陳衛(wèi)東 葉文艷

遼寧省海城市正骨醫(yī)院普外科，遼寧 海城 114200

上消化道出血41例臨床分析

陳衛(wèi)東 葉文艷

遼寧省海城市正骨醫(yī)院普外科，遼寧 海城 114200

目的：探討上消化道出血原因及發(fā)病特點。方法：選取2009年1月至2010年1月期間我院收治的41例上消化道出血患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，判斷出血原因。結果：41例患者中有20例因消化性潰瘍合并出血（占48.78%），2例因患有胃癌（占9.76%），5例因食管胃底靜脈曲張破裂導致出血（占12.20%）。結論：對上消化道出血發(fā)病因素進行排列，從高到低依次為消化性潰瘍合并出血、胃癌出血、食管及胃底靜脈曲張破裂，且男性發(fā)病率高于女性發(fā)病率。

上消化道出血；臨床分析；病因

上消化道出血具有發(fā)病急、進展快、臨床病死率高等特點，嚴重地威脅著我們的生命健康。在臨床上，上消化道出血表現(xiàn)為黑便、嘔血，同時還會出現(xiàn)氮質血癥、血容量減少等［1］。上消化道出血常見的原因為消化性潰瘍、急性黏膜病變、胃癌及食管胃底靜脈曲張，同時性別、年齡、生活方式改變和上消化道出血也有密切聯(lián)系。上消化道出血后，醫(yī)生需對患者迅速做出病因診斷，對治療和預后均有顯著影響。本次研究選取2009年1月至2010年1月期間我院收治的41例上消化道出血患者進行回顧性分析，詳細情況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年1月至2010年1月期間我院收治的41例上消化道出血患者作為研究對象，其中男性患者30例，女性患者11例，患者年齡分布在21～79歲之間，其平均年齡為（67.5±3.5）歲。

1.2 方法 分析患者的臨床資料，了解上述各類消化道出血患者在性別、年齡、嘔血、排便表現(xiàn)及失血度、前驅癥狀等方面的差異，觀察胃癌出血患者中腫瘤標志物的陽性率，分析患者不能經(jīng)胃鏡檢查出血病因的主要原因［2］。

1.3 統(tǒng)計學分析 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

41例上消化道出血患者的病因見表1。

表1 41例上消化道出血原因［例（%）］

由表1可看出41例患者中有20例因消化性潰瘍合并出血（占48.78%），2例出血因患有胃癌（占9.76%），5例因食管胃底靜脈曲張破裂導致出血（占12.20%）。

前驅癥狀：消化性潰瘍患者、食管胃底靜曲張破裂患者臨床無明顯前驅癥狀，突發(fā)癥狀表現(xiàn)為嘔血或黑便，部分消化性潰瘍患者出現(xiàn)胃灼熱、反酸、胃酸等臨床癥狀，且胃癌患者均有腹部不適、乏力、進食哽咽、嘔吐等癥狀且維持時間較長，部分患者出現(xiàn)體重減輕，僅有3例胃癌患者無明顯前驅癥狀，突發(fā)癥狀表現(xiàn)為嘔血或黑便。

黑便和（或）嘔血：14例十二指腸潰瘍合并出血患者中3例表現(xiàn)為嘔血，有11例表現(xiàn)為黑便；11例胃潰瘍合并上消化道出血患者中有5例表現(xiàn)為黑便，4例表現(xiàn)為嘔血，其余2例均有嘔血和黑便出現(xiàn)；食管胃底靜脈曲張破裂患者中有1例表現(xiàn)為黑便，1例表現(xiàn)為嘔血；其他原因的患者在便血、嘔血或兩者兼有的比例上，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

失血程度：20例消化性潰瘍患者中輕度出血、中度出血、重度出血各有9例、6例、5例；4例胃癌患者中輕度出血、中度出血、重度出血中各有1例，2例，1例。

3 討論

本組病例中消化性潰瘍合并出血是最常見的消化道出血；其次是胃癌出血及食管、胃底靜脈曲張破裂出血，未行胃鏡檢查的患者主要是由于部分既往食管、胃底靜脈曲張破裂出血，僅在入院后依據(jù)病史或上消化道造影檢查結果進行診斷。相關文獻指出，上消化道出血的病因大多數(shù)是基本相同的［3］；其他原因的出血均為少見的出血原因。

且以上常見病因中男性發(fā)病率明顯高于女性發(fā)病率。消化性潰瘍患者老年人（＞60歲）發(fā)病率明顯高于青壯年；食管胃底靜脈曲張破裂導致出血患者多數(shù)為男性。綜上所述，上消化道出血患者中老年人病因主要以胃癌和胃潰瘍較為多見。老年人常見的急癥是上消化道出血，是臨床治療中較棘手的，由于老年人的機體反應較差，神經(jīng)感覺不敏感，止血效果較差，所以病死率較年輕人高，針對此類患者，早期發(fā)現(xiàn)病變時應給予及時的胃鏡檢查，爭取治療的最佳時間［4］。

因食管胃底靜脈曲張破裂及消化性潰瘍患者大部分均無前驅癥狀，突發(fā)表現(xiàn)為嘔血或黑便；胃癌患者長時間腹部疼痛、乏力、嘔吐等，部分患者體重減輕；表現(xiàn)突發(fā)嘔血或黑便的人數(shù)較少，這有助于胃鏡檢查前判斷出血原因。

上消化道出血的病因診斷的關鍵就是胃鏡檢查，最常見的是患者或家屬由于經(jīng)濟收入過低、對科學治療意識薄弱從而拒絕胃鏡檢查，還有在診斷不明確時拒絕胃鏡復查，這些是導致未列入明確診斷患者人數(shù)增加的主要原因［5］。胃鏡檢查時間雖較長，但其安全、簡單有效、并發(fā)癥及病死率都較低。

［1］付明生，雷永其，黃英等.243例上消化道出血臨床分析［J］.國際消化病雜志，2009，29（3）：227－229.

［2］劉藝.老年人上消化道出血臨床分析［J］.中國醫(yī)藥導報，2012，09（12）：74－75.

［3］王玉玲，周永寧，王沁等.老年人上消化道出血臨床分析［J］.臨床消化病雜志，2010，22（5）：267－269.

［4］馬春芬.肝硬化合并上消化道出血臨床分析［J］.中國醫(yī)藥導報，2009，6（26）：131，134.

［5］張明智，陶彩芳，雷敏等.老年人上消化道出血臨床分析［J］.中國醫(yī)藥導報，2009，6（11）：151－152.

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2013.01.19）