和降結腸的交界地區(qū)。13例患者實施左半結腸的根治性切除措施,同時施行乙狀結腸與橫結腸的側端吻合術;7例患者實施乙狀結腸的根治性切除措施,同時施行直腸與降結腸的側端吻合術。20例患者的吻合手術均采用本國生產的32圓形吻合器實行。手術結束后按照有關規(guī)定實施病理檢查,結果顯示有12例患者為腺癌,8例患者為黏液腺癌[3,4]。

1.2 清潔腸道的具體方法:依據根治手術的基本原則,在左側結腸實行完全性游離之后,可將相應的紗條置于與腫瘤近端有10cm距離的腸管上,同時在與膜緣相對的腸壁上進行戳孔工作,戳出適合的小口將事先經過消毒的30mm螺紋管置于近端腸腔內,置入的長度應維持在5-10cm之間,利用紗條把腸管捆綁在直徑為30mm的螺紋管上,而另一端螺紋管則置放在處于手術臺下方的回收桶里。將荷包縫線預先置入與回盲部有10cm距離的回腸壁上,在荷包內實施戳孔工作,把腸壁戳出適合的小孔,隨后通過此孔將氣囊尿管置入患者的升結腸內,待氣體充盈后,可把氣囊逐步推回盲瓣處,最后將荷包束緊后實施縫線工作。此項工作要注意導尿管的另一部分連接著灌腸器[5]。運用重力灌腸方式,將常溫的生理鹽水注射進自導尿管,同時用手對橫結腸和升結腸施加壓力,以便腸內的溶物逐漸排出,待兩種結腸內的物質全部清理整潔之后,方可將含量為0.2%的250mL甲硝唑液注入患者的腸道。一系列措施完成后可把氣囊完全放空,再將導尿管拔除,仔細縫合腸壁上的戳口,清潔腸道工作即完成。

1.3 吻合手術:患者大體標本實施切除,對腸管斷端實施徹底的消毒,而遠端腸管則采取縫合措施,利用荷包鉗制作出適宜的荷包,隨后將其放置在吻合器的釘座處,最后把荷包線束緊即可。通過近端腸管的斷端將吻合器機身置入其中,腸管斷端距離5cm地區(qū),與膜緣相對的腸壁上可穿出在其內的連接桿,同時和釘座逐步合攏,順利完成近端腸管和遠端腸管這兩處的側端吻合。采用45cm的縫合器將近端腸管的斷端進行有效性關閉,并仔細對肌層施行包埋工作。使用4號線再次對肌層吻合口實行包埋技術,經過1個星期之后,閉合患者的腸系膜裂孔,隨后將兩根橡皮性質的引流管置入與吻合口相距不遠處,在腹壁上戳出一個小孔,從戳孔處逐步引出[6,7]。

2 結果

20例左側結腸癌合并急性腸梗阻患者均施行有效地急診手術,2例患者出現切口感染情況,通過及時換藥治療后,2例患者分別在手術后的15d和20d獲得愈合,所有患者均沒有發(fā)生吻合口漏情況,也無死亡情況產生。

3 討論

患者發(fā)生左側結腸癌合并急性腸梗阻疾病時,應立即做胃腸減壓措施,適時糾正患者體內水解質與電解質雜亂情況,使得酸堿恢復原有平衡,爭取能夠實施早期的治療手術?;颊甙l(fā)生左側結腸癌伴隨著急性腸梗阻時,通常會先在近端梗阻處實行橫結腸的造口技術,在患者臨床癥狀得到好轉且腸道已做好充分準備的前提下,再次對患者實施根治性的切除手術和腸吻合術。此手術過程安全可靠,但因為要進行兩次手術才能實現根治,這不但增加了患者的經濟負擔,還給患者的身心健康帶來了極大的痛苦[8]。根據調查有關資料顯示,左側結腸癌合并急性腸梗阻的患者可進行I期根治性切除吻合手術,此手術治療措施不但降低了患者的死亡率,在極大程度上還減少了發(fā)生吻合口漏的幾率,但要注意的是在實施手術過程中,應對腸道進行有效性清潔,同時要熟練吻合操作技術,經研究證明,在臨床上實行I期根治性切除吻合手術,患者均獲得滿意的治療效果。

