馬玉泉，劉 暉，劉 煜，劉 建，曹旭丹

（河北省邯鄲市中心醫(yī)院胸外科，河北邯鄲056000）

·論 著·

胸段食管癌喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)及臨床意義

馬玉泉，劉 暉，劉 煜，劉 建，曹旭丹

（河北省邯鄲市中心醫(yī)院胸外科，河北邯鄲056000）

目的了解胸段食管喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移特點(diǎn)，探討其臨床意義。方法回顧性分析2004年1月—2007年1月胸段食管癌患者80例的臨床資料。結(jié)果80例患者，30例（37.50％）發(fā)生喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中右側(cè)14例（17.50％），左側(cè)11例（13.75％），雙側(cè)均轉(zhuǎn)移5例（6.25％）。喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與性別、年齡無關(guān)，但與腫瘤部位、浸潤深度、分化程度、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關(guān)，即胸上段，T3及T4，低分化腫瘤發(fā)生喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移幾率明顯增高。30例發(fā)生喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者中有20例（66.67％）伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而50例未發(fā)生喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者中有15（30.00％）發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；隨訪3年，30例喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者3年生存率為40.00％，未發(fā)生喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者為76.00％（P＜0.05）。結(jié)論胸段食管癌喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與食管癌發(fā)生部位，分化程度等因素有關(guān)，是影響患者預(yù)后的重要因素，對于胸段食管癌患者，應(yīng)行雙側(cè)喉返神經(jīng)淋巴結(jié)淋掃術(shù)，以降低術(shù)后復(fù)發(fā)，提高生存率。檢測喉返神經(jīng)淋巴結(jié)有助于指導(dǎo)食管癌患者是否行頸淋巴清掃術(shù)。

食管腫瘤；喉返神經(jīng)；腫瘤轉(zhuǎn)移

食管癌是我國常見的一種侵襲性較強(qiáng)的惡性腫瘤［1］。食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有雙向性及跳躍性，常可轉(zhuǎn)移至雙側(cè)喉返神經(jīng)旁，而食管癌患者手術(shù)治療預(yù)后與其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移明顯相關(guān)［2］，本研究對我院2004年1月—2007年1月收治的臨床資料完整的胸段食管癌患者80例進(jìn)行回顧性分析，以了解癌喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，探討合理的淋巴結(jié)淋掃范圍，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的胸段食管癌患者80例，其中男性56例，女性24例，年齡30～72歲，平均（58.6±6.6）歲。按UICC2009年標(biāo)準(zhǔn)，其中胸上段18例，胸中段42例，胸下段20例；T1期15例，T2期25例，T3期28例，T4期12例；腫瘤長度2～9cm，平均（4.7±2.5）cm。患者均經(jīng)術(shù)后證實(shí)為食管鱗狀細(xì)胞癌，其中低分化20例，中分化40例，高分化20例。

1.2 手術(shù)方法：所有患者均行氣管插管全麻，取左側(cè)臥位，在患者右后外側(cè)第5肋骨間切口，行食管次全切除術(shù)。清除胸襟內(nèi)縱隔各組淋巴結(jié)群。關(guān)胸后患者取平臥位，行腹部及雙頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。右胸切口后外側(cè)，頸部切口衣領(lǐng)狀［3］，上腹部切口正中。進(jìn)行手術(shù)，常規(guī)治療及三群淋巴結(jié)清除，右喉返神經(jīng)周圍淋巴結(jié)的清除，在氣管后方打開縱膈胸膜直至右鎖骨下動(dòng)脈，將右喉返神經(jīng)在右鎖骨下動(dòng)脈水平鈍性分離，暴露清楚后，清除其周圍的淋巴結(jié)及脂肪組織。左喉返神經(jīng)周圍淋巴結(jié)的清除，游離食管直至胸膜頂并將其往后方牽拉，助手將氣管向前方牽拉，將神經(jīng)于氣管稍左后方進(jìn)行鈍性分離直至頸根部，清除其周圍的淋巴結(jié)及脂肪組織。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)生喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況：80例患者中，30例（37.50％）發(fā)生喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中右側(cè)14例（17.50％），左側(cè)11例（13.75％），雙側(cè)均轉(zhuǎn)移5例（6.25％），右側(cè)略高于左側(cè)。共檢出淋巴結(jié)350枚，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)120枚。

