楊安平 何麗瓊

四川省攀枝花市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 攀枝花 617067

婦產(chǎn)科手術(shù)后下肢血栓性靜脈炎的臨床護(hù)理分析

楊安平 何麗瓊

四川省攀枝花市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 攀枝花 617067

目的：探討婦產(chǎn)科手術(shù)后下肢血栓性靜脈炎的臨床護(hù)理方法。方法：選取婦產(chǎn)科手術(shù)后發(fā)生下肢血栓性靜脈炎的患者140例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組68例，觀察組72例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上早期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)兩組患者恢復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并請(qǐng)兩組患者對(duì)護(hù)理滿意程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：分別有38.89%和97.22%的觀察組患者達(dá)到痊愈和有效，對(duì)照組分別為23.53%和85.29%，觀察組患者明顯優(yōu)于對(duì)照組；分別有59.72%和94.44%的觀察組對(duì)護(hù)理感到非常滿意和滿意，對(duì)照組患者分別為36.76%和82.35%，觀察組患者明顯高于對(duì)照組。兩組患者比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)婦產(chǎn)科術(shù)后下肢血栓性靜脈炎的患者實(shí)施早期綜合護(hù)理，有利于患者的康復(fù)，并可顯著改善護(hù)患關(guān)系，是較為理想的護(hù)理模式。

婦產(chǎn)手術(shù)；下肢血栓性靜脈炎；護(hù)理

下肢血栓性靜脈炎是臨床常見的婦產(chǎn)科術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)病率約為7%～22%，如果不能得到及時(shí)而正確的治療，有可能導(dǎo)致盆腔靜脈或者肺靜脈栓塞，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。本研究通過對(duì)72例婦產(chǎn)科術(shù)后發(fā)生下肢血栓性靜脈炎患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月至2012年6月期間我院收治的婦產(chǎn)科手術(shù)后下肢血栓性靜脈炎患者140例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組68例，年齡26～49歲，平均（37.13± 6.81）歲；其中子宮肌瘤切除術(shù)31例，宮頸癌根治術(shù)14例，卵巢癌術(shù)18例，剖宮產(chǎn)術(shù)5例；發(fā)病時(shí)間4～6d，平均（4.82±1.07）d；左下肢44例，右下肢10例，雙下肢14例。觀察組72例，年齡24～50歲，平均（37.81± 6.72）歲；其中子宮肌瘤切除術(shù)33例，宮頸癌根治術(shù)15例，卵巢癌術(shù)20例，剖宮產(chǎn)術(shù)4例；發(fā)病時(shí)間4～6d，平均（4.48±1.15）d；左下肢47例，右下肢10例，雙下肢15例。所有患者均有不同程度的小腿部疼痛和輕度腫脹，在活動(dòng)后加重。兩組患者均及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并給予保守治療。兩組患者在年齡、手術(shù)類型、發(fā)病時(shí)間、位置等方面差別不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，主要是密切觀察患者病情，協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行治療等。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期人性化護(hù)理干預(yù)。向患者做好解釋工作，給予患者足夠的體貼和關(guān)心，多和患者進(jìn)行溝通，傾聽患者的想法，對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)和安慰，幫助患者樹立康復(fù)的信心，更好的配合治療。要求患者臥床休息，并抬高患肢，局部制動(dòng)，避免對(duì)患肢進(jìn)行擠壓和按摩，以免血栓脫落造成嚴(yán)重后果。使用50%硫酸鎂在腫脹部位進(jìn)行局部濕熱敷。密切觀察患者的周徑以及皮膚的溫度和顏色。指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，保持大便通暢。在進(jìn)行大量的溶栓和抗凝治療的時(shí)候，應(yīng)對(duì)患者的凝血功能進(jìn)行密切觀察，發(fā)現(xiàn)出血傾向時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做出相應(yīng)處理。待患肢腫脹情況明顯緩解后，應(yīng)鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床運(yùn)動(dòng)［1］，增強(qiáng)肌肉力量，促進(jìn)血液回流，避免產(chǎn)生新的血栓。運(yùn)動(dòng)量要循序漸進(jìn)。指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，并于患者出院前進(jìn)行相應(yīng)宣教。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以疼痛、腫脹、水腫等完全消失，經(jīng)血管彩超檢查下肢深靜脈通暢為治愈；以下肢癥狀明顯減輕，彩色超聲檢查血管內(nèi)絮狀回聲減輕明顯為好轉(zhuǎn)；以臨床癥狀和彩色超聲檢查無改變?yōu)闊o效。以治愈和好轉(zhuǎn)為有效。請(qǐng)兩組患者對(duì)護(hù)理滿意程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、比較滿意、一般和不滿意，以非常滿意和比較滿意為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，且以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)效果 觀察組患者治療效果達(dá)到治愈和有效者均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者恢復(fù)效果比較［n（%）］

