楊紅花

山東省德州市中醫(yī)院CT室，山東 德州 253013

16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影檢查的護(hù)理

楊紅花

山東省德州市中醫(yī)院CT室，山東 德州 253013

目的：探討16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影檢查護(hù)理的重要性。方法：將我院CT檢查的患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，觀察組進(jìn)行檢查前、檢查中、檢查后的綜合護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者檢查圖像效果。結(jié)果：觀察組患者圖像效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異具有顯著性 （P＜0.05）。結(jié)論：利用16層螺旋CT進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血管造影檢查對(duì)臨床應(yīng)用有著十分重要的意義，作為護(hù)理人員應(yīng)充分掌握該檢查技術(shù)的操作特點(diǎn)，配合好醫(yī)生做好檢查工作。

冠狀動(dòng)脈；多層螺旋CT；護(hù)理

冠狀動(dòng)脈疾病 （CAD）是人類常見的心血管系統(tǒng)多發(fā)疾病之一，該病嚴(yán)重威脅人類健康和生命，并且其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，現(xiàn)已成為社會(huì)關(guān)注的重要問題之一，早期預(yù)防及診斷冠狀動(dòng)脈疾病可有效降低本病的病死率。16排螺旋CT冠脈造影是CT目前檢查該病中比較先進(jìn)的技術(shù)，與導(dǎo)管法冠狀動(dòng)脈造影相比，它具有獨(dú)特的優(yōu)越性，該檢查具有無創(chuàng)、安全、操作簡(jiǎn)便、患者痛苦小、經(jīng)濟(jì)快捷，易于被患者接受等優(yōu)點(diǎn)，目前這種無創(chuàng)性的心臟冠狀動(dòng)脈造影越來越被臨床醫(yī)生接受，在臨床工作中得到廣泛應(yīng)用。16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影檢查成功與否受到多種因素的影響，除了醫(yī)生操作本身以及影響的后期處理外，主要取決于患者的心率、增強(qiáng)延遲時(shí)間、患者在檢查中的配合程度、注藥速度、患者屏氣的狀況以及掃描方案的選擇等因素，這些都對(duì)檢查的成功率具有重要影響［1］?；颊咴跈z查中的積極配合是提高圖像質(zhì)量的關(guān)鍵，我院護(hù)理人員通過精心的護(hù)理，對(duì)60例冠狀動(dòng)脈病變患者成功的實(shí)施了16層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影檢查，取得良好的圖像質(zhì)量，現(xiàn)將護(hù)理情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選擇2012年1月至2012年12月來我院接受冠狀動(dòng)脈16層螺旋CT檢查的60例患者作為研究對(duì)象，其中男38例，女性22例。年齡37～68歲，平均年齡43歲，病程2年～7年，平均3.2年。所有患者中34例心率＜70次／分，26例心率＞70次／分，在檢查前60例患者均口服倍他樂克50～100mg，30～90分鐘后心率降至70次／分以下方可進(jìn)行檢查。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例，兩組在性別、年齡、病程方面比較，沒有顯著差異性P＞0.05，具有可比性。

1.2 儀器 設(shè)備采用GE SPEED LIGHT16排螺旋CT進(jìn)行掃描，進(jìn)行3階段掃描，同時(shí)使用高壓注射器、心電門控設(shè)備ECG，非離子對(duì)比劑（優(yōu)維顯370）。在掃描前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，掃描期間要求患者屏氣8～lOs，當(dāng)患者正確掌握屏氣方法后，選擇肘正中靜脈行靜脈穿刺，使用高壓注射器以4m l／s的速度注射高濃度造影劑（優(yōu)維顯370）90m l左右，隨后注射生理鹽水40m l，掃描期間醫(yī)護(hù)人員注意不斷鼓勵(lì)患者屏氣，使患者的情緒穩(wěn)定，觀察其心率變化。

1.3 護(hù)理 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組進(jìn)行檢查前、檢查中、檢查后的綜合護(hù)理。

1.3.1 檢查前的護(hù)理 由于患者長(zhǎng)期患病，加之對(duì)此項(xiàng)檢查缺乏了解而心存疑慮、恐懼，檢查前的護(hù)理準(zhǔn)備對(duì)于患者來說尤為重要。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在檢查前熱情接待患者，用通俗易懂的語言詳細(xì)解釋檢查目的、過程、安全性和注意事項(xiàng)，告知此項(xiàng)檢查的無創(chuàng)性和安全性，解除患者的顧慮，消除其緊張恐懼的心理，使心率保持平穩(wěn)，能夠積極主動(dòng)配合檢查。在檢查前的護(hù)理中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

