庹俊忠 (渝北區(qū)石船中心衛(wèi)生院，重慶401120)

胃癌是臨床上最常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率位居惡性腫瘤之首。早期胃癌可無(wú)任何癥狀，大部分患者診斷時(shí)已為中晚期胃癌［1］。目前，胃癌根治術(shù)是治療胃癌的首選方法，但預(yù)后仍不佳。為進(jìn)一步探討影響胃癌根治術(shù)患者預(yù)后的相關(guān)因素，從而為臨床診治提供參考，本文對(duì)524 例胃癌根治術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果和體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2005 年5 月至2007 年5 月收治的524 例行胃癌根治術(shù)的患者資料作為研究對(duì)象，其中男362 例，女162 例;年齡 28 ～82 歲，平均年齡(63.4 ±24.3)歲。病理分型:分化型腺癌281 例，其中乳頭狀腺癌89 例，高分化管狀腺癌105 例，中分化管狀腺癌87 例;低分化型腺癌203 例，其中印戒細(xì)胞癌131例，黏液腺癌72 例;未分化癌40 例。Borrmann分型:Ⅰ型75例，Ⅱ型 188 例，Ⅲ型 203 例，Ⅳ型 58 例［2］。腫瘤生長(zhǎng)部位:胃上部154 例，胃中部66 例，胃下部189 例，兩個(gè)部位以上的廣泛性癌 115 例。浸潤(rùn)情況(T):T1 91 例，T2 129 例，T3 245 例，T4 59 例。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度(N):N0 195 例，N1 203 例，N2 78 例，N3 50 例。TNM 分期:ⅠA 期 49 例，ⅠB 期 59 例，Ⅱ期 224 例，ⅢA 期 138 例，ⅢB 期 54 例。手術(shù)方式:D1 式 168 例，D2 式302 例，D3 式 42 例，D4 式 12 例［3］。術(shù)后化療(氟尿嘧啶類化療藥物):術(shù)后未接受化療者88 例，接受化療者436 例。

1.2 方法

對(duì)患者進(jìn)行隨訪觀察，隨訪方法包括門診復(fù)查、電話隨訪、上門隨訪等方法，觀察記錄患者復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移、生存情況，并對(duì)臨床資料及隨訪資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，生存率的計(jì)算采用Kaplan-Meier法，采用Log-rank 檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，采用Cox 比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行多因素分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為 α =0.05，當(dāng) P ＜0.05 時(shí)，認(rèn)為其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異［5］。

2 結(jié)果

2.1 影響胃癌根治術(shù)患者預(yù)后的單因素分析

性別、年齡對(duì)患者的生存率無(wú)顯著影響(P ＞0.05)，病理分型、Borrmann 分型、腫瘤生長(zhǎng)部位、浸潤(rùn)情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度、TNM 分期、是否接受輔助放化療為影響胃癌根治術(shù)患者預(yù)后的相關(guān)因素(P ＜0.05)，見表1。

2.2 影響胃癌根治術(shù)患者預(yù)后的多因素分析

多因素分析結(jié)果表明，Borrmann 分型、腫瘤生長(zhǎng)部位、TNM分期、是否接受輔助放化療并未顯示出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。病理分型、浸潤(rùn)情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度中病理分型的RR值最大，表明相關(guān)性最強(qiáng)。結(jié)果表明，病理分型、浸潤(rùn)情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度為影響胃癌根治術(shù)患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 (P ＜0.05)，見表2。

表1 影響胃癌根治術(shù)患者預(yù)后的單因素分析

表2 影響胃癌根治術(shù)患者預(yù)后的多因素分析

2.3 隨訪結(jié)果

本組患者524 例，有18 例因工作、移民、搬遷等原因失訪，剩余506 例患者均獲得良好隨訪。復(fù)發(fā)情況:506 例患者中，1、3、5 年累計(jì)復(fù)發(fā)率分別為 26.5% (134/506)、61.7% (312/506)、84.0%(425/506)。復(fù)發(fā)部位:5 年累計(jì)復(fù)發(fā)的 425 例患者中，局部復(fù)發(fā) 143 例(33.6%)，腹膜復(fù)發(fā) 213 例(50.1%)，血源性復(fù)發(fā) 69 例(16.2%)。生存情況:506 例患者中，1、3、5 年生存率分別為 86.8%(439/506)、54.9%(278/506)、32.8%(167/506)。

