KIM Ha-kyung，蓋彤，HWANG Young-jin，黃昭鳴

聽力障礙兒童元音鼻流量和接觸率的研究①

KIM Ha-kyung1,2，蓋彤3，HWANG Young-jin4，黃昭鳴1,2

目的 考查不同元音材料對(duì)聽力障礙兒童鼻流量和接觸率的影響。方法對(duì)19名佩戴助聽器的重度聽力障礙兒童、19名植入人工耳蝸的重度聽力障礙兒童和19名正常兒童進(jìn)行鼻流量和接觸率測(cè)定。結(jié)果三組兒童的鼻流量無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。不同元音的鼻流量平均值從大到小依次為：/u/、/o/、/?/、/i/和/a/(P＜0.001)。助聽器組接觸率最高，正常兒童次之，人工耳蝸組最低。不同元音的接觸率平均值從大到小依次為/i/、/u/、/?/、/o/和/a/。結(jié)論在進(jìn)行言語(yǔ)矯治之前，要對(duì)聽障兒童的共鳴障礙和嗓音障礙進(jìn)行評(píng)估；言語(yǔ)矯治應(yīng)從兒童容易掌握的元音開始。

聽力障礙；元音；鼻流量；接觸率

[本文著錄格式]KIM Ha-kyung，蓋彤，HWANG Young-jin，等.聽力障礙兒童元音鼻流量和接觸率的研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,19(7):604-607.

聽力障礙兒童在構(gòu)音、嗓音方面的言語(yǔ)障礙與聽力損失的時(shí)間和程度有關(guān)[1-2]，并嚴(yán)重影響聽障兒童的語(yǔ)言習(xí)得和使用。由于聽障兒童存在聽覺反饋障礙，相比于正常兒童，他們?nèi)菀壮霈F(xiàn)高音調(diào)、鼻音功能亢進(jìn)和鼻音功能低下的共鳴障礙。

根據(jù)硬腭、軟腭、咽壁、面頰(內(nèi)側(cè)面)等聲道部位的形狀和伸縮狀態(tài)不同，我們能發(fā)出各種元音[3-4]。單元音通常在嬰兒出生后12個(gè)月內(nèi)開始出現(xiàn)，15個(gè)月后嬰兒基本能夠習(xí)得正確發(fā)音[5]。但聽力損失的時(shí)間和程度會(huì)導(dǎo)致聽障兒童單元音的發(fā)音錯(cuò)誤。

研究顯示，由于聽覺反饋障礙，聽障兒童在發(fā)元音時(shí)較少使用構(gòu)音器官，舌位通常放置在口腔的正中；相比舌，下頜被過(guò)度使用。這些構(gòu)音方面缺陷導(dǎo)致聽障兒童發(fā)出的元音有較多歪曲[6]。與正常兒童相比，聽障兒童發(fā)元音時(shí)舌位靠后，主要通過(guò)咽腔收縮形成共鳴[7]。由于構(gòu)音器官收縮，聽障兒童的前元音和后元音發(fā)音困難[8]。此外，聽障兒童在發(fā)元音時(shí)，存在口腔空間運(yùn)用不當(dāng)、空間過(guò)窄、多用假聲、發(fā)音時(shí)間較短、聲帶振動(dòng)不強(qiáng)烈、音調(diào)強(qiáng)度變化過(guò)大、聲帶容易震顫等問題[9]，容易出現(xiàn)構(gòu)音錯(cuò)誤；這種情況常伴隨著強(qiáng)烈的聲帶接觸，會(huì)引起嘶啞聲、粗糙聲等功能性嗓音障礙[10]。

此外，聽障人士在發(fā)聲時(shí)，腭咽開放程度比正常人大，軟腭與咽部的接觸面積比正常人窄，容易引起鼻音功能亢進(jìn)[11]。在沒有鼻音(nasal sound)的情況下，聽障兒童的鼻流量明顯高于正常兒童；而有鼻音的情

