蘇 霞

廣西壯族自治區(qū)北海市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西 北海 536000

急性肺炎是最常見的一種呼吸道疾病，四季均易發(fā)生，如治療不徹底，易反復(fù)發(fā)作、引起多種重癥并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。細(xì)菌和病毒是其主要的致病病原體，準(zhǔn)確而快速診斷肺炎并辨別這兩種病原體對(duì)及時(shí)采取針對(duì)性治療有著重要的意義。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來源 2010年7月至2011年12月間均因急性肺炎收入呼吸內(nèi)科患者250例，其中細(xì)菌感染160例，平均年齡37.6歲，病毒感染90例，平均年齡39.4歲。對(duì)照組是同期門診健康體檢成人100例，平均年齡36.8歲，臨床排除任何感染癥狀。

1.2 標(biāo)本采集 患者入院即靜脈采血檢測(cè)PA、ESR和WBC，其中細(xì)菌感染組于抗生素治療1周后復(fù)查PA、ESR和WBC，對(duì)照組體檢當(dāng)天空腹采血檢測(cè)PA、ESR和WBC。PA采用Roche全自動(dòng)生化分析儀，血沉采用Monitor20全自動(dòng)血沉儀，WBC計(jì)數(shù)用XS－1000血液分析儀測(cè)定，所有操作都符合SOP標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)和治療前后結(jié)果進(jìn)行比較，采用t配對(duì)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 初診時(shí)細(xì)菌感染組與病毒感染組、對(duì)照組的PA、ESR和WBC檢測(cè)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，病毒感染組中PA、ESR和WBC與對(duì)照組結(jié)果差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，見表1。

表1 三組初診時(shí)PA、ESR和WBC檢測(cè)結(jié)果 (±s)

表1 三組初診時(shí)PA、ESR和WBC檢測(cè)結(jié)果 (±s)

例數(shù) PA(mg/L)ESR(mm/h)WBC(109/L)160 95±18.2 42.8±16.4 23.2±9.5病毒感染組 90 278±32.2 11.5±6.2 6.7±3.6對(duì)照組細(xì)菌感染組100 288±38.1 8.8±4.5 6.5±2.2

2.2 細(xì)菌感染組用抗生素治療前和治療1周后PA、ESR和WBC檢測(cè)結(jié)果，PA差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，ESR和WBC差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，見表2。

表2 細(xì)菌感染組治療前和治療1周后PA、ESR和WBC檢測(cè)結(jié)果比較 (±s)

表2 細(xì)菌感染組治療前和治療1周后PA、ESR和WBC檢測(cè)結(jié)果比較 (±s)

例數(shù) PA(mg/L)ESR(mm/h)WBC(109/L)160 95±18.2 42.8±16.4 23.2±9.5治療后治療前160 265±30.6 36.8±11.5 17.5±6.1

3 討論

急性肺炎常見于兒童和老年人，但由于近幾年成人由于酗酒、熬夜等不良生活習(xí)慣導(dǎo)致身體抵抗力下降和高發(fā)的糖尿病、慢性支氣管炎而得急性肺炎人數(shù)上升。又由于抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率越來越低，而核酸擴(kuò)增等較先進(jìn)技術(shù)又難于普及，因此急性肺炎的早期診斷與鑒別有一定困難。而靜脈血PA、ESR和WBC檢測(cè)具有操作簡(jiǎn)單、快速、準(zhǔn)確、敏感和需血量少等優(yōu)點(diǎn)，其應(yīng)用價(jià)值逐漸被人們所認(rèn)可。WBC是外周血中的有核細(xì)胞，通過不同方式、不同機(jī)制消滅病原體，消除過敏原和參加免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗體，是機(jī)體抵抗病原微生物等異物入侵的主要防線［1］。PA是負(fù)急性時(shí)相蛋白，是一種非特異性宿主防御物質(zhì)，可以清除感染過程中釋放于血循環(huán)中的有毒代謝物，并被逐漸消耗，所以在急性時(shí)相反應(yīng)過程中PA水平迅速降低，細(xì)菌感染性疾病尤為明顯［2］。ESR反映血纖維蛋白原和免疫球蛋白的聚集。在急性炎癥時(shí)，急性時(shí)相物質(zhì) (包括a1抗胰蛋白酶、α2－巨球蛋白、CRP、運(yùn)鐵蛋白等)迅速增多，其成分均或多或少的促進(jìn)細(xì)胞的緡錢狀聚集，故炎癥發(fā)生后2～3d即可見ESR加快［3］。需要注意的是，治療急性肺炎，一定要除根。如果治療不徹底的話，容易引起炎癥擴(kuò)散，形成機(jī)化性肺炎和重癥肺炎，使治愈難度增大。因此，PA、ESR和WBC的檢測(cè)可作為急性肺炎細(xì)菌性感染和病毒性感染的鑒別指標(biāo)，也可以作為抗菌藥物療效觀察的指標(biāo)。

綜上所述，PA、ESR和WBC測(cè)定方法簡(jiǎn)便，對(duì)判斷急性肺炎病情和預(yù)后、及時(shí)調(diào)整治療方案有很好的指導(dǎo)作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］熊立凡，李樹仁．臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)［M］．第3版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:32

［2］江志蘭，盧國(guó)為，張小青，等，反應(yīng)蛋白和血清前清蛋白檢測(cè)在老年患者急性呼吸道感染性疾病中的應(yīng)用［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)2004，19(4):358．

［3］寇麗筠．臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)［M］．第2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:22．