郭愛哲

米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合中藥治療異位妊娠80例

郭愛哲

（河南省濮陽市華龍區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站，濮陽450000）

目的 觀察米非司酮與甲氨蝶呤聯(lián)合中藥治療異位妊娠臨床療效。方法 將160例異位妊娠患者隨機(jī)分為兩組，A組給予米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療，B組在A組治療基礎(chǔ)上加用血府逐瘀膠囊治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果 B組治愈率高于A組（P＜0.05）；B組β-HCG轉(zhuǎn)陰時間、癥狀及包塊消失時間短于A組（P＜0.05）。結(jié)論 米非司酮、甲氨蝶呤聯(lián)合血府逐瘀膠囊治療異位妊娠，可促進(jìn)包塊消除，降低血β-HCG水平，安全可靠。

異位妊娠；米非司酮；甲氨蝶呤；血府逐瘀膠囊

異位妊娠是指孕卵在子宮體腔以外著床并生長發(fā)。中醫(yī)理論將異位妊娠歸為“癥瘕”的范疇，多因余邪未盡而瘀積胞中，引發(fā)氣血受阻所致［1］。因此，治療應(yīng)以活血化瘀、消腫散結(jié)為主。本院對80例異位妊娠患者采用米非司酮、甲氨蝶呤聯(lián)合血府逐瘀膠囊治療，療效顯著，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 160例均為自2010年7月至2012年12月我站收治的異位妊娠患者，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，均經(jīng)彩超、子宮內(nèi)膜病理學(xué)檢查確診。將160例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，A組80例，年齡21～37歲，平均（26.7±3.6）歲；輸卵管妊娠62例，卵巢妊娠12例，陳舊性宮外孕4例，腹腔妊娠2例。B組80例，年齡23～39歲，平均（28.1±3.4）歲；輸卵管妊娠64例，卵巢妊娠11例，陳舊性宮外孕3例，腹腔妊娠2例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 用藥前檢查血、尿常規(guī)，白細(xì)胞＞4× 109／L；檢查血β-HCG，血β-HCG≤300mIU／L；并行盆腔彩超檢查確定無活躍性體腔出血，包塊直徑＜4cm者可服用藥物治療。A組給予50mg甲氨蝶呤（生產(chǎn)商：上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字：H31020644）肌肉注射，隔日／次；同時給予25～50mg米非司酮（生產(chǎn)商：北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20010633）口服，1次／d，持續(xù)治療5d。B組在A組治療基礎(chǔ)上于第6d加用血府逐瘀膠囊（生產(chǎn)商：天津宏仁堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z12020223）口服，6粒／次，2次／d，至包塊縮小后停藥。

1.3 指標(biāo)觀察 記錄患者陰道出血、腹痛等臨床癥狀消失，包塊消失以及血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間，觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：陰道出血、腹痛等癥狀完全消失，血β-HCG轉(zhuǎn)陰，包塊明顯縮小。②失效：以上三項(xiàng)指標(biāo)有一項(xiàng)不滿足則為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件包對數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)藥物治療后，兩組腹痛、陰道出血均有不同程度緩解，A組21例、B組10例轉(zhuǎn)剖腹探查術(shù)治療。B組治愈率高于A組（P＜0.05），B組臨床癥狀、血β-HCG轉(zhuǎn)陰以及包塊消失時間均短于A組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較

表1 兩組治療效果比較

轉(zhuǎn)陰時間包塊消失時間治愈率A組80 18．3±5．4 21．6±4．5 30．6±5．7 59（73．75）組別n癥狀消失時間血β-HCG B組80 14．5±3．1 16．5±2．6 20．3±3．6 70（87．50）t／χ2-5．4586 8．7771 13．6652 4．8412 P-＜0．05＜0．01＜0．01＜0．05

3 討論

異位妊娠是婦科常見急腹癥。近年來，由于節(jié)育器使用不當(dāng)或避孕不當(dāng)，異位妊娠發(fā)病率逐年上升。隨著診療技術(shù)的發(fā)展，保守治療以其費(fèi)用低、不良反應(yīng)少，對患者損傷少等優(yōu)點(diǎn)普遍應(yīng)用于異位妊娠的治療中。

米非司酮與甲氨蝶呤均為異位妊娠的常用治療藥物。米非司酮是一種抗孕激素類藥物，能夠與孕酮受體結(jié)合從而阻斷靶器官水平孕酮，具有抗著床、抗排卵、抗黃體、促使子宮內(nèi)膜出血及影響孕卵運(yùn)行的效用。米非司酮能夠改變患者體內(nèi)雌激素受體水平，擾亂孕酮生理活性，使蛻膜無法在子宮內(nèi)膜中維持，從而阻斷了胚胎的發(fā)育［3］。甲氨蝶呤能夠抑制組織細(xì)胞內(nèi)嘌呤核苷酸和腺嘧啶核苷酸的合成，并結(jié)合二氫葉酸還原酶阻礙四氫葉酸的形成，從而干擾胚胎組織DNA的合成和分泌。使用甲氨蝶呤可有效破壞絨毛并抑制滋養(yǎng)葉細(xì)胞的復(fù)制生長，最終使得胚胎組織壞死并脫落，最后被吸收。

異位妊娠在中醫(yī)理論中屬于“血瘀少腹”“癥瘕”等的范疇，主要因余邪瘀積胞中，胚胎阻滯脈絡(luò)引起氣血不暢所致，治療應(yīng)以活血化瘀為主，疏其血?dú)?，令其條達(dá)。血府逐瘀膠囊起源于血府逐瘀湯，由丹參、赤芍、桃仁、當(dāng)歸、柴胡、川芎等提取物精制而成。丹參、桃仁具有擴(kuò)張血管，行氣化瘀之功效，促進(jìn)腫塊消除。赤芍、柴胡具有抗炎、抗菌、鎮(zhèn)痛的功效，可有效緩解腹痛癥狀。川芎可行氣活血，溫陽益氣，改善血流動力學(xué)，促進(jìn)瘀血快速消散、吸收［4］。諸藥精制成膠囊可發(fā)揮活血化瘀、消腫散結(jié)之功效，結(jié)合米非司酮及甲氨蝶呤可增強(qiáng)藥物的殺胚作用，促進(jìn)包塊吸收，使輸卵管恢復(fù)通暢。

本研究中，B組治愈率高于A組（P＜0.05），臨床癥狀消除、血β-HCG轉(zhuǎn)陰、包塊消失時間均短于A組（P＜0.05）。證實(shí)西藥結(jié)合中藥治療異位妊娠療效優(yōu)于單純采用西藥治療。

［1］高植明，何建新．甲氨蝶蛉聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠45例臨床觀察［J］．中外醫(yī)療，2011，31（07）：7-9．

［2］樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：74．

［3］李敏．甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠的臨床療效［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，19（30）：41-42．

［4］凌美仙．甲氨蝶呤配伍米非司酮及中藥保守治療異位妊娠的療效［J］．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（10）：76-78．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.039

1672-2779（2013）-17-0052-01

楊 杰

2013-07-22）