1.3.1.1 醫(yī)護(hù)人員在檢查前應(yīng)認(rèn)真詢問患者的既往病史，內(nèi)容包括有無藥物過敏反應(yīng)、嚴(yán)重的肝腎功能不全、哮喘史、心臟疾病和循環(huán)功能不全、有無對(duì)碘造影劑過敏及甲狀腺功能亢進(jìn)。

1.3.1.2 檢查前叮囑患者于掃描前4小時(shí)禁食，特別是在掃描前12小時(shí)內(nèi)不要飲用刺激性的飲品，像茶、咖啡這類還有咖啡因的食物，防止患者因服用而使心率加快。

1.3.1.3 檢查前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提前叮囑患者取下障礙檢查的物品，如項(xiàng)鏈、金屬扣、金屬飾品、胸罩等，以免損傷自己和檢查機(jī)器。

1.3.1.4 心率對(duì)圖像質(zhì)量的影響最大，行碘過敏實(shí)驗(yàn)前，告知患者注射造影劑后的反應(yīng)，避免產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，陰性后同時(shí)控制心率，對(duì)心率＞70次／分者給予口服倍他樂克50～100mg并定時(shí)測(cè)心率，在此期間，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的特點(diǎn)，耐心安撫患者，使患者心率平穩(wěn)能夠順利進(jìn)行檢查，檢查前如果遇到心情緊張，心律不齊或頻繁早搏的患者，醫(yī)護(hù)人員需要在臨床醫(yī)生指導(dǎo)下控制好心率后，在行T冠狀動(dòng)脈造影檢查。

1.3.1.5 良好的屏氣是冠狀動(dòng)脈CTA成功的關(guān)鍵因素之一，病人在掃描過程中未屏氣會(huì)使重建圖像模糊。因此，在檢查前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)的屏氣訓(xùn)練，避免患者因出現(xiàn)呼吸、咳嗽、打噴嚏、身體移位、呃逆及吞咽動(dòng)作而造成呼吸偽影較大，導(dǎo)致血管出現(xiàn)中斷、移位，嚴(yán)重影響圖像質(zhì)量，所以確保患者在曝光期間胸腹部均處于靜止?fàn)顟B(tài)。檢查前醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，屏氣時(shí)間控制在8～10s，囑患者每次吸氣幅度要相似，屏氣時(shí)盡量避免咳嗽、打噴嚏、呃逆及吞咽等動(dòng)作，對(duì)于年老體弱病人，可自己捂住口鼻或家屬協(xié)助捂住口鼻完成屏氣步驟。在患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)時(shí)刻觀察患者的心率變化。

1.3.2 檢查中的護(hù)理

1.3.2.1 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)配合醫(yī)師消毒皮膚，將高壓注射器安裝好生理鹽水和造影劑并排好氣，調(diào)整在備用狀態(tài)，備好無菌單.靜脈穿刺輸液，保持輸液通暢。

1.3.2.2 檢查中醫(yī)護(hù)人員盡量營(yíng)造一種輕松的檢查氛圍，使患者能夠有穩(wěn)定的心情，保持穩(wěn)定的心率，解除思想顧慮，積極配合檢查。

1.3.2.3 醫(yī)護(hù)人員在檢查前熟練掌握心電監(jiān)護(hù)儀性能及操作方法，檢查中讓患者平臥位在檢查床上并連接好心電監(jiān)護(hù)儀及及負(fù)壓吸引裝置等，流量為2～4 L／min，同時(shí)囑患者按

醫(yī)生要求練習(xí)屏氣8～10 s左右，檢查中應(yīng)嚴(yán)密觀察者心電監(jiān)護(hù)中的呼吸頻率、心律、心率、表情及意識(shí)變化、無創(chuàng)血壓。若在檢查前備好氧氣及搶救藥品，以預(yù)防過敏或休克等并發(fā)癥的發(fā)生［2］，檢查中患者若出現(xiàn)心律失常、頻發(fā)室性心動(dòng)過速、sT段上抬或下移、室性早搏或房室傳導(dǎo)阻滯等異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)配合醫(yī)生采取搶救措施。

1.3.2.4 給患者預(yù)置靜脈留置針，選擇美國(guó)BD公司生產(chǎn)的18GA留置針。

1.3.2.5 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)選擇粗、直、彈性好且易于固定的血管進(jìn)行注射，嚴(yán)格無菌操作，并盡量避開關(guān)節(jié)以減少局部滲漏，用大號(hào)一次靜脈留置針進(jìn)行靜脈穿刺，盡量做到一次穿刺成功，避免同一穿刺部位扎兩針以上，若穿刺失敗需選另一根靜脈再行穿刺，穿刺成功后，確認(rèn)回血通暢后，保證穿刺針頭在靜脈腔內(nèi)1.5～2em以上，且有很好的回血，用3M透明膠貼牢靠固定針頭。