3 討論

胃癌是發(fā)病率和死亡率最高的消化道惡性腫瘤，盡管大部分患者都能給予根治性手術(shù)和術(shù)后放化療的治療措施，但胃癌患者的遠(yuǎn)期生存率仍不容樂觀［6］。魏翔宇等［7］對(duì)288 例行胃癌根治術(shù)的5 年隨訪結(jié)果表明，5 年生存率為57%，而TNM 分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期5 年生存率分別是82%、65%、50%和29%;無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、第一、二、三站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者5 年生存率分別是91%、62%、54%和29%。本組結(jié)果表明1、3、5年生存率分別為86.8%、54.9%、32.8%。胃癌患者預(yù)后較差的主要原因?yàn)樾g(shù)后復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，Li 等［8］報(bào)道，135 例行胃癌根治術(shù)復(fù)發(fā)的患者中，中位復(fù)發(fā)時(shí)間為14 個(gè)月，而116 例 (85.9%)患者2 年內(nèi)復(fù)發(fā)。Lee等［9］對(duì)424 例無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移高分化胃癌根治術(shù)患者的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，T2/T3(分化型)、T2/T3 (未分化型)、T4a(分化型)、T4a(未分化型)的5 年生存率分別為98%、92%、80%、72%，表明浸潤(rùn)深度及病理類型是影響患者生存率的主要因素。王振等［10］對(duì)71 例胃癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)患者的隨訪結(jié)果表明，有無(wú)漿膜浸潤(rùn)、陽(yáng)性淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、手術(shù)清掃淋巴結(jié)范圍、TNM 分期及術(shù)后有無(wú)6 ～8 周期化療是胃癌復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。本組研究結(jié)果表明病理分型、浸潤(rùn)情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度為影響胃癌根治術(shù)患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

病理分型對(duì)患者預(yù)后影響較大，趙剛等［11］報(bào)道，分化型腺癌、低分化腺癌、印戒細(xì)胞癌、黏液腺癌、未分化癌的 5 年生存率分別為 61.6% 、43.9% 、30.9% 、26.8%、0，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組結(jié)果表明，分化型腺癌、低分化腺癌、未分化腺癌的5 年生存率分別為40.4%、24.4%、23.5%，原因可能是本組未將印戒細(xì)胞癌、黏液腺癌等特殊類型腺癌單獨(dú)分析。腫瘤的浸潤(rùn)深度也是影響患者預(yù)后的重要因素。沈承瀾等［12］報(bào)道，浸潤(rùn)深度分別為 Tis、T1、T2、T3、T4 的胃癌根治術(shù)患者 3 年生存率分別為 100%、96.0%、85.7%、71.3%、33.3%。本組 T1、T2、T3、T4 的 5 年生存率分別為78.4%、38.2%、19.2%、9.1%。除上述危險(xiǎn)因素外，大量研究表明，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況也是影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。潘源等［13］報(bào)道，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、第一站轉(zhuǎn)移、第二站轉(zhuǎn)移、第三站轉(zhuǎn)移患者的5 年生存率分別為 61.7%、38.4%、24.4%、19.0%。本組研究采用UICC 的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分級(jí)方法，結(jié)果與其一致，N0、N1、N2、N3 的 5 年生存率為 55.0%、26.9%、11.8%、0。由于浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均為影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此根據(jù)浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行的TNM 是判斷患者預(yù)后的重要依據(jù)。除上述影響因素外，Ma 等［14］報(bào)道腫瘤的Borrmann 分型是影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，本組單因素分析結(jié)果與其一致，但Borrmann 分型未進(jìn)入Cox 多因素分析結(jié)果，需要進(jìn)一步的研究證實(shí)。Chen等［15］認(rèn)為切緣有無(wú)腫瘤細(xì)胞是判斷患者預(yù)后的重要依據(jù)，Kucukoner 等［16］認(rèn)為術(shù)前的輔助放化療能夠顯著提高患者的生存率，但均需要其他研究證實(shí)。

綜上所述，病理分型、浸潤(rùn)情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度為影響胃癌根治術(shù)患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)根據(jù)TNM 分期及病理分型判斷患者預(yù)后，并給予合適的輔助治療。

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