冷振環(huán)

極低出生體重兒由于吞咽、吸收能力較差，并且消化道發(fā)育不成熟以及胃排空緩慢，所以在胃腸喂養(yǎng)時(shí)極容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受。改進(jìn)喂養(yǎng)方式是減少極低出生體重兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的有效措施。本研究對(duì)本院收治的62例極低體重出生兒采取間歇泵奶聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮的喂養(yǎng)方式，取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年7月-2013年4月在我科住院治療的極低出生體重兒124例，均排除有胃腸道畸形及其他消化系統(tǒng)疾病的患兒。均在出生后30 min～10 h入院；胎齡28～31周；出生體重920～1500 g；其中院外出生78例、院內(nèi)出生46例；剖宮產(chǎn)52例，經(jīng)陰道分娩72例。根據(jù)喂養(yǎng)方式將患兒隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組（間歇泵奶聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮）、對(duì)照組（常規(guī)鼻飼），每組62例。兩組患兒在性別、出生體重、胎齡、分娩方式等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)[1](1)每日嘔吐3次以上；(2)奶量減少持續(xù)在3 d以上；(3)胃內(nèi)殘留量≥上次喂養(yǎng)的1/3；(4)24 h胃內(nèi)殘留量≥上次喂養(yǎng)的1/4；(4)明顯腹脹(24 h腹圍增加≥1.5 cm）。符合以上任一點(diǎn)即為喂養(yǎng)不耐受。

1.3 儀器及方法

1.3.1 儀器 F 6新生兒胃管（蘇州市鑫達(dá)醫(yī)療器材有限公司）；微量泵（wz-50 G，浙江大學(xué)儀器有限公司）。

1.3.2 方法 兩組患兒采用相同早產(chǎn)兒配方奶粉，遵醫(yī)囑調(diào)配溫度適宜奶量，用常規(guī)方法插入固定胃管。實(shí)驗(yàn)組：用一次性注射器抽取每次所需奶量，排盡空氣后連接胃管，按微量泵使用說(shuō)明書上的方法固定注射器，調(diào)節(jié)泵速以保證奶量在30～60 min內(nèi)均勻滴入，每隔2 h泵1次奶，同時(shí)給予無(wú)孔橡皮奶嘴吸吮，鍛煉患兒吸吮能力。對(duì)照組：給予常規(guī)鼻飼，用一次性注射器抽取相應(yīng)奶量，連接到胃管并一次性注入胃內(nèi)，在10～15 min注完，每隔2 h行鼻飼1次。觀察并記錄兩組患兒喂養(yǎng)不耐受情況以及胃管留置時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

給予間歇泵奶聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮喂養(yǎng)組患兒耐受情況明顯優(yōu)于常規(guī)鼻飼組患兒(P<0.01)；實(shí)驗(yàn)組患兒住院時(shí)間、胃管置留時(shí)間也明顯少于對(duì)照組患兒（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒耐受情況、住院時(shí)間、胃管留置時(shí)間比較

3 討論

極低出生體重兒(Very Low Birth Weight Infants，VLBWI)是指出生體重在1500 g以下的新生兒,常見于胎齡小于32周的早產(chǎn)兒[2]。極低出生體重兒由于消化道發(fā)育并不成熟，胃腸運(yùn)動(dòng)功能差、胃腸激素水平較低，因此患兒經(jīng)常在出生后1周左右出現(xiàn)嘔吐、胃食管反流、胃潴留、腹脹等喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象，導(dǎo)致患兒機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育[3]。相關(guān)研究表明：通過(guò)給予患兒胃腸喂養(yǎng)的方式可以直接補(bǔ)充患兒所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、胃腸激素等，因此能夠維持患兒胃腸結(jié)構(gòu)及功能的完整[4]。

傳統(tǒng)的直接將奶一次性全部注入于胃內(nèi)是常規(guī)鼻飼方法，但是胃內(nèi)容物的驟然增加導(dǎo)致胃內(nèi)壓急劇升高極容易引起患兒出現(xiàn)胃食管反流、腹脹等癥狀。間歇泵奶是將奶勻速地在一定時(shí)間內(nèi)滴入胃內(nèi)，胃腸的蠕動(dòng)能夠使胃內(nèi)低速流入的奶順利進(jìn)入小腸之內(nèi)[5]，這種喂養(yǎng)方式能夠有效減少胃食管反流、胃潴留發(fā)生率。研究表明[6]：間歇泵奶喂養(yǎng)的同時(shí)給予患兒非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，鍛煉患兒吸吮能力并促進(jìn)患兒胃腸激素的分泌，有助于胃腸道的生長(zhǎng)發(fā)育,提高胃腸喂養(yǎng)的耐受性。本研究結(jié)果表明，對(duì)極低出生體重兒給予間歇泵奶聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮的喂養(yǎng)方式，使得患兒喂養(yǎng)耐受的情況能夠顯著優(yōu)于傳統(tǒng)鼻飼喂養(yǎng)方法，并且患兒住院時(shí)間、胃管置留時(shí)間也較傳統(tǒng)鼻飼喂養(yǎng)患兒顯著減少。

綜上所述，間歇泵奶聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮能夠明顯改善極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受情況，并且患兒減少住院時(shí)間和胃管置留時(shí)間，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

[1]湯小園,王有成,黃艾美.小劑量紅霉素治療極低體重兒喂養(yǎng)不耐受療效觀察[J].臨床兒科雜志,2005,23(7):494.

[2]董梅,王丹華,丁國(guó)芳,等.極低出生體重兒胃腸喂養(yǎng)的臨床觀察[J].中華兒科雜志,2003,41(2):87-90.

[3]韓俠.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的護(hù)理干預(yù)進(jìn)展[J].臨床護(hù)理雜志,2010(4):61-63.

[4]黃東明,楊華姿.早產(chǎn)兒血中胃泌素水平與胎齡和出生體重的關(guān)系[J].臨床兒科雜志,2002,20(6):338-339.

[5]牟園芬,粟尤菊.早產(chǎn)兒兩種喂養(yǎng)方法的比較研究[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,20(11):1714-1715.

[6]林名勤,江少虎,鄧見玲,等.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒血清胰島素和胃泌素的影響[J].中國(guó)新生兒科雜志,2006,21(2):88.