1.3.2.6 在注射造影劑前給予患者靜脈推注地塞米松10 mg，防止患者產(chǎn)生藥物過敏，再進(jìn)行試注射生理鹽水，試注射時(shí)應(yīng)選擇無腫脹及其他不適的穿刺部位。注射造影劑前告訴患者在造影劑注入瞬間可能出現(xiàn)頭發(fā)脹、發(fā)涼，全身發(fā)熱，口腔有藥味等不適感，醫(yī)護(hù)人員解釋其原因和后果，使患者能夠安心配合檢查。在冬季天氣寒冷時(shí)，在檢查前醫(yī)護(hù)人員要將造影劑加溫至36℃以上，以提高臨床耐受性和減輕黏稠度。

1.3.2.7 造影劑的用法和用量也是冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量的重要因素，注射時(shí)嚴(yán)密觀察針頭有無脫出、阻塞或移位，使用時(shí)先注入小劑量藥液，造影劑量約100m l～120m l，NS40ml～60m l，注射應(yīng)當(dāng)速度快，這樣血管內(nèi)造影劑充盈峰值高、時(shí)間早，血管顯影好，靜脈干擾少，本組病例采用注速度為4.0ml／s，，壓力300mmHg，程序設(shè)定好以后，觀察圖像有沒有對(duì)比劑進(jìn)入及濃度情況，若無異常情況，醫(yī)護(hù)人員發(fā)出注射和掃描指令，注射完畢進(jìn)行CT掃描。

1.3.3 檢查后護(hù)理 檢查結(jié)束后，去除心電監(jiān)護(hù)各導(dǎo)聯(lián)及鼻氧管，若是門診病人在拔除靜脈留置針，囑病人按壓針眼5分鐘～1O分鐘，患者在候診室休息至少30min以上，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)觀察患者是否有遲緩性過敏反應(yīng)，若無不良反應(yīng)方可離開，并囑患者多飲水以助造影劑盡快排出體外，一般6～8h內(nèi)飲水1000ml～2000 ml，以便使注入體內(nèi)的造影劑通過腎臟而排泄。住院的患者檢查后采用生理鹽水封管，常規(guī)臥床3天。對(duì)于住院的患者應(yīng)嚴(yán)密進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，醫(yī)護(hù)人員定期觀察患者的呼吸、意識(shí)、脈搏、血壓、心率、心律等變化，以及穿刺局部敷料有無腫脹、壓痛、滲出，若患者出現(xiàn)心律失常、休克等，應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生搶救并做好相應(yīng)護(hù)理。

2 結(jié)果

觀察組患者中未出現(xiàn)未能屏住氣需重做的患者，均獲得較佳圖像，對(duì)照組有4例患者圖像不清晰，需重做。用spss18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，方法用用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者的預(yù)后情況比較

3 討論

16排螺旋CT冠脈造影檢查作為一種無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、并發(fā)癥少、可靠性高的影像學(xué)檢查方法，對(duì)于檢查冠狀動(dòng)脈血管病變和變異的診斷有著重要的臨床意義，越來越受到臨床醫(yī)師重視和病人的歡迎。16排螺旋CT冠脈造影具有很高的特異性和靈敏度，據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示冠狀動(dòng)脈范圍明顯大于EBCT和MRI。目前16排螺旋CT冠脈造影檢查可作為冠心病早期篩選的檢查之一，也可用于冠狀動(dòng)脈支架和橋血管評(píng)價(jià)，與冠狀動(dòng)脈MRA相比，所獲信息較多［3］。本院采用16層螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈患者進(jìn)行造影檢查，針對(duì)這些患者進(jìn)行檢查前、檢查中、檢查后的綜合護(hù)理干預(yù)，取得良好的效果。綜上所述，多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影檢查，對(duì)冠狀動(dòng)脈的形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)具有良好的價(jià)值，且具有安全、快速、易被患者接受的特點(diǎn)。在使用該技術(shù)中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備扎實(shí)的穿刺技術(shù)、良好的溝通能力、細(xì)心的觀察能力以及應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)和緊急情況的能力。醫(yī)護(hù)人員在充分了解該項(xiàng)檢查的特點(diǎn)和價(jià)值，針對(duì)檢查前、檢查中、檢查后的各個(gè)環(huán)節(jié)做好護(hù)理工作，以提高該項(xiàng)檢查的成功率。

［1］林曙光，梁長(zhǎng)虹，趙振軍.多層螺旋CT血管成像 ［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：5－9.

［2］陶明，余國(guó)珍，肖祖碧.護(hù)理干預(yù)改善冠脈介入術(shù)后患者舒適度的作用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（5）：30.

［3］陳步星，胡大一，洪楠.多層螺旋CT心臟成像與冠狀動(dòng)脈造影 ［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007：8－2.

R473.5

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1007－8517（2013）13－0155－02

2013.04.10）