本文研究聽障兒童的元音鼻流量和聲帶接觸率。

1 對(duì)象與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

本研究由兩個(gè)實(shí)驗(yàn)組成，均采用3×5兩因素混合實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，其中被試間變量為被試類型，包括人工耳蝸兒童、助聽器兒童和正常兒童3個(gè)水平；被試內(nèi)變量為材料類別，包括/a/、/?/、/i/、/o/、/u/5個(gè)水平。實(shí)驗(yàn)一的因變量為鼻流量，實(shí)驗(yàn)二的因變量為接觸率。

1.2 研究對(duì)象

1.2.1 聽障兒童 入選標(biāo)準(zhǔn)：①裸耳聽力損失達(dá)到重度聽力障礙；②年齡36～60個(gè)月；③在同一所幼兒園接受6個(gè)月以上漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)普通話康復(fù)訓(xùn)練，已經(jīng)掌握/a/、/?/、/i/、/o/、/u/5個(gè)發(fā)音；④助聽聽閾和重建聽閾達(dá)到適合或者最適；⑤沒有其他障礙。排除對(duì)鼻腔共鳴有影響的情況，如呼吸道感染和鼻炎等。

共選取19名人工耳蝸植入術(shù)后兒童，男童13名，女童6名；19名佩戴助聽器兒童，男童13名，女童6名。被試一般資料見表1。

1.2.2 健聽兒童 入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡36～60個(gè)月；②無(wú)聽力損失和言語(yǔ)疾??；③智力正常且無(wú)其他障礙；④能用普通話進(jìn)行口語(yǔ)交流。排除對(duì)鼻腔共鳴有影響的情況，如呼吸道感染和鼻炎等。共選取19名，其中男童13名，女童6名。

表1 被試基本情況

1.3 實(shí)驗(yàn)材料

取/a/、/?/、/i/、/o/、/u/5個(gè)元音，這5個(gè)元音是國(guó)際音標(biāo)(international phonetic alphabet)，其中/a/、/i/、/o/、/u/也是漢語(yǔ)主要單韻母。

1.4 實(shí)驗(yàn)設(shè)備

鼻流量檢測(cè)儀(NV)：美國(guó)泰億格電子有限公司。鼻流量為鼻腔聲壓級(jí)(n)和輸出聲壓級(jí)的比值，后者是口腔聲壓級(jí)(o)和鼻腔聲壓級(jí)(n)之和，即

鼻流量可以用來(lái)檢測(cè)鼻咽閉合的能力[14]。

電聲門圖儀(electroglottography,EGG)：美國(guó)泰億格電子有限公司生產(chǎn)。接觸率又稱接觸商(contact quotient,CQ)，能測(cè)量聲帶震動(dòng)時(shí)聲門閉合程度，具體公式為：

其中，CP是指聲帶振動(dòng)時(shí)接觸相時(shí)間，t是指聲帶振動(dòng)的一個(gè)最小周期[15]。

1.5 實(shí)驗(yàn)方法

1.5.1 鼻流量測(cè)定 進(jìn)行口音、鼻音通道聲音平衡校準(zhǔn)和背景噪聲設(shè)置。設(shè)置放大器放大倍數(shù)為10 dB，選擇“兒童”基頻，設(shè)置采樣頻率為22,050 Hz。將口鼻隔板置于被試口鼻之間。被試坐姿端正，上身挺直，頭位正，戴鼻流量檢測(cè)儀頭戴式耳機(jī)，麥克風(fēng)和被試臉部的角度嚴(yán)格控制在(90±15)°之間。要求被試用自然平穩(wěn)的音調(diào)和響度依次發(fā)/a/、/?/、/i/、/o/、/u/，每個(gè)元音發(fā)3遍，每個(gè)音持續(xù)3 s。

1.5.2 接觸率測(cè)定 保持測(cè)試環(huán)境安靜，環(huán)境噪聲應(yīng)小于45 dB。在電聲門圖儀操作軟件中設(shè)置“兒童”基頻、“中倍”放大。將兩塊圓盤金屬電極放置在被試頸前甲狀軟骨板表面的皮膚上。被試舒適站立，口腔距離麥克風(fēng)10 cm左右，將麥克風(fēng)偏離45°。放大選擇35 dB，濾波10 kHz。要求被試以自然平穩(wěn)的音調(diào)與響度依次發(fā)/a/、/?/、/i/、/o/、/u/，每個(gè)元音發(fā)3遍，每個(gè)音持續(xù)3 s。

