陳 紅，胡松筠

（浙江省舟山市普陀區(qū)中醫(yī)院特檢科，浙江舟山 316100）

彩色多普勒超聲檢測(cè)急性腦梗死與頸動(dòng)脈硬化斑塊相關(guān)性研究

陳 紅，胡松筠

（浙江省舟山市普陀區(qū)中醫(yī)院特檢科，浙江舟山 316100）

目的研究彩色多普勒超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈硬化斑塊與急性腦梗死的相關(guān)性。方法選取2008年1月—2011年1月急性腦梗死患者98例設(shè)為觀察組，同時(shí)選取98例與觀察組年齡相當(dāng)?shù)慕】抵驹刚咴O(shè)為對(duì)照組。應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)2組進(jìn)行頸動(dòng)脈檢查。結(jié)果斑塊分布好發(fā)于頸動(dòng)脈分叉處，2組頸動(dòng)脈斑塊檢出率分別為86.7％和25.5％，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組斑型以不穩(wěn)定型的軟斑和潰瘍斑為主，對(duì)照組以穩(wěn)定型的硬斑和扁平斑為主。內(nèi)中膜厚度（intimalmedial thickness，IMT）增厚情況，觀察組達(dá)88.8％，對(duì)照組為30.6％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論頸動(dòng)脈硬化斑塊的存在與急性腦梗死的發(fā)生關(guān)系密切，彩色多普勒超聲能在早期檢出斑塊并分型，且方法簡(jiǎn)單、快捷、無創(chuàng)，對(duì)避免腦梗死的發(fā)生可提供有價(jià)值的信息。

腦梗塞；頸動(dòng)脈疾?。怀暀z查，多普勒，彩色

研究［1］表明，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的破裂，是患者發(fā)生腦血管事件及致死的重要原因。多普勒超聲作為一種簡(jiǎn)單無創(chuàng)的方法在評(píng)價(jià)腦血管血流變化方

面的應(yīng)用越來越多，它不僅可以從形態(tài)學(xué)及聲學(xué)特征兩方面對(duì)斑塊進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，而且也對(duì)不穩(wěn)定斑塊的特征給予準(zhǔn)確的判斷［2］。本研究旨在通過對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈血管進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，探討頸動(dòng)脈硬化斑塊與腦梗死的關(guān)系。收集急性腦梗死患者98例，對(duì)其頸動(dòng)脈進(jìn)行彩色多普勒超聲觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2008年1月—2011年1月患者98例，均經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)為急性腦梗死患者，男性66例，女性32例，年齡50～83歲，平均（65.0±7.5）歲。選取同期健康體檢人群98例作為對(duì)照組，男性60例，女性38例，年齡49～81歲，平均（62.0±6.3）歲，均知情同意，且無心血管類疾病及頭痛頭暈等腦缺血癥狀。2組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器：使用儀器為飛利浦HDI 5000彩色多普勒超聲診斷儀，采用線陣探頭，探頭頻率7～10MHz。

1.2.2 檢查方法：患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，略向后仰，充分暴露頸部，分別檢查雙側(cè)頸總動(dòng)脈處（common carotid artery，CCA）、頸動(dòng)脈分叉（carotid bifurcation，BIF）、頸內(nèi)動(dòng)脈（internal carotid artery，ICA）和頸外動(dòng)脈（external carotid artery，ECA）。每位患者分別檢測(cè)3次，取其平均值。

1.2.3 觀察指標(biāo)：首先，對(duì)內(nèi)中膜厚度（intimal medial thickness，IMT）進(jìn)行檢測(cè)，當(dāng)IMT≥1.0 mm時(shí)為內(nèi)中膜增厚。其次，觀察2組頸動(dòng)脈不同部位斑塊形成（IMT≥1.5mm時(shí)為斑塊形成［3］）、斑塊的檢出率、斑塊分布部位以及病理學(xué)分型。根據(jù)斑塊的形態(tài)、性質(zhì)及超聲下表現(xiàn)可以將其分為4型［4］。①扁平斑，為頸部動(dòng)脈內(nèi)膜中早期少量類脂質(zhì)沉積，內(nèi)膜不光滑，局部隆起，呈均勻低回聲區(qū)；②軟斑，隨著病情發(fā)展，纖維組織增生，鈣鹽沉積，斑塊內(nèi)出血或血栓形成，聲像圖表現(xiàn)為斑塊凸出于管腔內(nèi)，局部有強(qiáng)弱不均勻的混合回聲或均勻的弱回聲，表面有連續(xù)回聲輪廓及光滑的纖維帽；③硬斑，由于斑塊內(nèi)存在鈣化灶，聲像圖呈現(xiàn)強(qiáng)回聲，后方可伴聲影或顯著的聲衰減；④復(fù)合斑塊（潰瘍斑），聲像圖表現(xiàn)為斑塊表面呈不規(guī)則的輪廓，邊緣為低回聲可伴有出血或血栓形成，有部分斑塊呈穴狀或“壁龕”樣聲像圖。在4種類型斑塊中，軟斑及潰瘍斑為相對(duì)不穩(wěn)定斑塊，扁平斑及硬斑為相對(duì)穩(wěn)定斑塊。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 IMT增厚情況：觀察組IMT≥1.0mm頸動(dòng)脈增厚數(shù)為87例，檢出率88.8％。與對(duì)照組（30例，檢出率30.6％）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 68.896，P＜0.01）。

