謝小琴 劉 俊

益母草注射液聯(lián)合縮宮素治療剖宮產(chǎn)出血100例

謝小琴 劉 俊

（江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院，萍鄉(xiāng)337000）

目的 觀察益母草注射液聯(lián)合縮宮素減少具有高危因素剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血的作用。方法 將具有高危因素的需行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦200例隨機(jī)分成觀察組和治療組，觀察組與胎兒娩出后宮體注射縮宮素20u，術(shù)后給予縮宮素10u，肌注，2次／天，共3天。治療組在觀察組治療的基礎(chǔ)于胎盤娩出后宮體再給予益母草注射液2ml，術(shù)后2小時(shí)加用益母草注射液1ml，肌注，每12h一次，共3天。比較術(shù)中，術(shù)后2h，術(shù)后24h的出血量。結(jié)果 術(shù)中，術(shù)后6h，術(shù)后24h出血均明顯減少，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 益母草注射液聯(lián)合縮宮素可以明顯減少具有高危因素剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后的出血量，且效果顯著，值得臨床推廣。

益母草注射液；縮宮素；高危因素；剖宮產(chǎn)；子宮收縮

產(chǎn)科出血是孕產(chǎn)婦死亡的主要因素，踞于婦產(chǎn)科第一位。隨著生活水平的提高；剖宮產(chǎn)率的升高；試管嬰兒成功率的升高，具有高危因素的剖宮產(chǎn)所占比率也越來越多，比如：巨大兒，疤痕子宮，多胎妊娠，羊水過多，前置胎盤等。如果得不到快速有效的治療，將會(huì)導(dǎo)致術(shù)中，術(shù)后大出血，危及產(chǎn)婦生命。我院采用益母草注射液聯(lián)合縮宮素治療具有高危因素的孕婦，剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后的出血明顯減少，取得了很好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月至2012年12月分娩的具有高危因素的孕婦：如巨大兒，前置胎盤，多胎妊娠，疤痕子宮，既往有過產(chǎn)后出血史的，共計(jì)200例，排除妊娠合并癥及并發(fā)癥，在年齡、孕產(chǎn)次、經(jīng)濟(jì)文化程度、認(rèn)知能力等方面無明顯差異，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和治療組，各100例，孕37～40周收入院，擇期在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

1.2 方法 治療組：胎兒娩出后，宮體注射縮宮素20u，術(shù)后給予縮宮素10u，肌注，2次／天，共3天。實(shí)驗(yàn)組：在觀察組的基礎(chǔ)上，于胎盤娩出后，在子宮下段注射益母草注射液2ml，術(shù)后2小時(shí)加用益母草注射液1ml，肌注，每12h一次，共3天。（益母草注射液為成都第一藥業(yè)有限公司生產(chǎn)并銷售的，規(guī)格1ml／支）。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)中、術(shù)后2h、術(shù)后24h陰道流血量。出血量的測(cè)定方法：術(shù)前所以手術(shù)敷料稱重，麻醉成功后，在產(chǎn)婦臀下墊一會(huì)陰墊，術(shù)中切開子宮下段，人工破膜后，盡量吸凈羊水，胎兒娩出后，改用干紗布吸手術(shù)中出血，直至子宮全層縫合完畢，此階段所有蘸血紗布稱重，術(shù)畢按壓子宮后會(huì)陰墊稱重，將稱重的紗布和會(huì)陰墊相加，減去敷料本身的重量后，得出手術(shù)中的出血量（血液比重為1ml＝1.05g）。手術(shù)后產(chǎn)婦臀下繼續(xù)墊會(huì)陰墊，及時(shí)更換并稱重（同樣減去敷料本身的重量），記錄術(shù)后2h，24h的出血量。

統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 胎盤娩出后 子宮下段肌層肌注益母草2ml配合縮宮素20u后，大多數(shù)的情況下，子宮收縮情況會(huì)立刻好轉(zhuǎn)，特別是子宮體部，其出血量大大減少，沒有繼發(fā)產(chǎn)后出血。實(shí)驗(yàn)組子宮收縮的持續(xù)時(shí)間，顯著長(zhǎng)于治療組，術(shù)后子宮收縮良好，惡露量少，無異味，術(shù)后4～7天出院。實(shí)驗(yàn)組：術(shù)中平均出血量為（283.355±4.09）ml，術(shù)后2h出血量平均（49.91±47.10）ml，術(shù)后24h出血量平均（22.34±20.78）。治療組：術(shù)中平均出血量為（281.50±134.74）ml，術(shù)后2h出血量平均為（60.55± 47.57）ml，術(shù)后24h出血量平均為（30.01±16.78）ml，比較數(shù)據(jù)見表1。術(shù)中、術(shù)后2h出血量無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后24h出血量有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 實(shí)驗(yàn)組和治療組產(chǎn)婦出血量的比較

表1 實(shí)驗(yàn)組和治療組產(chǎn)婦出血量的比較

出血量（ml）實(shí)驗(yàn)組（n＝100）治療組（n＝100）P 002 92術(shù)后2h出血量49．91±47．10 60．54±7．5 0．08術(shù)后24h出血量22．34±20．78 30．01±6．78 0．手術(shù)中出血量283．35±154．89 281．51±34．74 0．

2.2 不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組用藥后未見確切的發(fā)熱、過敏、皮疹、繼發(fā)出血、惡心嘔吐等消化道癥狀及血壓升高的不良反應(yīng)，局部注射部位未見紅腫，硬結(jié)等異常反應(yīng)，新生兒未見有與之確切相關(guān)的異常。

3 討論

產(chǎn)后出血仍是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的重要原因，也是前四位死亡原因中唯一可以預(yù)防的疾病。循征醫(yī)學(xué)表明縮宮素與麥角新堿聯(lián)合用藥可降低產(chǎn)后出血60%以上的風(fēng)險(xiǎn)。原因是單一縮宮素效果低，且縮宮素對(duì)子宮下段收縮較弱，半衰期較短，存在受體飽和現(xiàn)象。麥角新堿能夠顯著收縮子宮下段，彌補(bǔ)縮宮素存在的缺陷，但目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)沒有該藥。益母草注射液是麥角新堿的類似物，能起到麥角新堿收縮子宮下段的效果，同時(shí)沒有麥角新堿升高血壓的副作用［1］。此外，益母草注射液的特點(diǎn)是：在宮壁注射后引起宮縮的時(shí)間為（2.52±2.15）h，長(zhǎng)于縮宮素組（1.67±0.69）h［2］，故起效慢（2min），但半衰期長(zhǎng)（6h），全子宮收縮藥，尤其對(duì)子宮下段收縮效果明顯，直接作用于子宮平滑肌，無受體飽和現(xiàn)象，且有明顯的量效關(guān)系，彌補(bǔ)了縮宮素的不足，本研究的結(jié)果正好應(yīng)證了這一點(diǎn)，所以益母草注射液配合縮宮素用于具有高危因素的剖宮產(chǎn)可明顯減少產(chǎn)后的出血量，具有很好收縮子宮的效果，值得臨床推廣。

［1］阮金蘭，杜俊蓉，曾慶忠，等．益母草的化學(xué)、藥理和臨床研究進(jìn)展［J］．中草藥，2003，8（34）：15．

［2］徐愛珍，曾蔚越，吳大蓉，等．益母草注射液縮宮止血療效的初步觀察［J］．中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2007，3（2）：88-91．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.044

1672-2779（2013）-17-0058-01

楊 杰

2013-07-23）