李媛媛，張麗梅，潘紅紅，郭 艷，何 哲

（開封市第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南開封475002）

腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，致殘率高，嚴(yán)重威脅到人們的健康，其危險(xiǎn)因素很多。同型半胱氨酸（Hcy）是蛋氨酸在體內(nèi)正常代謝的中間產(chǎn)物，其血清濃度受多種因素影響，近年來研究表明高Hcy血癥是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［1-3］。葉酸（FA）和維生素B12（VitB12）作為 Hcy合成蛋氨酸的輔酶，在Hcy代謝中起著重要作用。超敏C-反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）是炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)［4］，Hs-CRP可預(yù)測(cè)未來心腦血管事件，高水平的Hs-CRP可使急性腦梗死發(fā)生概率上升1倍［5］。本文通過觀察腦梗死患者血清中 Hcy、Hs-CRP、FA、VitB12水平變化情況，以期探討聯(lián)合檢測(cè)4項(xiàng)指標(biāo)在腦梗死患者預(yù)防和診斷中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2012年3月來本院住院治療的腦梗死患者92例，男53例，女39例；年齡42～79歲，平均（57.8±12.6）歲，全部病例符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，并經(jīng)CT或 MRI檢查證實(shí)。排除心肌梗死、糖尿病、自身免疫性疾病、腫瘤等患者。選擇同期健康體檢者50例為對(duì)照組，男31例，女19例；年齡45～76歲，平均（59.9±13.7）歲。經(jīng)臨床檢查、心電圖和實(shí)驗(yàn)室檢查均正常，排除肝、腎、心、腦血管疾病。

1.2 方法 所有受試者均于清晨空腹抽取靜脈血置普通生化管中，離心分離血清。用olympus Au640全自動(dòng)生化分析儀，北京九強(qiáng)公司試劑，采用酶法檢測(cè)Hcy，免疫比濁法測(cè)定血清HS-CRP，室內(nèi)質(zhì)控品由英國朗道公司提供，批號(hào)為566UN，室內(nèi)質(zhì)控在控，室間質(zhì)評(píng)合格。采用微粒子化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)FA和VitB12，儀器為貝克曼全自動(dòng)發(fā)光免疫分析儀，試劑及質(zhì)控品均為原裝配套。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)處理軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，兩因素間的相關(guān)性用直線回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組4項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較 腦梗死組Hcy、Hs-CRP水平明顯高于對(duì)照組，F(xiàn)A和VitB12水平低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組Hcy、Hs-CRP、FA、VitB12水平比較（±s）

表1 兩組Hcy、Hs-CRP、FA、VitB12水平比較（±s）

＊：P＜0.05，與對(duì)照組比較。

組別 n Hcy（umol／L）Hs-CRP（mg／L）FA（ng／mL）VitB12（ng／mL）對(duì)照組 50 9.38±2.46 3.62±1.55 5.49±1.36 527.32±326.81觀察組 92 29.39±6.32＊ 12.96±3.46＊ 1.12±0.35＊ 267.46±139.25＊

2.2 腦梗死組Hs-CRP、FA、VitB12水平與Hcy水平相關(guān)性分析 腦梗死組Hcy水平與Hs-CRP水平呈正相關(guān)（r＝0.582，P＜0.05），與 FA、VitB12水平呈負(fù)相關(guān)（r＝-0.483，r＝-0.479，P＜0.05）。

3 討 論

Hcy是一種含硫氨基酸，是蛋氨酸循環(huán)的重要環(huán)節(jié)，人體攝入的Hcy 70%從腎臟排出，影響Hcy水平的主要因素有遺傳、年齡、性別、營養(yǎng)缺乏、腎功能損害、藥物等。Hcy通過多方面致病機(jī)制誘發(fā)腦梗死的發(fā)生，如通過產(chǎn)生氧自由基，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，促進(jìn)血管平滑肌增殖、遷移和動(dòng)脈粥樣硬化，促進(jìn)凝血酶的產(chǎn)生及血小板聚集，從而促進(jìn)血栓形成［7］。此外，高Hcy血癥還可促進(jìn)炎癥反應(yīng)，上調(diào)主動(dòng)脈內(nèi)皮單核細(xì)胞趨化因子1的表達(dá)，導(dǎo)致動(dòng)脈管壁炎癥細(xì)胞聚集和炎癥反應(yīng)，介導(dǎo)粥樣硬化斑塊內(nèi)的炎癥反應(yīng)［8］。本文結(jié)果顯示，腦梗死患者Hcy水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。Hs-CRP水平也明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），并且與Hcy呈正相關(guān)。CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，Hs-CRP是通過超敏感方法測(cè)定血清中微量的CRP。與腦血管病的密切關(guān)系主要在于炎癥反應(yīng)時(shí)引起CRP水平增加，進(jìn)而激活補(bǔ)體系統(tǒng)，產(chǎn)生大量終末產(chǎn)物，損傷腦血管內(nèi)膜，促發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，形成腦血管疾?。?］。

FA和VitB12作為Hcy合成蛋氨酸的輔酶，在Hcy代謝過程中起著重要作用。從生化反應(yīng)看FA和VitB12缺乏可引起Hcy的升高，F(xiàn)A的活性型四氫葉酸是一碳單位轉(zhuǎn)移酶的輔酶，VitB12作為蛋氨酸合成酶、甲基四氫葉酸轉(zhuǎn)甲基酶的輔酶參與Hcy合成蛋氨酸。該代謝反應(yīng)是人體惟一既利用FA又利用VitB12的反應(yīng)，二者任何一種缺乏都可引起代謝減慢，使Hcy水平升高［10］。本文結(jié)果顯示，Hcy水平與FA和VitB12水平呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。

綜上所述，聯(lián)合檢測(cè) Hcy、Hs-CRP、FA、VitB12能更清楚、更全面的反應(yīng)腦梗死患者的病理情況，積極預(yù)防各種危險(xiǎn)因素，對(duì)減少腦梗死的重癥病例發(fā)生意義重大。

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