羅永明 周淑萍

兩種不同的霧化液霧化吸入治療急性會厭炎60例

羅永明 周淑萍

（江西省遂川縣人民醫(yī)院，遂川343900）

目的 分析治療急性會厭炎，使用布地奈德混懸液和傳統(tǒng)的霧化液霧化吸入治療的療效，尋找治療急性會厭炎理想方法。方法 將60例急性會厭炎患者隨機分為觀察組與對照組各30例，對照組采用傳統(tǒng)的霧化液（慶大霉素、地塞米松、α-糜蛋白酶、生理鹽水20 ml）超聲霧化吸入，觀察組采用布地奈德混懸液霧化吸入，觀察兩組患者的咽喉痛和會厭腫脹消失時間，并進行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果 觀察組患者的咽喉痛和會厭腫脹消失時間均早于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 布地奈德混懸液霧化吸入治療急性會厭炎效果明顯，且可避免因使用慶大霉素引起的神經(jīng)及耳毒性。

急性會厭炎；布地奈德混懸液；地塞米松；霧化吸入

耳鼻咽喉科常見的急癥之一是急性會厭炎，并且極大可能的危及患者的生命。其特點是病情來勢急；病情發(fā)展很快；在短時間內(nèi)可能使患者窒息。急性會厭炎有以下癥狀：咽喉產(chǎn)生劇烈的疼痛；在吞咽時疼痛更加劇烈；吞咽時咽喉部位出現(xiàn)堵塞感；嚴(yán)重時會出現(xiàn)呼吸困難。所以對其正確的治療非常重要。如治療不及時或不恰當(dāng)，可因為喉阻塞而造成窒息，甚至死亡。保持患者的呼吸通暢、減輕患者會厭水腫的現(xiàn)象是成功治療急性會厭炎的關(guān)鍵［1］。目前，雖然治療急性會厭炎使用抗生素和糖皮質(zhì)激素的運用很廣泛，但是霧化吸入也已作為重要的輔助治療廣泛運用于臨床。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，喉部疾病的患者使用布地奈德霧化吸入后，局部癥狀改善要優(yōu)于常規(guī)（慶大霉素、地塞米松、α-糜蛋白酶、生理鹽水20ml）超聲霧化吸入。本文通過分析治療急性會厭炎，使用布地奈德混懸液和傳統(tǒng)的霧化液霧化吸入治療的療效，尋找治療急性會厭炎理想方法。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科自2010年1月至2012年12月共收治急性會厭炎病人60例，男33例，女27例；年齡31～50歲，平均年齡為（39.3±0.3）歲。將60例患者隨機的分為實驗組和對照組，分別為30例。兩組患者的性別、年齡、臨床表現(xiàn)、病程比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組患者的治療效果具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予全身應(yīng)用足量抗生素和糖皮質(zhì)激素綜合治療，觀察組用采用布地奈德混懸液進行霧化吸入（霧化器為德國百瑞有限公司出廠的空氣壓縮泵），1次2ml（1mg），2次／d，20min／次。對照組30例霧化治療采用傳統(tǒng)的霧化液即慶大霉素、地塞米松、α-糜蛋白酶及生理鹽水20 ml進行霧化吸入（傳統(tǒng)的超聲霧化器），2次／d，20min／次。

1.3 療效觀察 觀察兩組治療后咽喉痛和會厭腫脹消失時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對所有的數(shù)據(jù)都采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計和分析。計量資料采用t檢驗。計數(shù)采用χ2檢驗，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

應(yīng)用布地奈德混懸液霧化吸入后，患者的咽喉痛和會厭腫脹消失時間均早于應(yīng)用傳統(tǒng)霧化吸入方法的患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者咽喉痛和腫脹消失時間比較

