程甘露 范雪峰

點刺放血法聯(lián)合銀藍(lán)化斑湯治療玫瑰糠疹30例

程甘露 范雪峰

（河南省南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，南陽473000）

目的 觀察點刺放血法聯(lián)合銀藍(lán)化斑湯治療玫瑰糠疹的臨床療效及安全性。方法 將60例門診玫瑰糠疹患者隨機分為治療組和對照組，分別采用點刺放血法聯(lián)合銀藍(lán)化斑湯治療玫瑰糠疹和點刺放血法聯(lián)合氯雷他定片治療，觀察兩組療效與不良反應(yīng)。結(jié)果治療組有效率93.3%，不良反應(yīng)率3%。對照組有效率52%，不良反應(yīng)率23%。兩組有效率和不良反應(yīng)率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。結(jié)論 采用點刺放血法聯(lián)合銀藍(lán)化斑湯治療玫瑰糠疹是安全有效的。

玫瑰糠疹；點刺放血法；銀藍(lán)化斑湯；氯雷他定片；中醫(yī)藥療法

玫瑰糠疹是較常見多發(fā)的炎癥性皮膚病，其病多發(fā)于軀干和四肢近心部位，以大小不等的單一性玫瑰色淡紅斑，覆細(xì)薄鱗屑，皮疹長軸與皮紋平行為特點，歸屬中醫(yī)“風(fēng)癬”、“血疳”、“風(fēng)熱瘡”的范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病多選用抗組胺藥緩解癥狀，筆者2012年3月至2012年9月對本病30例患者采用點刺放血法聯(lián)合銀藍(lán)化斑湯治療，與點刺放血法聯(lián)合氯雷他定片治療30例病例對比觀察，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均來自我校二附院皮膚科門診，隨機分治療組和對照組。治療組30例，男15例，女15例；年齡20～35歲，平均（26.8±5.39）歲；病程1～3周，平均（20.87）周。對照組30例，男15例，女15例；年齡22～35歲平均（27.3±6.478）歲；病程1～3周，平均（1.96±0.61）周。兩組一般臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《皮膚性病學(xué)》［1］和《中醫(yī)皮膚病學(xué)》［2］血熱風(fēng)盛型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①皮損均散發(fā)或密集于軀干、四肢及頸部。②表現(xiàn)為淡紅、玫瑰紅或黃褐色斑，呈梭形，其長軸與皮紋有細(xì)小皺紋，邊界清楚，上覆糠秕樣鱗屑，自覺瘙癢。③舌紅、苔黃、脈浮數(shù)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入前未經(jīng)任何藥物治療；②知情同意。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)；②尋常型銀屑病、體癬、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹型藥疹、二期梅毒、出血傾向疾病的患者并發(fā)玫瑰糠疹；③肝功能、腎功能、心電圖、胸部X線正常。

1.3.3 脫落標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)復(fù)核不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②觀察期間因不良事件中止治療者；③患者依從性差，無不良反應(yīng)而中止治療者。

1.4 方法 兩組均采用點刺放血法（取耳尖、大椎穴碘伏消毒，用三棱針快速刺入0.2～0.3cm，輕輕擠壓針孔周圍，令其出血數(shù)滴后消毒棉球按壓針孔止血，每周2次，6次為一療程）。治療組配合銀藍(lán)化斑湯（金銀花30g，板藍(lán)根30g，連翹15g，紫草根15g，炒牛蒡子12g，蘆葦根10g，白茅根10g），水煎取汁750ml，1次250ml，1天3次，3周為1療程；對照組口服氯雷他定片10mg（商品名：開瑞坦，上海先靈葆雅制藥有限公司），1天1次，1次1片，3周為1療程。用藥期間密切觀察不良反應(yīng)，療程結(jié)束后判定療效，追訪復(fù)發(fā)，追訪時間為2個月。兩組患者在治療期間均忌醇酒辛辣。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：為皮損完全消失，存留暫時性色素沉著斑，瘙癢消失；顯效：為皮損消失60%以上，瘙癢明顯減輕；好轉(zhuǎn)：為皮損消退20%～60%，瘙癢減輕；無效：為皮損消失20%以下或加重，瘙癢無改善?？傆行蕿槿逝c顯效率之和。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以表示，組間率的比較用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組30例玫瑰糠疹患者總有效率93.3%；對照組30例玫瑰糠疹患者有效率52%（P＜0.05）。

表1 治療組與對照組療效比較［n（%）］

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 見表2。治療組輕微不良反應(yīng)1例，為點刺放血時惡心、汗出；對照組不良反應(yīng)7例，耳鳴1例，乏力2例，腿部抽筋3例，點刺放血時惡心、頭暈1例。兩組點刺放血時不良反應(yīng)經(jīng)對癥處理后癥狀消失，其他反應(yīng)停藥后消失。治療組不良反應(yīng)率3%，對照組不良反應(yīng)率23%（P＜0.05）。

