王燕萍，陸 燕

(江蘇省無錫市中西醫(yī)結合醫(yī)院，江蘇無錫214041)

重型顱腦外傷常引起繼發(fā)性腦干損傷，搶救和治療過程中，解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通暢需行氣管切開術搶救生命。為了維持腸道黏膜結構和屏障功能，入院后72 h開始進行留置胃管鼻飼飲食，供給機體需要的熱能及各種營養(yǎng)素，維持正常和疾病狀態(tài)下營養(yǎng)需求［1］。我科通過對36例重度顱腦損傷氣管切開留置胃管患者實施護理干預，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2010年1月至2012年10月我科收治的72例重型顱腦損傷均為氣管切開患者，均使用硅膠經(jīng)鼻喂養(yǎng)管，6月更換1次。其中2010年1月至2011年4月36例為對照組，男21例，女15例。年齡21～83歲。腦干損傷6例，顱內出血16例，腦挫裂傷14例。2011年5月至2012年10月36例為觀察組，男20例，女16例。年齡25～80歲。腦干損傷5例，顱內出血15例，腦挫裂傷16例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 對照組采取常規(guī)護理，包括胃管固定、鼻飼方法，具體措施如下。

2.1.1 胃管固定:注意胃管固定，做好胃管標識，寫明留置胃管時間，外露長度。每日檢查胃管刻度，定時更換膠布，確保胃管無移位。對煩躁不安者應加以約束雙手，防止病人自行拔出胃管，以免反復插胃管損傷食道黏膜。

2.1.2 鼻飼方法:留置胃管需動作輕柔，避免損傷食道黏膜，保證鼻飼液的輸注速度和溫度適宜，鼻飼液需營養(yǎng)易消化。鼻飼前30 min進行翻身拍背、吸痰，鼻飼時如病情允許可抬高床頭30°～45°，鼻飼30～60 min后再平臥。鼻飼后1 h內禁止翻身拍背、吸痰。及時估計胃內殘留量，若大于100～150 mL應延遲或暫停鼻飼。

2.2 觀察組在對照組護理措施的基礎上，采取護理干預，包括鼻飼并發(fā)癥護理干預、中醫(yī)護理干預等，具體干預如下。

2.2.1 鼻飼并發(fā)癥護理干預

2.2.1.1 鼻飼液選用腸內營養(yǎng)液能全力或百普力，糖尿病患者選用康全力輸液器胃管輸注，另外添加如米粉、燉蛋、水果蔬菜汁等用注射器分次推注。根據(jù)醫(yī)囑確定每日每次鼻飼的量，每次由少量開始，根據(jù)病人的適應能力逐漸加量。急性應激性潰瘍是重型顱腦損傷的常見并發(fā)癥，一般發(fā)生在傷后1周內較多見［2］，每次鼻飼前應回抽胃液，如抽出咖啡色液體，及時報告醫(yī)生，同時觀察病人排便情況。若發(fā)生胃內容物返流，應及時將患者氣管套管氣囊打開，然后將氣管套管內返流液吸清，暫停進食，觀察患者生命體征情況，以免引起胃內容物返流吸入性肺炎。

2.2.1.2 鼻飼液應現(xiàn)配現(xiàn)用，溫度控制在38～40℃，避免鼻飼液的溫度過低和輸注速度過快，天涼時給予鼻飼液加熱器應用。每次鼻飼后用溫開水沖洗胃管，以保持管壁清潔及暢通，避免腹瀉的發(fā)生。

2.2.2 中醫(yī)護理干預:每日給于穴位按摩足三里、中脘，3～5 min/次，2～3次/d。注意每次按壓要有酸麻脹痛的感覺。

2.3 評價方法:對每例患者留置胃管后進行記錄，觀察并比較兩組患者鼻飼并發(fā)癥發(fā)生情況。

2.4 統(tǒng)計學方法:數(shù)據(jù)采用 χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

3 結果

觀察組發(fā)生鼻飼并發(fā)癥5例(13.8%)，對照組發(fā)生鼻飼并發(fā)癥18例(50%)，兩組病人鼻飼并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)。兩組病人鼻飼并發(fā)癥發(fā)生情況見表1。

表1 兩組患者鼻飼并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 例

4 小結

重型顱腦外傷患者早期由于顱內壓增高易出現(xiàn)嘔吐等胃腸道癥狀，同時患者有意識障礙，如果無法有效及時清理出嘔吐物導致誤吸易并發(fā)肺部感染，嚴重影響患者預后［3］。足三里穴是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一，它具有調理脾胃、補中益氣、通經(jīng)活絡、疏風化濕、扶正祛邪之功能。足三里配合中脘能夠調節(jié)臟腑經(jīng)氣，具有健脾和胃的作用。對于重度顱腦損傷氣管切開留置胃管患者，我科在常規(guī)護理基礎上采用了鼻飼并發(fā)癥護理干預、中醫(yī)護理干預，減少了鼻飼并發(fā)癥的發(fā)生，以促進患者早日康復。

［1］ 李麗玲.重型顱腦損傷氣管切開病人鼻飼飲食并發(fā)癥的護理［J］.全科護理，2011，1(9):147.

［2］ 只達石.實用臨床神經(jīng)外科學［M］.北京:科學技術文獻出版社，2009:399－400.

［3］ 陳桂平，陳雅南.綜合性氣道護理在重型顱腦損傷患者中的應用分析［J］.中外健康文摘，2010，15(15):320.