周龍壽 王嘉軒 浙江中醫(yī)藥大學附屬溫州市中醫(yī)院老年科 溫州 325000

血管性癡呆（vascular dementia，VaD）是僅次于阿爾茨海默病（alzheimer disease，AD）的第二常見癡呆類型[1]。血管性癡呆由多因素參與，其中腦梗死是最常見原因之一[2]。臨床試驗證實，安理申治療血管性癡呆療效確切[3]。筆者聯合應用腦心通膠囊治療腦梗死后血管性癡呆，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010年4月—2011年10月本院老年科門診血管性癡呆患者66例。隨機分為觀察組34例，男 18例，女 16 例，平均年齡（64.3±6.7）歲；腦梗死病程 3～36個月，平均（16.6±9.3）個月；VaD 病程1～33 個月，平均（15.9±9.1）個月；文化程度：小學及以下30例，中學及以上4例。對照組32例，男19例，女 13例，平均年齡（57.6±7.8）歲；腦梗死病程 4～36個月，平均（15.3±9.6）個月；VaD 病程 1～31個月，平均（14.8±7.2）個月；文化程度：小學及以下30例，中學及以上2例。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 符合美國國立神經病學、語言機能障礙和中風研究所（NINCDS-ADRDA）中可能的AD標準及診斷統計手冊第4次修訂版（DSM-IVR）中的VaD診斷標準[4]；年齡45～75歲；經臨床體格檢查，頭顱CT或者MRI支持腦梗死診斷；經簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）測定評分為 10～23分；Hachinski缺血指數≥7分；患者同意參加本臨床研究。

1．3 排除標準 老年性癡呆或其他類型癡呆；簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）測定評分為0～9分；Hachinski缺血指數＜7分；合并有其他嚴重內外科疾病者；合并抑郁癥者；年齡＜45歲或＞75歲者；對膽堿能藥物過敏者；近3個月內使用其他干擾評價的藥物者。

2 方法

2.1 治療方法 觀察組口服安理申5mg，1天1次；腦心通膠囊3粒，1天3次，連續(xù)8周。對照組口服安理申5mg，1天1次，連續(xù)8周。觀察期間所有患者均給予腦梗死的常規(guī)基礎治療。用藥前和用藥后每4周測定1次患者的認知功能（MMSE評分），以MMSE評分提高比率計算，提高比率=（治療末分值-治療前分值）/治療前分值×100%。

2.2 統計學方法 應用SPSS19.0軟件進行統計分析。計量資料以（x±s） 表示，若符合正態(tài)分布和方差齊性采用t檢驗，否則采用非參數檢驗；計數資料采用 χ2檢驗。

3 結果

3.1 療效標準 顯效：提高比率≥20%；有效：10%≤提高比率＜20%；無效：提高比率＜10%。每組顯效、有效患者納入有效率計算。

3.2 兩組治療前后MMSE評分比較 觀察組出現腹瀉3例，對照組出現腹瀉3例，惡心1例，均做脫落病例處理。觀察組31例，對照組28例，納入統計分析。兩組治療前、治療第4周MMSE評分差異無統計學意義（P＞0.05），兩組第8周MMSE評分差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。病理研究證實，許多被診斷為VaD的病例可能是血管性和神經退變兩種病因共同結果，無法完全分離[6]。因此，用于治療阿爾茨海默病的中樞膽堿酯酶抑制劑安理申有了更廣的應用，安理申可以提高腦內突觸間隙的乙酰膽堿水平，增強膽堿能功能，從而改善血管性癡呆患者的認知功能，一般均能獲效且副作用小[8]。亦有研究證明安理申可用于治療腦外傷后癡呆[9]。

表1 兩組治療前后MMSE評分比較（x±s） 分

血管性癡呆的重要病理基礎是腦供血不足[10]。腦心通膠囊屬活血化瘀藥，常用于腦缺血患者。臨床研究證實，腦心通聯合尼莫地平治療血管性癡呆，MMSE評分及日常生活能力量表（ADL）評分均明顯高于單用尼莫地平組（均P＜0.01）[11]。本組結果顯示，腦心通膠囊聯合安理申治療腦梗死后輕中度血管性癡呆患者，與單用安理申組相比，第8周末MMSE評分顯著改善（P＜0.05）。兩組均未見明顯不良反應。

3.3 兩組有效率比較 兩組有效率差異無統計學意義（χ2=0.028，P＞0.05），見表 2。

表2 兩組有效率比較 例

4 討 論

雖然VaD被用于描述與卒中相關的癡呆，而且應用的VaD診斷標準已經超過10年[5]，但VaD這一概念仍在不斷演化過程中。目前認為，VaD是異質性的臨床疾病實體，基于不同卒中亞型有著不同血管性病理生理過程[6]。

血管性癡呆的危險因素中腦血管病是重要一項。腦梗死是其中一類最重要的腦血管病變。腦梗死后腦組織供血不足，導致大腦功能衰退，腦部有彌漫性或局限性萎縮，腦室擴大，顯微鏡下可見在額葉及白質中有大小不等的小軟化灶，軟化灶周圍有膠質細胞增生，形成小囊，瘢痕及稀疏區(qū)。患者雖然出現了認知能力下降，但是日常生活能力，以及待人接物、禮儀習慣等均可以在較長時間內保持良好狀態(tài)，人格也保持相對完整。

多項研究證實，腦梗死后會出現相關區(qū)域的乙酰膽堿水平下降，引起記憶、學習等認知功能減退[7]。并且阿爾茲海默?。ˋD）和VaD有共同的危險因子，

［1］馮濤，王擁軍.血管性癡呆國際診斷標準的解讀與比較［J］.中國卒中雜志，2009，4（6）：62.

［2］劉蘭印，武宏，負建業(yè).中西醫(yī)結合治療血管性癡呆44例［J］.中醫(yī)研究，2012，25（11）：29.

［3］韓冰.安理申治療腦卒中后癡呆的療效觀察［J］.實用藥物與臨床，2006，9（6）：362.

［4］許賢豪.神經免疫學［M］.武漢：湖北科學技術出版社，2000：327-333.

［5］ Wiederkehr S，Simard M，Fortin C，et al.Comparability of the clinical diagnostic criteria for vascular dementia：a critical review part I［J］，JNeuropsychiatry Clin Neurosci，2008，20（2）：150-161.

［6］Nagata K，Saito H，UenoT，et al.Clinical diagnosis of vascular dementia［J］.JNeurol Sci，2007，257（1-2）：44-48.

［7］Wilkinson R，Doody R，Helme R，etal.Donepezil in vascular dementia：A randomized placebo-controlled study［J］.Neurology，2003，61（2）：479-486.

［8］孫洪吉，解恒革.膽堿酯酶抑制藥與癡呆的治療［J］.臨床藥物治療雜志，2012，10（2）:1.

［9］李鳴，詹懷義，葉建平.多奈哌齊對老年患者外傷性癡呆的治療作用［J］.醫(yī)學臨床研究，2007，24（2）：199.

［10］郭明冬，周文泉，韋云，等.參芎補腎膠囊治療血管性癡呆患者的療效及對其生活質量的影響［J］.中國中西醫(yī)結合雜志，2010，30（6）：596.

［11］姚新生.腦心通聯合尼莫地平治療血管性癡呆的臨床研究［J］.華中科技大學學報（醫(yī)學版），2011，40（4）：890.