張軍輝 溫振宇 李 峰

中醫(yī)康復治療神經(jīng)根型頸椎病90例

張軍輝 溫振宇 李 峰

（江西省新余市新鋼中心醫(yī)院，新余338000）

目的 探討中醫(yī)康復治療神經(jīng)根型頸椎病的療效。方法 將確診的神經(jīng)根型頸椎病患者155例隨機分為治療組90例和對照組65例，對照組以牽引、口服頸復康、彌可保藥物為基本治療，治療組采用中醫(yī)康復治療，即在頸椎牽引同時結(jié)合物理治療、手法、運動療法，兩周為一療程，連續(xù)觀察兩個療程。結(jié)果 治療組總有效率達92.2%，對照組總有效率為84.6%，經(jīng)χ2檢驗，兩組間差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 治療組療效優(yōu)于對照組，值得推廣應用。

神經(jīng)根型頸椎?。恢嗅t(yī)康復治療；臨床

現(xiàn)代醫(yī)學認為，頸椎病是頸椎間盤退行性改變，椎體間松動、椎體緣產(chǎn)生骨贅或椎間盤破裂脫出等壓迫神經(jīng)根、脊髓、椎動脈而產(chǎn)生的一系列癥狀［1］。我科自2011年1月至2012年12月采用中醫(yī)康復治療神經(jīng)根型頸椎病90例，取得滿意療效。與65例對照組比較，經(jīng)統(tǒng)計學處理，治療組明顯優(yōu)于對照組，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部155例患者男50例，女60例；年齡40～72歲，平均年齡為54歲；病程2個月～10年，平均1.6年；頸椎X線有骨質(zhì)增生者33例，CT檢查病變節(jié)段椎體后緣增生，椎間盤側(cè)后方突出，鉤椎關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)突骨質(zhì)增生并壓迫神經(jīng)根者72例，頸椎MRI檢查示頸椎間盤突出、硬膜囊受壓者50例。按隨機原則分為兩組，治療組90例，對照組65例，兩組在性別、年齡、病程、病情等方面差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 參照第二屆全國頸椎病專題座談會確定的神經(jīng)根型頸椎病診斷標準［2］制定：①具有較典型的根性癥狀（麻木、疼痛），且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致；②壓頸試驗或臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性；③影像學所見與臨床表現(xiàn)相符合；④痛點封閉顯效（診斷明確者可不做此試驗）；⑤排除有椎體滑脫，頸椎結(jié)核、腫瘤等骨質(zhì)破壞及頸椎外病變所致，以上肢疼痛為主的疾患。

1.3 納入標準 ①符合以上診斷標準；②能積極配合完成臨床觀察者。

1.4 排除標準 ①不符合以上診斷及納入標準者；②雖符合診斷標準，但伴有明顯臟器器質(zhì)性病變者；③未按規(guī)定用藥或中斷治療或再接受其他相關(guān)治療者。

1.5 研究方法

1.5.1 對照組 頸椎頜枕帶牽引：患者仰臥位，肩下墊枕，頭后伸15度，牽引重量4～7公斤，每日1次，每次30分鐘，2周為一療程。藥物治療：頸復康顆粒，一日2次，每次2袋；彌可保片，一次0.5mg，一日3次。

1.5.2 治療組 ①物理治療：采用上海產(chǎn)LDT-CD31型超短波治療儀，一對中號電極分別置于頸后和患肢前臂，急性期用無熱量，每次15分鐘，慢性期用微熱量，每次20分鐘，每日1次。②手法：運用揉法、拿法、滾法、理筋法、彈撥法等。施術(shù)時先用揉、滾法使頸部放松并解除病變周圍的肌肉痙攣，然后用彈撥法解除粘連，再用理筋法、拿法舒通經(jīng)絡，改善血液循環(huán)。主要施術(shù)于痙攣的軟組織及痛點周圍，包括穴位按揉：主要取風池，缺盆，浮突，天柱，肩井，天宗，肩中俞，肩外俞等。③運動療法：在頸椎病的急性發(fā)作期應以靜為主，動為輔；在慢性期以動為主，作頸前屈，后仰，左右旋轉(zhuǎn)及左右側(cè)屈等活動的頸部“米”字操［3］。