早期手術治療結腸癌合并急性腸梗阻疾病,應滿足以下幾點條件:①該疾病多發(fā)生于高齡患者,而老年人對手術治療缺乏耐受力,且術中腸道清潔工作耗時較長,因此老年人患者的最佳年齡應在60歲以內。②患者梗阻的實際時間應在48h以內,體內無水解質和電解質雜亂情況,酸堿維持原有平衡,患者的心功能、腎功能和肺功能均無障礙。③腸管的梗阻段沒有出現缺血和水腫的現象。吻合操作技術熟練并精細,有利于預防患者吻合處發(fā)生口漏現象。首先應利用雙吻合器對患者的腸管實施吻合手術,吻合手術實行錢,應認真檢查患者的腸管血運是否正常,有無扭轉和張力現象,同時要正確使用吻合器。在手術結束后,應注意觀察患者的術后反應,對于出現的問題應及時進行處理。若患者的肛門無法排泄或排氣,應每日對患者進行3次擴肛工作,使體內的存積物能夠順利排出。切記要使流管保持暢通無阻狀態(tài),對患者引流物的具體數量與形狀實行嚴密的監(jiān)控[9]。若患者發(fā)生高熱癥狀,應立即觀察吻合處是否出現口漏情況,及時的做出診斷,才能及早的進行處理[10]。

綜上所述,左側結腸癌伴隨著急性腸梗阻疾病屬于非常嚴重的外科急腹癥狀,一經發(fā)現應及時做好早期治療準備工作,實施根治性切除吻合手術。手術進行時,應做好腸道的清潔工作,掌握并熟練吻合術操作方法和操作技巧,控制住手術時機。手術結束后,應做好術后觀察與處理工作,以便達到完全根治左側結腸癌合并急性腸梗阻疾病的目的。

[1] 王定倫,張承昆.Ⅰ期左半結腸吻合治療左結腸癌并急性腸梗阻32例分析[J].云南醫(yī)藥,2010,(2):229-230.

[2] 楊海芳.左半結腸癌致急性腸梗阻術式探討[J].中國醫(yī)藥導報,2010,(14):153.

[3] 胡俊峰,趙新鵬,張躍杰.結腸癌并腸梗阻78例外科治療體會[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,(15):119-121.

[4] 齊朝欣,蔡廷干,馬瓊.左側結腸癌并發(fā)急性腸梗阻術中應用腸道灌洗16例臨床分析[J].白求恩軍醫(yī)學院學報,2010,(2):116-117.

[5] 沈衛(wèi)星,黃雄,章平.急性左半結腸梗阻結腸病灶Ⅰ期切除吻合的分析[J].中國臨床醫(yī)學,2010,(2):208-210.

[6] 黃?;?結直腸癌并急性腸梗阻56例臨床經驗[J].結直腸肛門外科,2010,(1):46-47.

[7] 趙志勇.結腸癌引發(fā)急性腸梗阻的手術治療[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育,2010,(2):137.

[8] 王國友.左半結腸癌并發(fā)急性腸梗阻32例臨床分析[J].臨床醫(yī)學工程,2010,(2):67-68.

[9] 吳申偉,姚坦.癌性結腸梗阻41例分析[J].中國臨床保健雜志,2010,(2):192-193.

[10] 徐經薇,劉文娟,曲林濤.結腸癌性腸梗阻無腸道準備的磁共振成像研究[J].中華全科醫(yī)學,2013,11(3):469-470.

猜你喜歡
吻合器根治性腸管
超聲聯合胃竇漸進式注水法留置鼻腸管在危重癥患者中的應用
探索吻合器行業(yè)標準中可能存在的問題
基于磁吻合技術的消化道吻合器的研制
改良式四孔法腹腔鏡根治性膀胱切除加回腸膀胱術
后腹腔鏡下與開放式兩種腎根治性切除術療效對比
鼻空腸管與鼻胃管應用在ICU患者中的效果觀察
術中使用吻合器與術后食管癌頸部吻合口狹窄發(fā)生的臨床觀察
腹腔鏡根治性前列腺切除術中保留膀胱頸在術后控尿的效果觀察
腹腔鏡根治性前列腺切除術中保留膀胱頸在術后控尿的效果觀察
直腸拖出和雙吻合器超低位直腸癌保肛術的應用與觀察
耒阳市| 浦东新区| 白河县| 奉化市| 新河县| 大城县| 海淀区| 新建县| 毕节市| 太仓市| 武陟县| 油尖旺区| 阜新市| 大埔区| 阿拉善左旗| 桦川县| 城口县| 嘉峪关市| 乐清市| 龙游县| 商都县| 双鸭山市| 永吉县| 英超| 郓城县| 建德市| 忻州市| 江津市| 历史| 闽清县| 石景山区| 鹰潭市| 麻栗坡县| 仙桃市| 三台县| 津南区| 高平市| 密山市| 鸡泽县| 揭西县| 开远市|