2.2 檢出斑塊情況：在98例腦梗死患者中，斑塊檢出85例，檢出率為86.7％；與對(duì)照組（25例，檢出率25.5％）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=74.588，P＜0.01）。斑塊好發(fā)于頸動(dòng)脈分叉處，2組共有56例發(fā)生于此，占斑塊總數(shù)的50.9％。觀察組以軟斑和潰瘍斑為主，對(duì)照組以硬斑和扁平斑為主。見表1，2。

表1 2組頸動(dòng)脈型斑塊分布情況Table 1 Carotid artery p laque distribution of 2 groups（n）

CCA：common carotid artery；BIF：carotid bifurcation；ICA：internal carotid artery；ECA：external carotid artery

表2 2組頸動(dòng)脈各型斑塊的發(fā)生情況Table 2 Various types of carotid artery p laque in two groups（n）

3 討論

急性腦梗死已成為威脅人類健康的最主要疾病之一，頸動(dòng)脈粥樣硬化是急性腦梗死的重要原因［5］。彩色多普勒超聲作為一種簡(jiǎn)單無創(chuàng)的方法，可直接測(cè)量頸動(dòng)脈IMT、斑塊，精確評(píng)估頸動(dòng)脈管腔狹窄，還可根據(jù)內(nèi)部回聲和表面特征對(duì)粥樣硬化斑塊進(jìn)行定性分類，已成為評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化程度的一種標(biāo)準(zhǔn)方法。

頸動(dòng)脈IMT是指頸動(dòng)脈超聲檢查中動(dòng)脈血管壁的雙線樣回聲，分別代表管腔和內(nèi)膜間的界面以及中膜和外膜間的界面，兩條回聲線間的距離為動(dòng)脈管壁IMT［6］。在頸動(dòng)脈硬化早期斑塊出現(xiàn)之前，

頸動(dòng)脈IMT即可表現(xiàn)異常。因此，頸動(dòng)脈IMT增厚是早期動(dòng)脈粥樣硬化形成的標(biāo)志。本研究觀察組IMT增厚87例，檢出率達(dá)88.8％，與對(duì)照組（30例，檢出率30.6％）相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

在斑塊檢出方面，本研究觀察組斑塊發(fā)生率高達(dá)86.7％，對(duì)照組僅為25.5％；而IMT增厚情況為，觀察組88.8％，對(duì)照組30.6％?？梢园l(fā)現(xiàn)，斑塊發(fā)生率與IMT增厚顯示了明顯的正相關(guān)性。因此，測(cè)量IMT可作為頸動(dòng)脈硬化發(fā)展的預(yù)測(cè)指標(biāo)，而檢測(cè)頸動(dòng)脈硬化斑塊則可進(jìn)一步預(yù)防急性腦梗死的發(fā)生。