表1 兩組患者咽喉痛和腫脹消失時間比較

咽喉痛會厭腫脹觀察組30 2．88±0．69 3．09±0．組別n 68對照組30 4．56±0．72 4．82±0．71 P＜0．05＜0．05

3 討論

急性會厭炎是會厭粘膜的急性炎性病變，常見的癥狀是咽喉痛吞咽時加劇，不同程度的呼吸困難。由于會厭周圍組織間隙松弛，一旦發(fā)生炎癥浸潤，使靜脈、淋巴回流受阻，會厭迅速發(fā)生嚴(yán)重水腫［2］，會厭高度腫脹，堵塞呼吸道可引起喉阻塞。

中醫(yī)治療急性會厭癥的方法：如果患者出現(xiàn)惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、脈浮等現(xiàn)象，可以使用麻黃湯，方法是內(nèi)服；如果患者出現(xiàn)發(fā)熱重、惡寒輕等現(xiàn)象，則可以使用銀翹散，方法是內(nèi)服。還可以使用牛黃解毒丸、六神丸、清咽丸、利咽解毒沖劑等，其服用方法都是內(nèi)服。

采用西藥治療急性會厭癥時，若治療不及時或治療不當(dāng)，易致心搏驟停而死亡。治療的關(guān)鍵是保持氣道通暢，給予足量抗生素的同時，應(yīng)用適量糖皮質(zhì)激素，使水腫迅速消退。既往多采用全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，但全身大劑量地使用糖皮質(zhì)素可能會有較多的不良反應(yīng)，為了在保證療效的基礎(chǔ)上盡可能地減少激素的不良反應(yīng)，糖皮質(zhì)激素的局部應(yīng)用越來越受到了關(guān)注。目前，臨床上常用地塞米松霧化吸入，但由于地塞米松需要在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化后才能發(fā)揮其作用，另外，由于地塞米松屬于水溶性較大的激素，其脂溶性小，霧化吸入后在呼吸道滯留時間短，而氣道上皮細胞中豐富的11β-羥基類固醇脫氫酶可以使地塞米松迅速失活［3］。所以，地塞米松霧化吸入起效時間長，作用較弱。而布地奈德混懸液是一種局部應(yīng)用的非鹵化的糖皮質(zhì)激素類藥物，局部抗感染作用強，小劑量即可達到顯著療效［4］，并具有高親脂性，可減慢藥物從脂質(zhì)中的釋放，增加對糖皮質(zhì)激素受體的親和力。有研究表明，其非特異性抗炎及抑制變態(tài)反應(yīng)的強度是地塞米松的20～30倍［5］，布地奈德空氣動力壓縮泵霧化吸入不會破壞其化學(xué)結(jié)構(gòu)，霧化率高，霧滴均勻，直接作用于呼吸道黏膜表面，減輕黏膜水腫，迅速起效，對炎性細胞局部選擇性高，局部藥物濃度大，局部抗炎作用時間長［6］。

本研究顯示空氣動力壓縮泵霧化吸入布地奈德混懸液后，患者的咽喉痛和會厭腫脹時間明顯縮短，局部抗感染作用強，無全身腎上腺皮質(zhì)激素的作用，避免了患者大劑量使用糖皮質(zhì)激素，從而減少不良反應(yīng)發(fā)生。另外，空氣壓縮泵儀器輕巧，使用方便，操作簡單，省時省力，值得推廣應(yīng)用。

［1］田勇泉．耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)［M］．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：203．

［2］樊忠，王先鐸．實用耳鼻喉科學(xué)［M］．濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996：675．

［3］卞如濂．呼吸藥理學(xué)新論［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：12．

［4］龔曉輝，顏美玲，劉麗，等．霧化吸入布地奈德混懸液治療急性感染性喉炎療效觀察［J］．四川醫(yī)學(xué)，2009，30（4）：507．

［5］李明華，殷凱生，董竟成．哮喘病藥物治療學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：177．

［6］趙剛，何慧潔．吸入布地奈德／福莫特羅干粉劑治療支氣管喘哮的療效觀察［J］．包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，25（1）：49-51．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.031

1672-2779（2013）-17-0042-02

楊 杰

2013-07-21）