李改萍

山西省盂縣中醫(yī)院，山西 盂縣 045100

腹腔鏡膽囊切除術(shù)以其創(chuàng)傷小、痛苦少、術(shù)中對(duì)內(nèi)臟干擾少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，目前已成為治療膽囊疾病的首選手術(shù)方法［1］。但術(shù)后仍存在一些并發(fā)癥，惡心嘔吐是全麻手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，發(fā)生率達(dá)25% ～70%［2］。不僅使患者感到不適，還可能影響到呼吸及切口的愈合，延遲病人術(shù)后恢復(fù)和出院。我科自2010年3月至2012年4月期間，針對(duì)LC術(shù)后患者采用足三里穴位按摩來(lái)預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2010年3月至2012年4月我科收住膽石癥病人130例，均為擇期在全麻下行LC的病人。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各65例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組病人在性別、年齡、文化、手術(shù)時(shí)間方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)

1.2 方法 兩組病人均給予術(shù)前腹腔鏡相關(guān)知識(shí)的健康教育，術(shù)前12小時(shí)禁食，4～6小時(shí)禁水，術(shù)后常規(guī)給予抗感染、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡等治療，按術(shù)后常規(guī)護(hù)理病人。實(shí)驗(yàn)組除按常規(guī)護(hù)理外，在全麻完全清醒后即開(kāi)始進(jìn)行預(yù)防性足三里穴位按摩。取穴:足三里穴位于外膝眼下四橫指，距脛骨邊緣一橫指處。按摩方法:按壓時(shí)一邊指導(dǎo)患者做深呼吸，一邊用大拇指以適度壓力 (患者可耐受為度)在雙側(cè)穴位交替按摩，使患者有酸、麻、脹、痛的感覺(jué)，一般每次10～15分鐘，4～6小時(shí)一次。經(jīng)預(yù)防性處理仍發(fā)生惡心嘔吐的患者，再遵醫(yī)囑對(duì)癥治療，常規(guī)給予胃復(fù)安10毫克肌肉注射。

結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組LC術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于對(duì)照組

表1 2組患者LC術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐的比較 (例)

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 在護(hù)理工作中不但要重視技術(shù)護(hù)理的提高，更要倡導(dǎo)以人為本的人性化護(hù)理模式，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)?；颊呔胁煌潭鹊慕箲]和恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)綜合病情向患者講解膽囊疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)手術(shù)的心理承受能力，減輕其對(duì)手術(shù)的緊張心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，并建立良好的護(hù)患關(guān)系［3］。

2.2 穴位按摩的護(hù)理 按摩前做好解釋工作，取得病人配合。護(hù)理人員應(yīng)接受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，了解穴位的正確部位和方法，做到取穴正確，力度到位。按摩時(shí)動(dòng)作要輕柔，用力方向應(yīng)與患者體表呈垂直方向，手法應(yīng)由輕至重，再由重至輕。應(yīng)在病人全麻完全清醒時(shí)進(jìn)行，及時(shí)詢問(wèn)病人的感覺(jué)，并觀察病人的面色、表情以及脈搏血壓，防止意外發(fā)生。

2.3 護(hù)理人員應(yīng)密切觀察病情變化 及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，認(rèn)真分析發(fā)生惡心嘔吐的原因。在腹腔鏡手術(shù)中，因其手術(shù)方式，麻醉用藥及麻醉方法等影響，導(dǎo)致術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率相對(duì)較高，可能與以下因素有關(guān):人工氣腹對(duì)腹腔的刺激引起迷走神經(jīng)興奮;氣腹對(duì)呼吸和循環(huán)的影響;腹腔內(nèi)操作對(duì)胃腸粘膜的刺激;術(shù)后疼痛;麻醉藥物及阿片類鎮(zhèn)痛藥等。

