何慶

腦血栓是目前臨床上神經(jīng)內(nèi)科最常見(jiàn)的疾病之一，它可導(dǎo)致患者局限性神經(jīng)功能障礙[1]，從而給患者身心健康帶來(lái)巨大影響。低分子肝素是目前臨床上常用的抗凝藥之一，由于凝血因子活化在腦血栓發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮了十分重要的作用，因此低分子肝素具有治療腦血栓的理論基礎(chǔ)[2]。本研究對(duì)低分子肝素治療進(jìn)展性腦血栓的療效以及安全性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年2月-2012年6月在云南省交通中心醫(yī)院治療的134例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合進(jìn)展性腦血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）首次發(fā)病，在發(fā)病后48 h內(nèi)入院接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的患者；（2）合并出血性疾病的患者；（3）入院前接受過(guò)抗凝治療的患者；（4）對(duì)低分子肝素過(guò)敏的患者。將上述患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組男35例，女32例，年齡43～68歲，平均（52.9±4.3）歲；對(duì)照組男33例，女34例，年齡42～66歲，平均（52.3±4.7）歲。兩組患者在性別組成、年齡等一般資料方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 進(jìn)展性腦血栓的基礎(chǔ)治療方案包括如下幾個(gè)方面：甘露醇脫水、血管緊張素受體拮抗劑等藥物降壓、依達(dá)拉奉等藥物清除自由基、尼莫地平等藥物拮抗鈣離子等，觀察組患者在上述基礎(chǔ)治療方法上聯(lián)合使用低分子肝素（愛(ài)康恒宇藥業(yè)），0.4 mL/次，2次/d，腹部皮下注射，連續(xù)治療14 d；對(duì)照組患者在上述基礎(chǔ)治療方法上聯(lián)合使用低分子右旋糖酐（愛(ài)康恒宇藥業(yè)），500 mL/次，1 次/d，靜脈滴注，連續(xù)治療 14 d。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]計(jì)算每位患者的治療前后NHISS評(píng)分降低率，該值=(治療后NHISS評(píng)分—治療前NIHSS評(píng)分)/治療前NIHSS評(píng)分×100%。治療前后NHISS評(píng)分降低率在-91%～-100%為基本治愈，在-46%～-90%為明顯進(jìn)步，在-18%～-45%為進(jìn)步，在-17%～17%為無(wú)變化，大于18%為惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 治療前，觀察組、對(duì)照組NHISS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后第14天，觀察組NHISS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表 1、2。

表1 兩組患者治療前后NHISS評(píng)分的比較（）

表1 兩組患者治療前后NHISS評(píng)分的比較（）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后第14天觀察組 67 22.9±5.3 10.4±2.9a對(duì)照組 67 22.6±5.5 15.8±3.2

表2 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.2 不良反應(yīng) 患者在治療過(guò)程中均未發(fā)生出血傾向，肝、腎功能損傷等不良反應(yīng)。

3 討論

腦血栓是由多種因素所致的神經(jīng)內(nèi)科疾病，如腦動(dòng)脈內(nèi)存在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，各種因素所致的血液黏稠度過(guò)高，血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生伴血壓下降等。隨著人們生活水平的提高，以及生活方式的改變，腦血栓在臨床床極為常見(jiàn)，由于該病給中樞神經(jīng)系統(tǒng)帶來(lái)巨大的影響，如不盡早積極治療常導(dǎo)致患者致殘、致死，因此臨床上收治腦血栓時(shí)應(yīng)積極給予治療[5-6]。

不同臨床分期腦血栓的治療原則不一，進(jìn)展性腦血栓主要治療原則包括消除腦水腫、保護(hù)腦功能、防止再栓塞、改善腦循環(huán)等[7]。在本研究中，我們將134例進(jìn)展性腦血栓患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，前者接受基礎(chǔ)治療聯(lián)合低分子肝素，后者接受基礎(chǔ)治療聯(lián)合低分子右旋糖酐，結(jié)果可見(jiàn)觀察組治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。低分子肝素具有拮抗凝血因子X(jué)a以及凝血酶作用，從而可以阻止纖維蛋白的合成，盡管低分子右旋糖酐亦可以影響凝血機(jī)制，但是其活性較弱，由此可見(jiàn)，抗凝治療在進(jìn)展性腦血栓患者的治療過(guò)程中是不容忽視的[8]。此外，所有患者在治療過(guò)程中均未發(fā)生出血傾向，肝、腎功能損傷等不良反應(yīng)。綜上所述，基礎(chǔ)治療聯(lián)合低分子肝素治療進(jìn)展性腦血栓的療效確切、安全性高。

[1]賈躍先，張兵，張衛(wèi)光.丹參川芎嗪注射液治療腦血栓臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9（23）：1174-1175.

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[3]Dougu N,Takashima S,Sasahara E.Differential diagnosis of cerebral infarction using an algorithm combining atrial fibrillation and D-dimer level[J].Eur J Neurol,2008,15(3):295-300.

[4]秦曉剛，邵軍.調(diào)節(jié)血脂和抗血小板治療對(duì)腦血栓患者療效及預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（5）：1288-1289.

[5]曹文英,谷雄榮,唐惠祥,等.依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素治療急性進(jìn)展性腦梗死86例臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011（11）:29-30.

[6]羅世煒,鄭曉瓊.非感染性顱內(nèi)靜脈竇血栓形成繼發(fā)腦出血應(yīng)用低分子肝素治療的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012（32）:114-115.

[7]吳曉峰,付潔,冷靜.進(jìn)展性腦梗死應(yīng)用低分子肝素與神經(jīng)節(jié)苷酯的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,20:248-249.

[8]于淼.低分子肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥發(fā)病率及相關(guān)因素分析[D].河北醫(yī)科大學(xué),2010.