為了避免不同時(shí)間段對(duì)被試發(fā)聲狀況的影響，早晨剛?cè)雸@的兒童在測(cè)試前要與主試交談5 min，談話的內(nèi)容有“小朋友你好，今天早飯吃的什么??？”“小朋友，今天是誰(shuí)送你來(lái)的幼兒園啊？”“你長(zhǎng)大了想當(dāng)什么呢？”正式測(cè)試前，主試先示范實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。引導(dǎo)語(yǔ)如下：“小朋友，請(qǐng)用最舒適的方法發(fā)/a/ (/?/、/i/、/o/、/u/)，請(qǐng)發(fā)3遍，每一遍持續(xù)3 s?！?/p>

2 結(jié)果

2.1 鼻流量

不同組間兒童在發(fā)元音時(shí)，鼻流量無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。不同元音間鼻流量有非常高度顯著性差異(P＜0.001)。組間及元音間無(wú)交互作用。見表2。

對(duì)5種不同的元音材料的鼻流量進(jìn)行多重比較，/a/－/o/、/a/－/u/、/?/－/o/、/?/－/u/、/i/－/u/、/o/－/u/間存在顯著性差異。見表3。

2.2 接觸率

不同組別被試分別發(fā)/a/、/?/、/i/、/o/、/u/時(shí)的接觸率描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表4。

表2 各組各元音平均鼻流量比較(%)

表3 不同元音間鼻流量多重比較(t)

表4 各組各元音平均接觸率比較(%)

3 討論

本研究顯示，各元音鼻流量從大到小的順序?yàn)?u/＞/o/＞/?/＞/i/＞/a/。這一實(shí)驗(yàn)結(jié)果與以往相關(guān)研究不一致。魏霜得到的結(jié)果是/i/(43.88%)＞/a/(32.53%)＞/u/ (26.26%)[14]。這有可能與兒童的年齡、言語(yǔ)康復(fù)時(shí)間等影響因素有關(guān)。

各元音接觸率從大到小的順序?yàn)?/i/＞/u/＞/?/＞/ o/＞/a/。/i/和/u/接觸率最高，這是由于在發(fā)聲時(shí)，/i/和/u/對(duì)應(yīng)的舌位在口腔上部，導(dǎo)致喉頭提升，聲帶變長(zhǎng)且變薄，基頻上升，接觸率也相應(yīng)提高。

不同組別兒童的元音接觸率存在顯著性差異。這一實(shí)驗(yàn)結(jié)果與方紅雁的研究結(jié)果有差異。方紅雁測(cè)量120名成人的平均接觸率為50.6%[16]。這說(shuō)明在本實(shí)驗(yàn)中，盡管主試要求被試用自然平穩(wěn)的聲音發(fā)音，但是4歲兒童可能無(wú)法很好理解“自然平穩(wěn)”一詞，或是理解有誤，也可能兒童不能進(jìn)行聽覺反饋。另外，Kania指出，個(gè)體發(fā)音的響度和聲調(diào)會(huì)影響聲帶的接觸率[17]。

錯(cuò)誤的舌位會(huì)導(dǎo)致鼻流量變化和構(gòu)音錯(cuò)誤，并且這種情況會(huì)伴隨強(qiáng)烈的聲帶接觸，容易引起功能性嗓音障礙。功能性嗓音障礙常常會(huì)表現(xiàn)出聲音嘶啞或者緊縮喉頭(strained voice)，這可能會(huì)導(dǎo)致喉生理結(jié)構(gòu)的變化，如雙側(cè)聲帶結(jié)節(jié)或接觸性潰瘍(contact ulcer)。Marhshie等觀察聽障者單詞首字母中塞音/b,d,g,p,t,k/和擦音/v,z,f,s/的發(fā)生情況，通過(guò)纖維內(nèi)窺鏡(fiberscope)觀察其中清輔音和濁輔音發(fā)聲時(shí)喉頭動(dòng)態(tài)和語(yǔ)音轉(zhuǎn)錄(phonation transcription)的結(jié)果。發(fā)出清輔音時(shí)，他們的喉頭動(dòng)態(tài)和語(yǔ)音轉(zhuǎn)錄跟正常人都沒有差異；但是發(fā)出濁輔音時(shí)，喉頭動(dòng)態(tài)和語(yǔ)音轉(zhuǎn)錄與正常人均不同[18]。聽障人士難以區(qū)分清輔音和濁輔音，從而導(dǎo)致對(duì)發(fā)聲類型特點(diǎn)的學(xué)習(xí)掌握很困難。