1.6 療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［4］制定。治愈：原有癥狀消失，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作；好轉(zhuǎn)：原有癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善，能恢復部分工作；未愈：經(jīng)治療癥狀無改善。

2 治療結(jié)果

兩組治療結(jié)果見表1。

表1 兩組治療結(jié)果比較［n（%）］

3 討論

頸椎牽引是治療頸椎病常用有效療法之一。其主要作用是解除頸肩肌痙攣，使頸部肌肉放松，恢復頸椎椎間關(guān)節(jié)的正常列線，增大椎間隙與椎間孔，減輕骨贅或突出椎間盤對神經(jīng)根的壓迫，減少椎間盤內(nèi)壓力，牽開被嵌頓的關(guān)節(jié)滑膜。牽引時應從體重的十分之一開始，逐漸加大牽引重量，重量從6kg開始，每治療1～2次增加1～1.5kg。逐漸增加到12～15kg，但不宜超過體重的四分之一。并且強調(diào)以患者感覺舒適為宜。牽引角度應根據(jù)X線片確定的病變部位來選擇牽引角度。同時應參考患者舒適感來調(diào)整角度。一般選擇前屈5～15度，可持續(xù)牽引配合間歇牽引效果甚佳。

運動療法，包括保持和恢復頸部、肩部活動范圍的練習、應用抗阻等長收縮以增強頸部肌肉的練習，以及牽伸頸部肌肉的練習。主要作用是增強頸肩背肌的肌力，使頸椎穩(wěn)定，減少對神經(jīng)的刺激，增加頸部各韌帶彈性，改善頸椎各關(guān)節(jié)功能，減輕肌肉痙攣，糾正不良姿勢，長期堅持運動療法可促進機體的適應代償過程，從而達到鞏固療法，減少復發(fā)的目的。

手法作用于糾正頸椎關(guān)節(jié)錯縫、移位，解除勁部肌肉、血管的痙攣，松解關(guān)節(jié)囊及韌帶等攣縮和減輕神經(jīng)根的刺激、壓迫，松解局部組織與神經(jīng)的粘連，消除神經(jīng)根受刺激所引起的反射性肌肉痙攣，從而達到恢復頸椎內(nèi)外平衡的目的，促進頸椎生理曲度的恢復等。

經(jīng)研究表明，采用中醫(yī)康復治療神經(jīng)根型頸椎病，能迅速改善神經(jīng)根型頸椎病的癥狀，且大大降低了該病的復發(fā)，臨床值得推廣應用。

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎．《實用骨科學》［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：1462．

［2］孫宇，陳琪福．第二屆全國頸椎病專題座談會紀要［J］．中華外科雜志，1993，31（8）：472-474．

［3］石云瓊，中頻電刺激結(jié)合康復教育治療頸椎?。跩］．頸腰痛雜志，2008，29（3）：251-252．

［4］國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社，1994：186．

The Clinical Study of Traditional Chinese Medicine Rehabilitation Treatment of Nerve-root Type Cervical Spondylosis

Zhang JunhuiWen Zhenyu Li Feng
(Xingang Central Hospital,JiangXi province,Xinyu,338000,China)

Objective To study the curative effect of TCM rehabilitation treatment of cervical spondylosis radiculopathy．Methods 155 definite nerve-root type cervical spondylosis patients were randomly divided into treatment group 90 cases and control group 65 cases，control group with traction，oral Jingfukang，Mecobalamin Tablets as the basic treatment，treatment group were treated with Traditional Chinese Medicine rehabilitation therapy，such as traction combined with physical therapy，manipulation，exercise therapy in cervical vertebra，two weeks as a course of treatment，continuous observation of two courses．Results The effective rate of treatment group was 92.2%，the total effective rate of control group was 84.6%，there is significant difference between two groups byχ2test（P＜0.05）．Conclusion The curative effect of the treatment group was superior to the control group，it is worthy of popularization and application．

Cervical spondylosis radiculopathy；Traditional Chinese Medicine rehabilitation treatment；Clinical study

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.029

1672-2779（2013）-17-0040-02

楊 杰

2013-07-11）