3 討論

經(jīng)絡(luò)是人體運(yùn)行氣血的通道，其內(nèi)屬臟腑、外絡(luò)肢節(jié)、溝通內(nèi)外、貫串上下，將內(nèi)部的臟腑和外部的各組織器官連成一個(gè)有機(jī)的整體，使人體內(nèi)部的功能保持相對(duì)的協(xié)調(diào)和平衡［4］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷可損傷臟腑氣血陰陽(yáng)，影響臟腑氣機(jī)傳導(dǎo)運(yùn)化功能，導(dǎo)致氣機(jī)受阻，氣機(jī)運(yùn)化失常，因此治療應(yīng)以理氣通腑，促進(jìn)胃腸道運(yùn)化功能為主，足三里穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，乃多氣多血之穴，可補(bǔ)中氣，調(diào)氣機(jī)，助運(yùn)化，有疏通胃腸之功能。手術(shù)后刺激足三里穴可使松弛的胃腸收縮加強(qiáng)，促進(jìn)白細(xì)胞吞噬能力加強(qiáng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力［5］。有文獻(xiàn)報(bào)道，腹部術(shù)后患者給予足三里穴位按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，改善臟腑功能，使麻痹的胃腸恢復(fù)蠕動(dòng)，促使腸腔內(nèi)積氣排除，腸道功能恢復(fù)正常［6］。根據(jù)反射學(xué)說(shuō)，足三里按摩產(chǎn)生的刺激通過(guò)神經(jīng)細(xì)胞傳入中樞，阻斷和取代相應(yīng)器官原有的生理沖動(dòng)，起到扶正祛邪的作用。

惡心嘔吐是術(shù)后最常見(jiàn)的麻醉并發(fā)癥，LC術(shù)后PONV的發(fā)生率明顯高于非腹腔鏡手術(shù)，可高達(dá)70%～80%，發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜。原因迄今不明，可能與氣腹及麻醉時(shí)間、CO2殘留、手術(shù)機(jī)械刺激、腸管牽拉、體位影響、阿片藥類應(yīng)用、年齡等有關(guān)，腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)最大的區(qū)別是CO2氣腹壓的使用。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃主受納和腐熟水谷，脾主運(yùn)化和升清，脾胃共奏升清降濁之功。LC手術(shù)機(jī)械刺激成為外邪，犯及胃腑，引起臟腑氣機(jī)紊亂導(dǎo)致胃氣上逆、三焦氣化升降失常;使用CO2氣腹為外來(lái)濁氣，濁氣壅滯于中焦，加重脾胃升降失常;加之病人術(shù)后體虛，勞倦過(guò)度，耗傷中氣，胃虛不能盛受水谷，脾虛不能化生精微，食滯胃中。各種因素互相作用導(dǎo)致胃之濁氣不能下降，犯逆于上，則暖氣欲吐，甚或嘔吐。

4 小結(jié)

按摩足三里穴可以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，對(duì)減少LC術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率及減輕癥狀效果較好，操作簡(jiǎn)單，易被患者接受，是一種行之有效的方法。在研究過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)，各個(gè)研究點(diǎn)，穴位按摩聯(lián)合昂丹司瓊應(yīng)用對(duì)防治PONV效果顯著于兩者單獨(dú)應(yīng)用的效果。此外，全組病例用藥前、后及術(shù)后24h觀察均無(wú)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。綜上所述，穴位按摩聯(lián)合昂丹司瓊應(yīng)用對(duì)防治PONV效果顯著。因此，采用穴位按摩與昂丹司瓊聯(lián)合應(yīng)用、療效確切，起效迅速，惡心嘔吐在短時(shí)間內(nèi)得到明顯緩解，比單獨(dú)使用藥物效果更佳，副作用更少，易學(xué)習(xí)，患者及家屬容易接受，值得推廣。

［1］姚英民，劉青光，于良，等．腹腔鏡膽囊切除術(shù)中并發(fā)癥分析［J］．肝膽外科雜志，2001，(5):21．

［2］袁荷梅，丁乾杰．昂丹司瓊預(yù)防腹腔鏡手術(shù)患者Ponv的療效觀察［J］．山東醫(yī)藥，2006，46(10):27．

［3］葛淑芝，董悅．腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理1670例．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(10):26－27．

［4］印會(huì)河，張伯納．中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］．上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002，(7):64．

［5］賀志光．中醫(yī)學(xué)［M］．3版．北京:人民衛(wèi)生出版社，1989:460．

［6］譚俊華．電針足三里對(duì)腹部術(shù)后肛門排氣的影響［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(8):630．