劉海燕

天氣突變時(shí)早晚溫差較大，易引發(fā)呼吸道疾病。最近，我們科室收了不少高熱驚厥的孩子，其中不少孩子是第一次抽風(fēng)發(fā)作，這樣的孩子讓父母焦慮萬(wàn)分，驚慌失措。

其實(shí)，小兒高熱驚厥是兒科常見(jiàn)的一種急癥，是沒(méi)有生命危險(xiǎn)的，也不會(huì)對(duì)孩子智力造成影響。

孩子高燒后（大多高于39度以上）發(fā)生一次突然的抽風(fēng)，我們稱之為高熱驚厥。表現(xiàn)為意識(shí)喪失、雙眼上翻、牙關(guān)緊閉、四肢抽動(dòng)。一般多見(jiàn)于6個(gè)月～5歲的嬰幼兒。持續(xù)時(shí)間比較短，一般2～3分鐘，驚厥停止后，患兒也隨之清醒。一般情況下，在患病的過(guò)程中只抽一次。

孩子出現(xiàn)抽風(fēng)時(shí)該如何做呢？

驚厥時(shí)，家長(zhǎng)怎么辦

1.不要慌忙把孩子抱起來(lái)，應(yīng)將患兒迅速擺成側(cè)臥位，這樣做可避免患兒嘔吐時(shí)發(fā)生窒息的危險(xiǎn)。

2.迅速將孩子衣服解開(kāi)，以便孩子呼吸順暢和散熱。

3.不要口服喂退燒藥，可在患兒肛門(mén)內(nèi)放入退熱栓，同時(shí)用溫毛巾擦拭孩子頭頸部和四肢（不擦前后心）協(xié)助降溫。

4.當(dāng)孩子驚厥停止后，立即送孩子去醫(yī)院，如果抽風(fēng)超過(guò)3分鐘還未停止，不要等待，立即送孩子就近入院。

驚厥時(shí)，家長(zhǎng)錯(cuò)誤的做法

孩子驚厥發(fā)生時(shí)，家長(zhǎng)常常十分驚慌，不知所措。一些家長(zhǎng)用力掐孩子的人中，這樣做是不合理的，因?yàn)槌３](méi)有效果，而且還會(huì)把孩子幼嫩的皮膚掐破。

驚厥后要住院檢查

孩子驚厥后，尤其是第一次驚厥的孩子，一定要詳細(xì)檢查，包括頭顱CT、腦電圖、血常規(guī)、生化全套等，不能心疼孩子，拒絕檢查。

驚厥后，不要隱瞞家族史

高熱驚厥的孩子絕大多數(shù)有家族史，就是說(shuō)，這個(gè)病和遺傳有很大的關(guān)系，很多孩子爸爸媽媽小時(shí)候有熱驚的病史。但是很多人否認(rèn)自己有這個(gè)病史，一個(gè)是有所顧忌，故意隱瞞。二是確實(shí)不知道，因?yàn)楹⒆痈改干弦淮司碗[瞞了病情。其實(shí)，我認(rèn)為，從某個(gè)角度講，有熱驚家族史的孩子比沒(méi)有熱驚的要好，因?yàn)橛羞z傳傾向，診斷起來(lái)就容易了。而沒(méi)有遺傳傾向的，忽然抽風(fēng)，有可能是其他疾病。所以，孩子熱驚后，孩子父母一定要回家詢問(wèn)自己的雙方父母，自己小時(shí)候或其他兄弟姐妹有無(wú)熱驚厥病史。

高熱驚厥重在預(yù)防

高熱驚厥的發(fā)病率2%～4%，高熱驚厥患兒中，1/3有第二次驚厥，這其中1/2有第三次驚厥。大約1/10有3次或3次以上的復(fù)發(fā)。高熱驚厥復(fù)發(fā)均發(fā)生于首次發(fā)作3年內(nèi)。驚厥雖不同于癲癇，大多孩子預(yù)后良好，可是，每次抽風(fēng)發(fā)作，多多少少會(huì)對(duì)孩子的身體和心理造成一定的影響，對(duì)孩子的父母，更是一種很大的心理壓力。如何能預(yù)防或減少熱性驚厥的復(fù)發(fā)這非常關(guān)鍵。