2.2 護(hù)理滿意度 觀察組患者對(duì)護(hù)理感到非常滿意和滿意者均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

靜脈壁受到損傷、血流緩慢以及血液處于高凝狀態(tài)均是靜脈血栓形成的常見原因［2］。盆腔靜脈分別相對(duì)密集，血管壁較薄，與四肢部位靜脈相比缺乏筋膜外鞘的保護(hù)，與周圍臟器的靜脈叢相互交通，因此容易導(dǎo)致盆腔淤血。在手術(shù)麻醉可擴(kuò)張周圍靜脈，而術(shù)后臥床又進(jìn)一步減慢血流。手術(shù)本身的創(chuàng)傷可以激活機(jī)體的凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致機(jī)體處于高凝狀態(tài)。因此婦科手術(shù)患者是發(fā)生下肢深靜脈血栓的高危人群。繼發(fā)于靜脈壁炎癥的血栓被稱為血栓性靜脈炎［3］。

由于下肢血栓性靜脈炎多發(fā)生于術(shù)后，且隨著人們維權(quán)意識(shí)的提高，越來越多的患者在發(fā)生下肢血栓性靜脈炎后表現(xiàn)的較為焦躁，特別是較為明顯的下肢疼痛和腫脹，影響到患者的活動(dòng)，患者往往具有較大的心理壓力。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)耐心而積極的與患者進(jìn)行溝通，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)其更好的配合治療和護(hù)理。囑患者臥床休息，患肢抬高20°～35°，并保持膝關(guān)節(jié)處于屈曲15°的位置，在大腿及足跟部位放置軟枕，促進(jìn)血液循環(huán)的同時(shí)減輕水腫［4］，但是不在膝下墊枕頭，以免對(duì)小腿部靜脈回流造成影響。疼痛和腫脹是最為常見的臨床表現(xiàn)，在臨床護(hù)理的過程中應(yīng)對(duì)下肢疼痛的程度、部位以及程度進(jìn)行仔細(xì)觀察和記錄，每天測(cè)量雙下肢的周徑，并準(zhǔn)確記錄。在對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療的過程中，尿激酶應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。注意觀察機(jī)體是否存在出血傾向，并定期監(jiān)測(cè)凝血功能。指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，低鹽低脂，高蛋白、高熱量、高纖維，避免便秘，以免在用力排便時(shí)增加腹內(nèi)壓，影響到下肢靜脈回流［5］。血管穿刺時(shí)盡量選擇上肢靜脈，并避免重復(fù)穿刺，縮短止血帶使用時(shí)間，以免損傷血管?；颊叱鲈呵皣谄涠〞r(shí)復(fù)查，避免過久站立。

本研究中觀察組患者恢復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)護(hù)理滿意程度亦明顯高于對(duì)照組。因此我們認(rèn)為對(duì)婦產(chǎn)科術(shù)后下肢血栓性靜脈炎的患者實(shí)施早期綜合護(hù)理，有利于患者的康復(fù)，并可顯著改善護(hù)患關(guān)系，是較為理想的護(hù)理模式。

［1］劉媛媛，袁亞梅，張伯芳.產(chǎn)科術(shù)后下肢血栓性靜脈炎的治療與護(hù)理［J］.中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（2）：70－71.

［2］詹雪梅，楊愛蓮，房昭，等.補(bǔ)液量等相關(guān)因素與全宮術(shù)后下肢深靜脈血栓形成關(guān)系的探討［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13（3）：81－82.

［3］李玉杰.婦產(chǎn)科術(shù)后血栓性靜脈炎的臨床分析與護(hù)理［J］.中外醫(yī)療，2008，5：24.

［4］張欣.婦產(chǎn)科術(shù)后下肢血栓性靜脈炎48例的觀察及護(hù)理［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，4（8）：96－97.

［5］汪金華，高子瑩，勞金美.全子宮切除術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理方法［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，15（6）：682－683.

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1007－8517（2013）03－0118－02

2013.01.04）