2.2 喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與相關(guān)影響因素的關(guān)系：喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與性別、年齡無明顯關(guān)素，但與腫瘤部位、浸潤深度、分化程度、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有明顯關(guān)素，見表1。

表1 喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與相關(guān)影響因素的關(guān)系 （例數(shù)，％）

2.3 喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系：30例發(fā)生喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，20例（66.67％）發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而50例未發(fā)生喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者中有15例（30.00％）發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.971，P＜0.05）。

2.4 喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與術(shù)后3年生存率的關(guān)系：30例喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者3年生存率為40.00％，50例未發(fā)生喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者3年生存率為76.00％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.720，P＜0.05）。

3 討 論

食管癌轉(zhuǎn)移的主要方式為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，食管癌常規(guī)切除術(shù)后，常發(fā)生上縱隔及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，易引起術(shù)后復(fù)發(fā)，是手術(shù)治療預(yù)后不良的主要原因；雙側(cè)喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胸段食管癌最常見的轉(zhuǎn)移方式，也是淋巴結(jié)由縱隔轉(zhuǎn)移至頸部的重要途徑［4-6］。因此，探討胸段食管癌喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)及規(guī)律，可以指導(dǎo)選擇手術(shù)方式及術(shù)中淋巴結(jié)清掃范圍。有研究［7］顯示，雙側(cè)喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移占所有頸部上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的91.8％。本研究結(jié)果顯示，30例（37.50％）發(fā)生喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且右側(cè)轉(zhuǎn)移率略高于左側(cè)。不難看出，食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移好發(fā)于雙側(cè)喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)，因此，對于胸段食管癌患者在行食管癌次全切除術(shù)時(shí)，應(yīng)重視喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)清掃。

有學(xué)者［7］報(bào)道，食管癌無喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者5年生存率為47％，而有喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者僅為21％。由此可見，喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響患者預(yù)后的關(guān)鍵因素［8］。本患者研究結(jié)果顯示，30例喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者3年生存率為40.00％，明顯低于未發(fā)生喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的76.00％。

局部腫瘤復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是食管癌術(shù)后失敗的重要原因［9］，而頸部及上縱隔復(fù)發(fā)最為常見。Altoki等［10］發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的食管癌根治術(shù)有高達(dá)20％～60％的復(fù)發(fā)率，而三野淋巴結(jié)清掃（胸部、腹部及頸部）復(fù)發(fā)率僅為8％。

本研究結(jié)果顯示，喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與性別、年齡無關(guān)，但與腫瘤部位、浸潤深度、分化程度、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有明顯關(guān)系，而且發(fā)生喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，其頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率也明顯增加。

綜上所述，胸段食管癌喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與食管癌發(fā)生部位、分化程度等因素有關(guān)，同時(shí)也是影響患者預(yù)后的重要因素，對于胸段食管癌患者，應(yīng)均行雙側(cè)喉返神經(jīng)淋巴結(jié)清掃術(shù)，以降低術(shù)后復(fù)發(fā)，提高生存率。

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［3］ 吳君旭，于在誠.胸段食管癌喉返神經(jīng)周圍淋巴結(jié)清掃的臨床意義［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，41（6）：713-714.

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［9］ 張帆，楊文生.左胸徑路行食管癌切除并全縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)的體會(huì)［J］.河北醫(yī)藥，2009，31（17）：2279-2280.

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（本文編輯：劉斯靜）

R735.1

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1007-3205（2013）08-0931-03

2012-09-25；

2012-10-23

馬玉泉（1975-），男，滿族，河北承德人，河北省邯鄲市中心醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事食管癌診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.08.023