（一）減少原發(fā)病的發(fā)生

高熱驚厥，幾乎都出現(xiàn)在孩子呼吸道感染后出現(xiàn)急起高熱后引起的。所以，這樣的孩子，要盡量減少感冒，感冒少了，驚厥的幾率就少了，這是關(guān)鍵。在臨床中，我觀察到，不少高熱驚厥的孩子同時(shí)是過(guò)敏體質(zhì)，有過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹等疾病，所以，這樣的孩子，要注意同時(shí)治療過(guò)敏性疾病，而不能只注意抗炎治療。過(guò)敏糾正了，孩子“反復(fù)感冒”的情況才能減少，熱驚也就減少了。所以，高熱驚厥的孩子，除了找神經(jīng)科大夫就診以外，如果有過(guò)敏體質(zhì)，一定要在呼吸科大夫處再就診一下，協(xié)助糾正過(guò)敏體質(zhì)。

（二）該如何用藥預(yù)防

1．長(zhǎng)期連續(xù)用藥預(yù)防

有關(guān)本病的長(zhǎng)期連續(xù)用藥預(yù)防存在以下沿革：20世紀(jì)60年代至80年代，許多醫(yī)學(xué)研究者提倡用長(zhǎng)期連續(xù)用藥預(yù)防，主要用藥為苯巴比妥，少數(shù)人用丙戊酸鈉。20世紀(jì)90年代以來(lái)，由于隨訪資料證明，大多數(shù)該病患兒呈良性經(jīng)過(guò)，出現(xiàn)癲癇發(fā)作或者神經(jīng)發(fā)育異常的比例極低；反之，長(zhǎng)期應(yīng)用苯巴比妥預(yù)防可以導(dǎo)致一些患兒精神發(fā)育和行為異常，以及困倦，睡眠障礙，攻擊行為，多動(dòng)或者注意力不集中等不良反應(yīng)。而長(zhǎng)期服用丙戊酸鈉，除了可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)行為異常外，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的肝臟損害。2000年尼氏兒科學(xué)第16版已經(jīng)不再推薦用苯巴比妥長(zhǎng)期預(yù)防用藥，提出可以用安定短程給藥預(yù)防。當(dāng)然，并不是說(shuō)，長(zhǎng)期用藥已經(jīng)淘汰，不同國(guó)家的專(zhuān)家提出一些使用的指征。

中國(guó)的蔡方成教授1999年提出，有以下情形者要長(zhǎng)期用藥：

（1）已有2次或者更多次低熱發(fā)作史者；

（2）每次發(fā)作有15～20分鐘的長(zhǎng)程發(fā)作史或者間歇投藥無(wú)效者。

2．間歇用藥預(yù)防

目前，國(guó)內(nèi)短程安定具體用法基本達(dá)到了共識(shí)：用法是直腸給藥，劑量每次0.5毫克/千克體重，在首次使用8小時(shí)后再重復(fù)使用第2次，就可收到較為滿意的療效。若24小時(shí)后患兒仍有發(fā)熱（>38度），可以第三次給藥，尼氏兒科學(xué)介紹也可以用安定片劑口服，劑量每次0.3/kg，每隔開(kāi)8小時(shí)用一次，總量越1mg/kg.d.一般隨熱程可以用2～3天。此種方法，副作用有嗜睡，煩躁或者共濟(jì)失調(diào)等。

總之，對(duì)該病的研究有待于進(jìn)一部做前瞻性等研究，以便作出客觀的評(píng)價(jià)，同時(shí)必須指出，對(duì)所有高熱驚厥患兒來(lái)說(shuō)，在口服安定同時(shí)必須使用退熱藥（如布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚）以求快速降溫，并積極選用抗生素以控制原發(fā)病。下面情況， 有可能不是熱驚。

如出現(xiàn)下列癥狀，要住院檢查，排除腦炎或癲癇等疾病。

1.熱度不高（38度以下），便出現(xiàn)驚厥。

2.驚厥持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般在5分鐘以上。

3.驚厥的同時(shí)伴有嘔吐。

4.驚厥停止后，意識(shí)仍不完全恢復(fù)或四肢活動(dòng)跟經(jīng)常時(shí)不一樣。如：四肢僵硬、顫抖和癱瘓等。

5.二十四小時(shí)內(nèi)再次出現(xiàn)驚厥，并在2次以上。

6.不是全身抽動(dòng)而是身體某個(gè)部位抽動(dòng)。

7. 6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒和六歲以上兒童發(fā)生驚厥時(shí)。

醫(yī)生要做不斷科普宣教的醫(yī)生，家長(zhǎng)要做不斷學(xué)習(xí)的家長(zhǎng)。希望家長(zhǎng)看了我的文章，就應(yīng)該知道如何配合醫(yī)生護(hù)理和治療孩子了。

（注：文中提及的藥物請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下服用。）