表2 治療組與對照組療效比較［n（%）］

3 討論

玫瑰糠疹的發(fā)病原因目前尚不明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為可能與病毒或細(xì)菌感染后產(chǎn)生的自身免疫反應(yīng)有關(guān)，傳統(tǒng)治療以抗組胺和對癥處理為主，然臨床癥狀的改善卻不盡如人意。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生多為血熱內(nèi)蘊，復(fù)感風(fēng)熱，二邪相合，閉塞腠理，傷血化燥所致，立法以疏風(fēng)清熱，涼血化燥為基本原則。本次用方是在清代名醫(yī)吳鞠通創(chuàng)制的銀翹散和現(xiàn)代皮外專家趙炳南教授經(jīng)驗方?jīng)鲅甯鶞幕A(chǔ)上化裁而來的。處方有金銀花、板藍(lán)根、連翹、紫草根、炒牛蒡子、蘆根、白茅根七味藥組成。方中重用金銀花、板藍(lán)根為君，連翹、紫草、炒牛蒡子輔助為臣，佐使蘆根、白茅根?！侗静菡吩疲骸敖疸y花，善于化毒，故治癰疽、腫毒、瘡癬、楊梅、風(fēng)濕諸毒，誠為要藥?！薄吨兴幹尽酚涊d：“板藍(lán)根，清火解毒，涼血止血。治熱病發(fā)斑，丹毒，咽喉腫痛，大頭瘟，及吐血、衄血等癥”。連翹，有“瘡家圣藥”之稱，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》記述“連翹，能透肌解表，清熱逐風(fēng)，為治風(fēng)要藥。且性能托毒外出，又為發(fā)表疹癮要藥”。紫草，氣味苦寒，《本草綱目》云：“治斑疹、痘毒，活血涼血，利大腸”。牛蒡子味辛苦，性寒疏散風(fēng)熱，清熱解毒透疹，《本草綱目》亦云：“消斑疹毒”。白茅根涼血止血，清熱解毒，攜手蘆根生津潤膚利尿，使邪從下行。上述諸藥配伍，共奏疏風(fēng)清熱解毒、涼血化斑退疹之功?，F(xiàn)代藥理研究表明：金銀花、板藍(lán)根、連翹、紫草都具有抗菌、抗病毒、清熱抗炎作用。金銀花還可通過降低特異性IgE（免疫球蛋白）而有抗過敏作用；板藍(lán)根多糖具有免疫調(diào)節(jié)作用，對特異性與非特異性免疫、體液免疫均有一定促進(jìn)作用；連翹水煮液可明顯減輕四氧化碳所致的肝臟變性和壞死，使轉(zhuǎn)氨酶下降。

點刺放血法是中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的針刺療法，主要借助三棱針刺破絡(luò)脈（淺表靜脈），放出適量血液，使蘊藏邪毒隨血外泄?！鹅`樞·九針十二原》提出：“宛陳則除之，去惡血也”。具體實施以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)進(jìn)行取穴。本次觀察病例主要取耳尖和大椎穴，耳穴為宗脈聚會之所，十二經(jīng)脈皆通于耳，耳尖放血可清熱瀉火，宣暢氣機，化瘀通絡(luò)，調(diào)氣和衛(wèi)。大椎穴在第7頸椎棘突下凹陷中，是手三陽經(jīng)與督脈交會穴，《針灸甲乙經(jīng)》言大椎為“三陽督脈之會”，三陽中太陽主表、少陽主樞，陽明主里，故大椎處放血能祛風(fēng)止癢、行氣通絡(luò)、瀉熱透邪。依從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點，刺破血管可直接激發(fā)患者機體的凝血機制，重新達(dá)到一個新的凝血和抗凝血平衡狀態(tài)。由于類組織胺物質(zhì)的產(chǎn)生刺激各器官增強其功能活動，提高機體的免疫力。血液的排出改善了微循環(huán)障礙，促進(jìn)了血循環(huán)，清除了病損處的代謝障礙，從而改善了局部組織的缺血缺氧狀態(tài)。

本次觀察結(jié)果顯示，點刺放血法聯(lián)合銀藍(lán)化斑湯治療玫瑰糠疹，臨床治愈率高，安全性高，患者依從性好，是一種較為理想的治療方法，值得臨床應(yīng)用。

［1］張學(xué)軍．皮膚病性病學(xué)［M］．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：135．

［2］趙純修．中醫(yī)皮膚病學(xué)［M］．2版．北京：科學(xué)出版社，1996：154．

Clinical Observation of Pricking Bloodletting Method Combined with Yinlanhuabantang in the Treatment of Pityriasis Rosea

Cheng Ganlu Fan Xuefeng
(Nanyang Medical College,Henan province,Nanyang,473000,China)

Objective To observe the efficacy and safety of Point thorn bloodletting method Combined with Yinlanhuabantanin the treatment of Pityriasis rosea．Methods 60 cases of clinic patients with pityriasis rosea were randomly divided into treatment group and control group，which Respectively use point thorn bloodletting method combinating with Yinlanhuabantang in treatment group and point thorn bloodletting method combinating with loratadine tablets therapy in the control group，and observed two groups of curative effect and adverse reactions．Results Treatment group effective rate was 93.3%，the adverse reaction rate was 3%．Control group effective rate was 52%，the adverse reaction rate was 23%．Comparing two groups of effectiveness and adverse reaction rate，the difference had statistical significance（P＜0.05）．Conclusion Using Point thorn bloodletting method and compound Yinlanhuabantang treating Pityriasis rosea was a safe and effective therapy．

Pityriasis rosea；Point thorn bloodletting method；Yinlanhuabantang；Clarityne；Therapy of Traditional Chinese Medicine

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.17.052

1672-2779（2013）-17-0068-02

蘇 玲

2013-07-12）