鼻音功能亢進(jìn)和鼻音功能低下的共鳴障礙，會(huì)降低其言語(yǔ)可懂度(speech intelligibility)和構(gòu)音清晰度，這對(duì)聽障兒童的學(xué)習(xí)有很大影響。共鳴障礙是聽障兒童的基本言語(yǔ)特色。

一般來(lái)說(shuō)，聽障兒童的治療重點(diǎn)通常被放在聽力、構(gòu)音、語(yǔ)言三個(gè)方面。雖然輔音的發(fā)音方式和發(fā)音部位的康復(fù)訓(xùn)練很重要，但是首先應(yīng)該考慮進(jìn)行元音的康復(fù)訓(xùn)練，配合恰當(dāng)?shù)囊粽{(diào)、響度、鼻流量，正確的舌位、下頜開合度和發(fā)音方式，從而獲得比較好的共鳴音[19]。在此基礎(chǔ)上，繼續(xù)進(jìn)行輔音的構(gòu)音清晰度訓(xùn)練。此外，在對(duì)聽障兒童進(jìn)行言語(yǔ)矯治之前，共鳴障礙和嗓音障礙的評(píng)估也必不可少。

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Vowel's Nasalance and Contact Quotient in Children with Hearing Loss

KIM Hа-kyung,GE Tong,HWANG Young-jin,et аl.Depаrtment of Speech Pаthology&Audiology,Eаst Chinа Normаl University,Shаnghаi 200062,Chinа

ObjectiveTo investigate the vowel's nasalance and contact quotient(CQ)in children with hearing loss.Methods57 subjects were divided to 3 groups:profound hearing loss children with hearing aids(HA,n=19),profound hearing loss children with cochlear implant(CI,n=19)and children without hearing loss(n=19).With the help of NV and electroglottography(EGG),the subjects'nasalance and CQ were recorded when they said/a/,/?/,/i/,/o/,/u/.ResultsThere was no significant differences among the 3 groups on nasalance(P＞0.05).There was significant difference among 5 vowels on nasalance,ranked as/u/,/o/,/?/,/i/,and/a/(P＜0.001).There was significant difference among 3 groups on CQ,ranked as HA,normal,and CI group(P＜0.001).There was significant difference on CQ among 5 vowels, ranked as/i/,/u/,/?/,/o/,and/a/(P＜0.001).ConclusionThe voice and resonance should be assessed before speech therapy,which the speech therapy starts from the most correct vowel for children with profound hearing loss.

hearing loss;vowels;nasalance;contact quotient

R493

A

1006-9771(2013)07-0604-04

上海市哲學(xué)社會(huì)科學(xué)項(xiàng)目(No.2012JG003-BYY963)。況下，聽障兒童的鼻流量卻比正常兒童明顯減少[12]。根據(jù)聽力損失時(shí)間的不同，鼻流量情況也會(huì)有差異[13]。

2013-03-14

2013-06-25)

1.華東師范大學(xué)言語(yǔ)聽覺科學(xué)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海市200062；2.華東師范大學(xué)言語(yǔ)聽覺康復(fù)科學(xué)系，上海市200062；3.濱州醫(yī)學(xué)院特殊教育學(xué)院聽力與言語(yǔ)康復(fù)學(xué)教研室，山東煙臺(tái)市264003；4.LUTHER大學(xué)言語(yǔ)語(yǔ)言治療學(xué)系，韓國(guó)446-700。作者簡(jiǎn)介：KIM Ha-kyung (1965-)，女，韓國(guó)人，博士，助理研究員，主要研究方向：嗓音障礙的評(píng)估和治療，神經(jīng)言語(yǔ)語(yǔ)言障礙的評(píng)估和治療。通訊作者：黃昭鳴。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.07.002