斑塊按性質(zhì)可分為穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性2種，穩(wěn)定性斑塊一般具備脂核小、炎癥輕、無潰瘍、已鈣化、不易破裂等特點(diǎn)，故不易發(fā)生急性缺血事件［7］。硬斑與扁平斑多為穩(wěn)定性斑塊。不穩(wěn)定性斑塊一般是以脂質(zhì)為主的軟斑塊，或者斑塊表面有潰瘍或有炎性反應(yīng)，軟斑和潰瘍斑多為不穩(wěn)定性斑塊。研究［8］表明，急性腦梗死患者30％由頸動(dòng)脈病變引起，且與硬化斑塊的不穩(wěn)定性有關(guān)。不穩(wěn)定斑塊導(dǎo)致急性腦梗死的可能機(jī)制為：第一，斑塊破裂繼發(fā)血栓形成致使斑塊短期內(nèi)迅速增大，導(dǎo)致管腔狹窄而增加腦缺血區(qū)域；第二，斑塊破潰形成潰瘍，在頸動(dòng)脈高速血流沖擊下，潰瘍底部硬化斑塊碎片脫落，引發(fā)腦梗死的進(jìn)展；第三，不穩(wěn)定斑塊中含有多種炎性細(xì)胞，炎性反應(yīng)在粥樣斑塊易損破裂中發(fā)揮重要作用，斑塊也更易促發(fā)進(jìn)一步的炎性反應(yīng)，并通過一系列的連鎖反應(yīng)，引起血栓的擴(kuò)大及炎癥的繼發(fā)損害［9］。本研究觀察組以軟斑與潰瘍斑為主，而對(duì)照組則以扁平斑和硬斑為主。這說明腦梗死的發(fā)生與斑塊的性質(zhì)密切相關(guān)，應(yīng)重視對(duì)不穩(wěn)定的軟斑和潰瘍斑患者進(jìn)行追綜觀察，并及早給予治療。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查不僅可以探測(cè)頸動(dòng)脈血流狀態(tài)，還可顯示IMT增厚情況，斑塊大小、發(fā)生的部位和性質(zhì)等諸多信息，是目前判斷頸動(dòng)脈硬化斑塊形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)較為理想的一種手段。同時(shí)，彩色多普勒超聲還具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用較低、快速無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)。因此，采用彩色多普勒超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈硬化斑塊對(duì)提前預(yù)防急性腦梗死具有十分重要的意義，對(duì)腦梗死患者的療效評(píng)價(jià)也具有重要的價(jià)值。

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［3］ 華揚(yáng).實(shí)用頸動(dòng)脈與顱腦血管超聲診斷學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社.2002：167-169.

［4］ 黃錚，龔蘭生，施仲偉，等.冠心病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的好發(fā)部位及其超聲分型［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，1996，12（5）：34-37.

［5］ 江翠華，儲(chǔ)繼志，湯燕芳.彩色多普勒超聲對(duì)糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的診斷價(jià)值［J］.上海醫(yī)學(xué)影像，2001，10（4）：278-279.

［6］ 陳育華.褚俊.超聲診斷頸動(dòng)脈硬化新進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2006，12（18）：1142-1144.

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［8］ 胡玉英，劉泰，胡躍強(qiáng)，等.頸動(dòng)脈硬化研究進(jìn)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（7）：866-867.

［9］ 段亞敏.李繼.頸動(dòng)脈硬化斑塊及C反應(yīng)蛋白水平與進(jìn)展性腦卒中的關(guān)系［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（2）：54-55.

（本文編輯：劉斯靜）

THE CORRELATION BETWEEN CAROTID ATHEROSCLEROTIC PLAQUES AND ACUTE CEREBRAL INFARCTION BY COLOR DOPPLER ULTRASOUND DETECTION

CHENG Hong，HU Songyun
（Department of Special Inspection，Putuo District Hospital of Chinese Medicine，Zhoushan City，Zhejiang Province，Zhoushan 316100，China）

Objective To study the correlation between carotid atherosclerotic plaques and acute cerebral infarction by color doppler ultrasound detection.M ethods From January 2008 to January 2011，totally 98 acute cerebral infarction patients were studied as the observation group.Meanwhile，98 cases healthy volunteerswere selected as the control group.Carotid artery were examined by color doppler ultrasound diagnostic instrument.Results Plaques were often distributed in the carotid artery bifurcation.Carotid plaque detection rate in observation group and control group were 86.7％and 25.5％，respectively.The carotid plaque detection rate of the observation group was significantly higher than those in the control group with statistical significance（P＜0.01）.The plaques of the observation group were mainly unstable type of soft plaques and ulcer plaques.In contrast，the control group was mainly stable type of hard plaques and flat plaques.The thickening of intimalmedial thickness（IMT）in the observation group was up to 88.8％，and 30.6％in the control group.There was a statistically significant difference between observation group and control group（P＜0.01）.Conclusion Carotid atherosclerotic plaques and the occurrence of acute cerebral infarction are closely related.Plaques and their classification can be detected at early stage by color doppler ultrasound which is simple，rapid and non-invasive.Thismethod is very important to avoid the happening of cerebral infarction.

brain infarction；carotid artery diseases；ultrasonography，Doppler，color

R743.33

A

1007-3205（2013）01-0030-03

2012-06-25；

2012-07-25

陳紅（1971-），女，浙江舟山人，浙江省舟山市普陀區(qū)中醫(yī)院副主任技師，從事超聲影像學(xué)診斷。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.01.013